浅谈血液生化标本采集的影响因素及方法
在临床检验血液标本工作过程中有三个阶段：分析前(申请单、患者准备、采血标本、标本存放和运送等)、分析中(标本测定、结果计算等)和分析后(检验结果的发出至临床应用)。为保证检验结果的准确性，分析前质量管理至今未引起足够重视，有研究表明，实验前误差频率占总误差的46.0%～68.2%。为保证减少误差，血液标本采集的方法显得尤为重要。血液标本的采集是检验人员常规的操作之一，正确掌握血液标本采集，是为临床提供准确可靠的诊断依据的根本，在工作中应掌握标本类型、采集部位及影响标本质量的因素。
1 血液标本采集部位
1.1
静脉采血 是应用最多的采血方法，常采的部位为股静脉、肘前静脉。
1.2 动脉采血 主要用于血气分析时，常用的部位为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。
, 百拇医药 1.3 毛细血管采血 适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿，常用的部位为耳垂、指端，小儿有时为手指和足跟。采血针刺入皮肤深度为2 mm(小于2.5 mm)。采血局部应无炎症和水肿。
2 标本类型
临床化学检验标本分为血清、血浆和全血三种，血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异。全血只有在红细胞内成分与血浆相似时才用。血气分析、血红蛋白电泳等时用全血，一般临床化学分析多不用全血。
3 影响血液生化标本质量的因素
3.1 检验申请单不规范 包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、标本项目、签名不清、不完全等。其结果是造成张冠李戴、报告无法投递、做错项目、分析结果困难等。解决办法只有重新采血，从而造成时间、精力、试剂成本的浪费，更延误患者的诊治。
, 百拇医药
3.2 生物因素是针对体液成分的影响 主要取决于个体成熟程度和骨骼肌量。个体分为四个阶段：新生儿期、儿童期、成长期、老年期。如新生儿红细胞计数和血红素含量比成人高，老年人肾浓缩能力、肌酐清除率、肾糖阈下降，血尿素浓度升高。随着年龄的增长，胆固醇、低密度脂蛋白含量逐渐增高，而血清钙浓度下降等，因而检验结果也是不同的。
3.3 行为因素 吸烟、饮酒、紧张、饮食因素等可直接影响实验结果，多数实验要求采血前空腹12 h，如一顿标准餐后，甘油三脂约增加50%，胆红素、无机磷和糖约增加15%，丙氨酸转氨酶和钾约增加10%。尿酸总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠和胆固醇约增加5%。
3.4 药物方面
药物不仅可以改变某些物质在体内的代谢，同时也可干扰测定过程中的化学反应。可通过它的生理作用、药理作用及毒性作用改变生化参数，如口服含黄体酮成分的药物引起胆固醇水平升高：利尿药物增加血钾浓度；砷剂易损害肝，引起肝功能异常；咖啡因可使血糖、胆固醇增高：维生素可使转氨酶、肌苷结果偏高，而使高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖、胆固醇等结果偏低。
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3.5 运动对检验结果的影响 运动中由于出汗和剧烈呼吸使体液的量及分布发生改变，运动消耗体内储存的ATP，又通过有氧和无氧代谢产生的ATP，同时通过神经体液的调节。因此人体运动与静态是完全不同的状态。运动后使K、Na、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素等均升高约1倍以上。而剧烈运动可导致血管内溶血。受到影响的项目就更多。
3.6 采集标本体位
体位改变时血液循环与体液循环之间的平衡发生改变，导致血清内细胞成分和大分子物质浓度发生改变，如由卧位变为立位时，血清内ALP、TG、ALB等会增加5%以上。血管内的水分进入血管间隙(组织间隙)，成人立位时血管比卧位时一般少12%左右(600～700 ml)，不能被血管壁过滤的大分子，如蛋白质、酶、激素、红细胞不能滤过而有一定程度的浓缩，与蛋白质结合的成分(如药物、钙、胆红素等)也将增高。因此应区别对待。
