宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉106例临床分析
[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)13-0076-02
子宫内膜息肉(endometrialpolyp，EP)在生育年龄的妇女主要表现为月经过多、经间期出血或不孕，绝经后妇女则表现为少量点滴状出血。不规则阴道出血的妇女中，EP的发生率约为25%。妇科检查往往无异常发现，易误诊为功能失调性子宫出血。常因久治不愈或严重贫血而导致子宫切除。官腔镜可根据子宫内膜的形状、色泽情况及血管分布等，对EP作出较为明确的诊断和治疗，现将我科2007年6月～2008年12月入院行宫腔镜手术治疗的106例患者的临床资料进行分析、总结。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例，年龄24～60岁，平均50岁，其中绝经期妇女12例。以月经紊乱(经量增多、经期延长、周期缩短)为主要症状者66例，以阴道不规则出血(月经中期出血，绝经期出血)为主要症状者20例，乳癌术后服用三苯氧胺者5例，雌激素替代治疗3例，有生育要求不孕症12例。106例入院行宫腔镜手术，切除物均送病理检查。
1.2 方法
1.2.1 手术指征(1)有症状的子宫内膜息肉，经保守治疗无效。(2)子宫小于妊娠10周大小，官腔深度<12em。(3)排除子宫颈、子宫内膜恶性病变。(4)手术时间选择月经后3～7d。
1.2.2 术前准备及术后处理采用德国蛇牌官腔镜、膨宫机、冷光源，5%甘露醇膨宫，设置膨宫流速100～200ml/min，电切功率80～100w，电凝功率60～80w，在官腔镜直视下行电切除术。术后禁食6h。术后抗炎治疗3d。
1.2.3 手术步骤与方式 手术在腰麻或静脉麻醉下进行，按宫腔镜常规操作，全面探查宫颈管、宫腔、双侧宫角、输卵管开口，根据息肉部位、数目、大小，以及有无生育要求选择合理的治疗方案。单发息肉切除根蒂后完整取出；多发息肉且需保留生育功能者，息肉切除同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层；有月经改变且无生育要求者，息肉切除的同时行子宫内膜电切术，即切除内膜功能层、基底层和肌层的2～3mm，达到内膜不能再生的目的，避免息肉复发；绝经后患者，行单纯息肉切除的同时剥除内膜，即用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。
1.3 随访手术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，以后每年复查1次，了解月经情况及阴道流血情况，必要时行阴道超声及官腔镜检查。
2 结果
手术均顺利完成，无一例发生术中并发症，手术时间30～50min，平均45min，术中出血量10～20ml，住院3～5d。术后随访1～12个月，满意率达100%。月经量增多者(66例)有57例月经明显减少(较既往经量减少一半以上)，有效率86%；阴道不规则出血者有效率为100%；12例有生育要求者中有8例已妊娠，原发不孕者妊娠成功率为67%，其中5例已足月分娩，另3例在妊娠中。
3 讨论
子宫内膜息肉是局部的子宫内膜腺体和基质过度生长，并突出于子宫内膜，子宫内膜息肉柔软、圆滑，可单发或多发。多数息肉来源于子宫基底层。Novak和Woodruff对1100例子宫内膜息肉患者资料分析，发现任何年龄段都可发生息肉，育龄妇女的发病率为20%～25%。在尸解子宫中约10%的妇女发现有子宫内膜息肉。
官腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳办法。宫腔镜的应用使官腔内病变变得直观、清晰，可以发现超声及子宫造影未发现的宫内病变，尤其是子宫内膜息肉。官腔镜是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理变化的诊断方法，是诊断子宫内膜息肉的金标准，能对子宫内膜息肉发生的部位、大小、数目做出准确的判断，镜下定位活检可以保持息肉的完整性，提高诊断准确率。宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的首先方法及标准术式。在我国，宫腔镜电切术是近10年来妇科开展的新技术，具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、不影响卵巢功能、保留生育功能、术后恢复快、住院时间短等优点。子宫内膜息肉传统手术治疗方法有钳夹法、刮宫术法。均在盲视下操作，不能确保子宫内膜息肉全部及完整的切除，效果欠佳，临床症状改善不明显，甚至最终将子宫切除。而官腔镜手术则能在直视下将息肉自其根蒂部全部、完整的切除而不影响其余正常子宫内膜。对年轻、希望保留生育能力、保留卵巢功能、保留子宫的患者均可选用此术式，且手术风险系数小，并发症发生率低。
对于有生育要求的患者，单纯内膜息肉切除后，内膜在短期内重新修复，而且变的光滑、平整，使受精卵容易着床，增加受孕率。我们治疗已婚未孕患者12例，在术后12个月共有8例患者受孕，受孕率达67%。对无生育要求，但要求保留子宫的患者在息肉切除的同时切除较多的内膜，使内膜多数不再增生，息肉不再复发，保留了患者的子宫，可完全替代全子宫切除术。因此，官腔镜手术是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。, 百拇医药(王艳军 宋 涛 周兰英)
