山东省新型农村合作医疗实践中的问题及对策(2)
医疗强渊农民“自愿参加”，而以“自愿”为基础的制度要想得到农民的认同和接受并不足轻而易举的事情。因为有传统合作医疗的大起大落，有因壁层政府的不作为而导致的对政府的不信任，有几干年传统文化积淀形成的小农意识，有因经济条件的限制而宁愿舍弃自己的健康也要供子女上学的窘境所以，尽管合作医疗是件惠民利民的好事，但如果各级政府特别是基层领导高高在上，工作方式简单粗暴，把自己当作救世的菩萨，群众照样不买帐。所以，需要我们的干部特别是基层干部转变工作思路和方法，本着“以人为本”的原则，抱着“权为民所用，情为民所系，利为民所谋”的念想，放下架子，走进农户，走向田间地头，向农民讲明白到底什么是新型农村合作医疗，如何参加，如何报销，如何转诊和结算，需要什么票据和证明，目前还有哪些缺陷等等，把这些细节和内容讲明白了，并且落实到位，相信群众的眼睛是雪亮的，会自动配合政府做好这项为自己谋利益的工作。
2、2 建立稳定长效的筹资机制
稳定高教的筹资机制首先需要各级政府的资金支持，政府在筹资中应发挥主导作用，首先，政府投入应随经济发展或财政收入增长而增加；其次，政府资金应及时、足额到位，明确规定中央和各级政府资金的拨付时间，并规范支付程序。对于农民，随着国家采取更多的惠农支农政策，以及农村经济体制改革的不断深化，农民收入会不断提高，他们也愿意拿出更多的钱投入新型农村合作医疗，在日前收入和城镇居民还有一定差距的情况下，三种保障制度筹资标准不可能完全统一，所以新型农村合作医疗可以探索建立富有弹性的筹资机制，以农民年收入的一定比例来确定筹资标准，参考农民的实际支付能力和支付愿望来确定交费办法，根据缴纳的费用确定补偿水平，此外，还可以通过国家的投入引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面资金的注入，拓展资金米源渠道
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尤其足在发达地区提倡和开展社会捐助行为，给予捐助的企业和个人一定的税收减免政策，激励他们充实农村合作医疗基金。
2、3 汇集符方力量，科学合理设置方案
在方案设计时应综合考虑不同地区的医疗卫生状况、农业人口的数量、农民医疗需求的商低、常见病的种类、发病率的高低、医疗服务供需双方的收益和收入变化情况等因索，制定技术上切实可行、政策上具有保障的方案。鉴于当前合作医疗基金有限，比较切实的办法就是适当降低起付线和提高封顶线，在确保资金不崩盘的前提下，避免基金沉淀。当然，方案的制定和调整不是件容易的事情。需要汇集各方力量，政府、医疗机构、农民都有发言权，又因方案设计是一项理论性和技术性很强的工作，所以特别需要卫生管理、卫生经济、卫生统计、医疗保险等各行专家贡献自己的智慧和力量，这些专家应该走出校园和科研院所，走进农村，贴近农民，听取民情，汇集民意，理论来源于实践，更需接受实践的检验同时也呼吁各地行政主管部门能以更加开放的姿态接纳和欢迎从事新型农村合作医疗调研的科研工作者、大学乍因为新型农村合作医疗是一项社会系统工程，只有群策群力，集思广益，才能更好地发展。
, 百拇医药
2、4 加强对定点医疗机构供方行为的监管和约束
对定点医疗机构医务人员种种逐利行为单靠道德的说教和感化是远远不够的，必须建立一种有效的机制，切断医疗机构和医务人员伸向患者的“黑手”。有专家提出可以改革支付方式。探索按人头付费、总额预付或按病种付费等方式控制医药费用不合理支出，还有的专家提出委托第三方比如保险公司购买医疗服务。目前在两种模式还处于小规模试验的情况下，要充分发挥新型农村合作医疗协调小组及各级管理部门的监督职责，加强对定点医疗机构服务行为的监管，将定点医疗机构新型农村合作医疗工作情况纳入日常工作考核指标体系，对出现的违规违纪行为要按照有关规定严肃处理。要注重发挥协议在定点医疗机构管理中的作用，建立健全定点医疗机构的准人和退出机制，通过协议实行动态管理。要发挥社会和舆论监督对医疗机构服务行为的约束作用，推行医药费用查询制、平均住院费用公示及警示制度，完善补偿公示等多项措施，建立医药费用监测和信息发布制度。各级定点医疗机构也要切实加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药、收费等方面的制度和自律机制，加强绩效考核。
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2、5 完善基层医疗机构人才队伍建设机制
一要不断完善卫生技术人才引进机制。要完善卫生技术人才招考和引进政策，及时补充卫生技术人员，要研究制定相关政策，积极引进高学历、高水平的卫生专业技术人才。二要努力打造卫生技术人才下乡锻炼成长的平台。健全完善激励机制，在职称晋升、岗位竞聘、工资待遇等方面加大倾斜力度，鼓励和引导大学生到乡村卫生机构就业；县级医疗机构卫生技术人员下乡支农要形成制度，发挥技术辐射和带动作用，提高基层诊治疾病能力。三足要加强在职人员业务学习与培训，以政府提供经费为主，鼓励在职医疗卫生人员参加医学专业的学历教育；建立城市与农村的对口支援单位，免费培训和接收基层人员进修；最后，通过定向的形式，把一批有志从事基层卫生工作的农村青年送入医学院校学习，毕业后回到原地工作。