3.7 压脉带的使用 会改变静脉压力、从而引起与体位改变类似的检验指标改变，如扎压脉带3 min以上，局部缺血、缺氧、导致血液成分的浓度发生改变、如乳酸升高、pH下降、谷丙转氨酶、钙、碱性磷酸酶、铁、脂蛋白、胆固醇等浓度可分别升高。
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3.8 标本溶血因素 溶血现象是最常见的影响血液标本质量的问题，溶血对许多检验项目产生不同程度的干扰反应，如试管内有水雾、注射器漏气、内壁粗糙以及把血液抽入或排出注射器时过猛、过急等都易造成溶血。
4 预防方法
为保证检验结果的准确性，针对上述影响因素应采取以下方法：抽血前要注意患者的心理，因人而异的采取相应的心理诱导方法，使其积极配合穿刺，如仪表端庄、面带微笑、动作轻柔等。嘱患者摆好体位按需抽吸血液。抗凝标本抽吸后需轻轻颠倒混匀5～10次，防止血液凝固。血清标本应避免震荡，以防红细胞破裂而溶血。根据不同的检验目的计划所需的采血量和选择试管。需空腹采血的标本时间尽可能在7～9时进行，采血前应禁食12 h，采血尽量安排在其他检查和治疗之前进行。严禁在输液、输血的针头或皮管处抽取血液标本、以免影响结果。对同时抽取几个项目的血液标本，一般应先注入培养管，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作需准确迅速。静脉穿刺过程中，压脉带使用不应超过1 min。受检查者除卧床者外，一般应取坐位休息5 min后再采血，采血前禁止运动量过大。检查前了解用药情况，因为治疗药物对实验室检验的分析干扰是一个普通存在的问题，它不仅影响到检验结果的准确性、可靠性，而且给病人的诊断和治疗带来不利影响，必要时停药后再检查，否则应记录用药情况。对已收集的血液标本要防止标本管震荡所造成的溶血，避免人造光或太阳光(紫外线)照射。为防止胆红素、尿酸降低。标本运送时保持管口封闭，向上垂直放置：为防止气体交换及放置时间过长致使血液浓度及物质转移、血细胞内外成分发生变化，如血钾增高、血糖下降，应密封管口及时送检。注意存放血标本温度保持在20～30℃，温度过高过低，标本内成分会发生变化。
综上所述，只有严格掌握了采血质量的影响因素，及时准确的为患者采集血液标本，送检标本，才能保证检验结果的准确性，从而对临床诊治病人提供宝贵的资料。, http://www.100md.com(王 亚)
1 血液标本采集部位
1.1
静脉采血 是应用最多的采血方法，常采的部位为股静脉、肘前静脉。
1.2 动脉采血 主要用于血气分析时，常用的部位为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。
, 百拇医药 1.3 毛细血管采血 适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿，常用的部位为耳垂、指端，小儿有时为手指和足跟。采血针刺入皮肤深度为2 mm(小于2.5 mm)。采血局部应无炎症和水肿。
2 标本类型
临床化学检验标本分为血清、血浆和全血三种，血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异。全血只有在红细胞内成分与血浆相似时才用。血气分析、血红蛋白电泳等时用全血，一般临床化学分析多不用全血。
3 影响血液生化标本质量的因素
3.1 检验申请单不规范 包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、标本项目、签名不清、不完全等。其结果是造成张冠李戴、报告无法投递、做错项目、分析结果困难等。解决办法只有重新采血，从而造成时间、精力、试剂成本的浪费，更延误患者的诊治。
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3.2 生物因素是针对体液成分的影响 主要取决于个体成熟程度和骨骼肌量。个体分为四个阶段：新生儿期、儿童期、成长期、老年期。如新生儿红细胞计数和血红素含量比成人高，老年人肾浓缩能力、肌酐清除率、肾糖阈下降，血尿素浓度升高。随着年龄的增长，胆固醇、低密度脂蛋白含量逐渐增高，而血清钙浓度下降等，因而检验结果也是不同的。