子宫内膜息肉(endometrialpolyp，EP)在生育年龄的妇女主要表现为月经过多、经间期出血或不孕，绝经后妇女则表现为少量点滴状出血。不规则阴道出血的妇女中，EP的发生率约为25%。妇科检查往往无异常发现，易误诊为功能失调性子宫出血。常因久治不愈或严重贫血而导致子宫切除。官腔镜可根据子宫内膜的形状、色泽情况及血管分布等，对EP作出较为明确的诊断和治疗，现将我科2007年6月～2008年12月入院行宫腔镜手术治疗的106例患者的临床资料进行分析、总结。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例，年龄24～60岁，平均50岁，其中绝经期妇女12例。以月经紊乱(经量增多、经期延长、周期缩短)为主要症状者66例，以阴道不规则出血(月经中期出血，绝经期出血)为主要症状者20例，乳癌术后服用三苯氧胺者5例，雌激素替代治疗3例，有生育要求不孕症12例。106例入院行宫腔镜手术，切除物均送病理检查。
1.2 方法
1.2.1 手术指征(1)有症状的子宫内膜息肉，经保守治疗无效。(2)子宫小于妊娠10周大小，官腔深度<12em。(3)排除子宫颈、子宫内膜恶性病变。(4)手术时间选择月经后3～7d。
1.2.2 术前准备及术后处理采用德国蛇牌官腔镜、膨宫机、冷光源，5%甘露醇膨宫，设置膨宫流速100～200ml/min，电切功率80～100w，电凝功率60～80w，在官腔镜直视下行电切除术。术后禁食6h。术后抗炎治疗3d。
1.2.3 手术步骤与方式 手术在腰麻或静脉麻醉下进行，按宫腔镜常规操作，全面探查宫颈管、宫腔、双侧宫角、输卵管开口，根据息肉部位、数目、大小，以及有无生育要求选择合理的治疗方案。单发息肉切除根蒂后完整取出；多发息肉且需保留生育功能者，息肉切除同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层；有月经改变且无生育要求者，息肉切除的同时行子宫内膜电切术，即切除内膜功能层、基底层和肌层的2～3mm，达到内膜不能再生的目的，避免息肉复发；绝经后患者，行单纯息肉切除的同时剥除内膜，即用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。
1.3 随访手术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，以后每年复查1次，了解月经情况及阴道流血情况，必要时行阴道超声及官腔镜检查。
2 结果
手术均顺利完成，无一例发生术中并发症，手术时间30～50min，平均45min，术中出血量10～20ml，住院3～5d。术后随访1～12个月，满意率达100%。月经量增多者(66例)有57例月经明显减少(较既往经量减少一半以上)，有效率86%；阴道不规则出血者有效率为100%；12例有生育要求者中有8例已妊娠，原发不孕者妊娠成功率为67%，其中5例已足月分娩，另3例在妊娠中。
3 讨论
子宫内膜息肉是局部的子宫内膜腺体和基质过度生长，并突出于子宫内膜，子宫内膜息肉柔软、圆滑，可单发或多发。多数息肉来源于子宫基底层。Novak和Woodruff对1100例子宫内膜息肉患者资料分析，发现任何年龄段都可发生息肉，育龄妇女的发病率为20%～25%。在尸解子宫中约10%的妇女发现有子宫内膜息肉。
官腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳办法。宫腔镜的应用使官腔内病变变得直观、清晰，可以发现超声及子宫造影未发现的宫内病变，尤其是子宫内膜息肉。官腔镜是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理变化的诊断方法，是诊断子宫内膜息肉的金标准，能对子宫内膜息肉发生的部位、大小、数目做出准确的判断，镜下定位活检可以保持息肉的完整性，提高诊断准确率。宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的首先方法及标准术式。在我国，宫腔镜电切术是近10年来妇科开展的新技术，具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、不影响卵巢功能、保留生育功能、术后恢复快、住院时间短等优点。子宫内膜息肉传统手术治疗方法有钳夹法、刮宫术法。均在盲视下操作，不能确保子宫内膜息肉全部及完整的切除，效果欠佳，临床症状改善不明显，甚至最终将子宫切除。而官腔镜手术则能在直视下将息肉自其根蒂部全部、完整的切除而不影响其余正常子宫内膜。对年轻、希望保留生育能力、保留卵巢功能、保留子宫的患者均可选用此术式，且手术风险系数小，并发症发生率低。
对于有生育要求的患者，单纯内膜息肉切除后，内膜在短期内重新修复，而且变的光滑、平整，使受精卵容易着床，增加受孕率。我们治疗已婚未孕患者12例，在术后12个月共有8例患者受孕，受孕率达67%。对无生育要求，但要求保留子宫的患者在息肉切除的同时切除较多的内膜，使内膜多数不再增生，息肉不再复发，保留了患者的子宫，可完全替代全子宫切除术。因此，官腔镜手术是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。, 百拇医药(王艳军 宋 涛 周兰英)