社区护理综合干预对老年糖尿病患者的影响
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[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)15-0056-03
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。老年糖尿病包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。笔者对某社区80例老年糖尿病患者进行社区饮食护理、心理护理、体育锻炼、口服降糖药物护理、胰岛素治疗的护理、皮肤护理及糖尿病足的护理等社区护理综合干预措施，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料选择符合WHO诊断标准的2型糖尿病患者80例。男42例，女38例，年龄60-76岁，糖尿病病程5～20年。80例患者均未系统接受过社区护理综合干预。
1.2方法
1.2.1糖尿病老人的饮食护理(1)每日热量计算：按患者的性别、年龄、身高查表或计算理想体重[理想体重(kg)=身高(cm)-105]，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。(2)蛋白质、脂肪、碳水化合物分配：蛋白质量点总热量的12%～15%，脂肪约占30%，碳水化合物占50%～60%。(3)三餐分配：按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。(4)主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。低脂、低胆固醇，多食富含纤维素、维生素的食物和蔬菜。(5)禁酒。
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1.2.2健康教育及心理护理首先，护理人员对老年糖尿病的病因、发病机制、并发症及其诱因要有充分的了解，根据患者的心理特点，进行耐心细致的、有针对性的心理护理宣教工作，阐述诱致糖尿病的各种因素和治疗的重要性，使患者尽快地进入角色，积极配合治疗。并通过心理安慰，使患者增强治疗的信心，减少各种影响病情和治疗的情绪和行为。
1.2.3体育锻炼(1)根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导患者进行长期、有规律的体育锻炼。(2)体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家庭劳动等需氧活动。活动要适量。(3)活动时间为20～40min，可逐步延长或更久，每日1次。(4)用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。活动时间宜安排在餐后1h。(5)肥胖症患者可适当增加活动次数。(6)体育锻炼的注意事项有：2型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体情况妥善安排，收缩压>180mmHg时停止活动；仅靠饮食控制者或口服降糖药物治疗者活动前通常不需要添加额外食物；使用胰岛素的患者活动前可少量补充额外食物或减少胰岛素用量，活动量不宜过大，时间不宜过长，以15～30min为宜，以防低血糖的发生。长期锻炼有利于血糖的控制，是运动积累和胰岛素敏感性增强的结果。
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1.2.4口服降糖药物护理(1)按时按剂量服药，不可随意增量或减量。(2)观察药物不良反应：磺脲类药物主要不良反应是低血糖反应、胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。双胍类药物常有不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。(3)观察患者血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。
1.2.5胰岛素治疗的护理(1)胰岛素的保存。(2)应用时注意胰岛素的换算，剂量必须准确。(3)胰岛素注射部位选择与安排：常用皮下注射，宜选皮肤疏松部位，有计划按顺序轮换注射。每次要改变部位，注意消毒，以防感染。(4)预防低血糖反应：低血糖表现疲乏，强烈饥饿感，甚至死亡。一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水，进食及静脉推注葡萄糖。
1.2.6皮肤护理患者常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应注意个人卫生，预防感染。定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免紧袜、硬底鞋。
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1.2.7糖尿病足的护理我们对足坏疽及皮肤溃疡患者采取清除坏死组织，有骨髓炎患者应清除，开窗引流。用探针仔细探查病变周围软组织，及早发现隐藏病情，尽量贯通所有创面。用双氧水等冲洗创面，用4～20u胰岛素、654～210mg浸泡的盐水条，覆盖创面，也可加用水剂敏感抗生素，每日换药1次。采用多种方法促进末梢血液循环，家庭频谱治疗仪照射。要穿软宽松的袜子，方头大小适中鞋，可穿糖尿病鞋，避免赤足穿鞋。修剪趾甲要避免损伤甲沟导致感染。睡眠时，脚放在柔软的棉垫上。
1.2.8调查方法采用自行设计的调查问卷，调查内容包括：饮食控制、心理状况、加强锻炼、按时服药、胰岛素注射、皮肤护理及糖尿病足的护理等7个方面。于综合干预前，综合干预后由责任护士负责随访，对每例调查对象逐项询问。
2 结果
80例老年糖尿病患者社区餐后2h血糖干预前(12.36±2.63)mmol/L，干预后(9.12±1.33)mmol/L；空腹血糖(7.85±1.54)mmol/L，(6.17±0.56)mmol/L。老年糖尿病社区护理综合干预相关知识了解情况比较见表1。
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3 讨论
糖尿病是终身性疾病，目前尚无根治的办法，部分老年患者因健忘、缺少家人督促而忘记服药，患者大多心情沮丧而致病情恶化，糖尿病的预后决定于并发症，所以糖尿病的控制除了与合理治疗有关外，与患者具有的健康知识、信念、遵医行为和良好的生活方式有关。患者能够遵医嘱三餐严格按分配饮食，饮食有节，病情即可得到控制，心理护理能调动患者内在的积极因素，发挥自我控制的能力，于治疗疾病有很大作用，适当的锻炼可以促进糖的利用，减轻胰岛负担。总之，以上社区护理综合干预措施对老年糖尿病患者是一种支持作用，我们通过上门服务的方式拉近了医患关系，减轻了患者对院内环境的恐惧心理，增强了患者的感恩心理，遵循医嘱方面做得更加严格了，使众多的老年糖尿病患者改变了生活方式，懂得如何用知识指导生活，同时也减少了住院费用，在一种相对安静、放松的环境中进行了有效的治疗，收效显著，提高了生活质量，是医疗卫生行业发展的必然趋势。, 百拇医药(付建民 瘳桂香 朱 佳)