2、6 切实落实新型农村合作医疗人员编制和口常工作经费为做好新型农村合作医疗工作，切实解决经办机构有人办事、有钱办事。政府必须采取有效措施，对于财政状况较好的县市可由省政府通过法规强制规定，县财政必须按照参加合作医疗农民人头数核定人员编制和拨给办公经费，办公经费不能到位的不予下拨中央及省的新型农村合作医疗配套金，并对主要责任人实行严惩；对于财政确实困难的县市，建议把新型农村合作医疗经办机构人员及办公经费直接列入中央或省财政预算；也可以突破当前的政策限制，允许各县从新型农村合作医疗基金中提取2%左右的管理费，保证专款专用。总之，只有彻底解决新型农村合作医疗经办机构的后顾之忧，才能推动这一制度的有效运行。, 百拇医药(武东霞)
2、2 建立稳定长效的筹资机制
稳定高教的筹资机制首先需要各级政府的资金支持，政府在筹资中应发挥主导作用，首先，政府投入应随经济发展或财政收入增长而增加；其次，政府资金应及时、足额到位，明确规定中央和各级政府资金的拨付时间，并规范支付程序。对于农民，随着国家采取更多的惠农支农政策，以及农村经济体制改革的不断深化，农民收入会不断提高，他们也愿意拿出更多的钱投入新型农村合作医疗，在日前收入和城镇居民还有一定差距的情况下，三种保障制度筹资标准不可能完全统一，所以新型农村合作医疗可以探索建立富有弹性的筹资机制，以农民年收入的一定比例来确定筹资标准，参考农民的实际支付能力和支付愿望来确定交费办法，根据缴纳的费用确定补偿水平，此外，还可以通过国家的投入引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面资金的注入，拓展资金米源渠道
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尤其足在发达地区提倡和开展社会捐助行为，给予捐助的企业和个人一定的税收减免政策，激励他们充实农村合作医疗基金。
2、3 汇集符方力量，科学合理设置方案
在方案设计时应综合考虑不同地区的医疗卫生状况、农业人口的数量、农民医疗需求的商低、常见病的种类、发病率的高低、医疗服务供需双方的收益和收入变化情况等因索，制定技术上切实可行、政策上具有保障的方案。鉴于当前合作医疗基金有限，比较切实的办法就是适当降低起付线和提高封顶线，在确保资金不崩盘的前提下，避免基金沉淀。当然，方案的制定和调整不是件容易的事情。需要汇集各方力量，政府、医疗机构、农民都有发言权，又因方案设计是一项理论性和技术性很强的工作，所以特别需要卫生管理、卫生经济、卫生统计、医疗保险等各行专家贡献自己的智慧和力量，这些专家应该走出校园和科研院所，走进农村，贴近农民，听取民情，汇集民意，理论来源于实践，更需接受实践的检验同时也呼吁各地行政主管部门能以更加开放的姿态接纳和欢迎从事新型农村合作医疗调研的科研工作者、大学乍因为新型农村合作医疗是一项社会系统工程，只有群策群力，集思广益，才能更好地发展。
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2、4 加强对定点医疗机构供方行为的监管和约束
对定点医疗机构医务人员种种逐利行为单靠道德的说教和感化是远远不够的，必须建立一种有效的机制，切断医疗机构和医务人员伸向患者的“黑手”。有专家提出可以改革支付方式。探索按人头付费、总额预付或按病种付费等方式控制医药费用不合理支出，还有的专家提出委托第三方比如保险公司购买医疗服务。目前在两种模式还处于小规模试验的情况下，要充分发挥新型农村合作医疗协调小组及各级管理部门的监督职责，加强对定点医疗机构服务行为的监管，将定点医疗机构新型农村合作医疗工作情况纳入日常工作考核指标体系，对出现的违规违纪行为要按照有关规定严肃处理。要注重发挥协议在定点医疗机构管理中的作用，建立健全定点医疗机构的准人和退出机制，通过协议实行动态管理。要发挥社会和舆论监督对医疗机构服务行为的约束作用，推行医药费用查询制、平均住院费用公示及警示制度，完善补偿公示等多项措施，建立医药费用监测和信息发布制度。各级定点医疗机构也要切实加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药、收费等方面的制度和自律机制，加强绩效考核。
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2、5 完善基层医疗机构人才队伍建设机制
一要不断完善卫生技术人才引进机制。要完善卫生技术人才招考和引进政策，及时补充卫生技术人员，要研究制定相关政策，积极引进高学历、高水平的卫生专业技术人才。二要努力打造卫生技术人才下乡锻炼成长的平台。健全完善激励机制，在职称晋升、岗位竞聘、工资待遇等方面加大倾斜力度，鼓励和引导大学生到乡村卫生机构就业；县级医疗机构卫生技术人员下乡支农要形成制度，发挥技术辐射和带动作用，提高基层诊治疾病能力。三足要加强在职人员业务学习与培训，以政府提供经费为主，鼓励在职医疗卫生人员参加医学专业的学历教育；建立城市与农村的对口支援单位，免费培训和接收基层人员进修；最后，通过定向的形式，把一批有志从事基层卫生工作的农村青年送入医学院校学习，毕业后回到原地工作。
2、6 切实落实新型农村合作医疗人员编制和口常工作经费为做好新型农村合作医疗工作，切实解决经办机构有人办事、有钱办事。政府必须采取有效措施，对于财政状况较好的县市可由省政府通过法规强制规定，县财政必须按照参加合作医疗农民人头数核定人员编制和拨给办公经费，办公经费不能到位的不予下拨中央及省的新型农村合作医疗配套金，并对主要责任人实行严惩；对于财政确实困难的县市，建议把新型农村合作医疗经办机构人员及办公经费直接列入中央或省财政预算；也可以突破当前的政策限制，允许各县从新型农村合作医疗基金中提取2%左右的管理费，保证专款专用。总之，只有彻底解决新型农村合作医疗经办机构的后顾之忧，才能推动这一制度的有效运行。, 百拇医药(武东霞)