3.3 行为因素 吸烟、饮酒、紧张、饮食因素等可直接影响实验结果，多数实验要求采血前空腹12 h，如一顿标准餐后，甘油三脂约增加50%，胆红素、无机磷和糖约增加15%，丙氨酸转氨酶和钾约增加10%。尿酸总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠和胆固醇约增加5%。
3.4 药物方面
药物不仅可以改变某些物质在体内的代谢，同时也可干扰测定过程中的化学反应。可通过它的生理作用、药理作用及毒性作用改变生化参数，如口服含黄体酮成分的药物引起胆固醇水平升高：利尿药物增加血钾浓度；砷剂易损害肝，引起肝功能异常；咖啡因可使血糖、胆固醇增高：维生素可使转氨酶、肌苷结果偏高，而使高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖、胆固醇等结果偏低。
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3.5 运动对检验结果的影响 运动中由于出汗和剧烈呼吸使体液的量及分布发生改变，运动消耗体内储存的ATP，又通过有氧和无氧代谢产生的ATP，同时通过神经体液的调节。因此人体运动与静态是完全不同的状态。运动后使K、Na、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素等均升高约1倍以上。而剧烈运动可导致血管内溶血。受到影响的项目就更多。
3.6 采集标本体位
体位改变时血液循环与体液循环之间的平衡发生改变，导致血清内细胞成分和大分子物质浓度发生改变，如由卧位变为立位时，血清内ALP、TG、ALB等会增加5%以上。血管内的水分进入血管间隙(组织间隙)，成人立位时血管比卧位时一般少12%左右(600～700 ml)，不能被血管壁过滤的大分子，如蛋白质、酶、激素、红细胞不能滤过而有一定程度的浓缩，与蛋白质结合的成分(如药物、钙、胆红素等)也将增高。因此应区别对待。
3.7 压脉带的使用 会改变静脉压力、从而引起与体位改变类似的检验指标改变，如扎压脉带3 min以上，局部缺血、缺氧、导致血液成分的浓度发生改变、如乳酸升高、pH下降、谷丙转氨酶、钙、碱性磷酸酶、铁、脂蛋白、胆固醇等浓度可分别升高。
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3.8 标本溶血因素 溶血现象是最常见的影响血液标本质量的问题，溶血对许多检验项目产生不同程度的干扰反应，如试管内有水雾、注射器漏气、内壁粗糙以及把血液抽入或排出注射器时过猛、过急等都易造成溶血。
4 预防方法
为保证检验结果的准确性，针对上述影响因素应采取以下方法：抽血前要注意患者的心理，因人而异的采取相应的心理诱导方法，使其积极配合穿刺，如仪表端庄、面带微笑、动作轻柔等。嘱患者摆好体位按需抽吸血液。抗凝标本抽吸后需轻轻颠倒混匀5～10次，防止血液凝固。血清标本应避免震荡，以防红细胞破裂而溶血。根据不同的检验目的计划所需的采血量和选择试管。需空腹采血的标本时间尽可能在7～9时进行，采血前应禁食12 h，采血尽量安排在其他检查和治疗之前进行。严禁在输液、输血的针头或皮管处抽取血液标本、以免影响结果。对同时抽取几个项目的血液标本，一般应先注入培养管，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作需准确迅速。静脉穿刺过程中，压脉带使用不应超过1 min。受检查者除卧床者外，一般应取坐位休息5 min后再采血，采血前禁止运动量过大。检查前了解用药情况，因为治疗药物对实验室检验的分析干扰是一个普通存在的问题，它不仅影响到检验结果的准确性、可靠性，而且给病人的诊断和治疗带来不利影响，必要时停药后再检查，否则应记录用药情况。对已收集的血液标本要防止标本管震荡所造成的溶血，避免人造光或太阳光(紫外线)照射。为防止胆红素、尿酸降低。标本运送时保持管口封闭，向上垂直放置：为防止气体交换及放置时间过长致使血液浓度及物质转移、血细胞内外成分发生变化，如血钾增高、血糖下降，应密封管口及时送检。注意存放血标本温度保持在20～30℃，温度过高过低，标本内成分会发生变化。
综上所述，只有严格掌握了采血质量的影响因素，及时准确的为患者采集血液标本，送检标本，才能保证检验结果的准确性，从而对临床诊治病人提供宝贵的资料。, http://www.100md.com(王 亚)