[中图分类号]R473.2 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)17—0067-02

    社区延续护理服务是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使以患者为中心的优质服务，从医院延伸到患者的家庭日常生活中。近年，随着我国医疗卫生改革的深入，很多社区卫生服务中心也陆续开展了社区延续护理服务。目前，国内出院后访视制度与临床工作存在脱节现象，因此，医院可将出院患者转介到社区卫生服务中心。我院于2001年成立社区卫生服务中心，并学习香港社区护理服务模式。于2005年制定了医院出院患者下转到社区卫生服务中心的流程，保障了社区护士上门家访及电话随访对象的稳定性，确保了社区护理服务的可持续发展。

    1 资料与方法

    1.1 患者出院转介流程

    1.1.1 转介前准备(1)设计社区个案转介表，参考香港社康护理转介表进行设计。转介表分为病区和社区填写两部分。病区填写部分由病房医护人员填写，包括患者一般资料、住院(就诊)情况、出院时情况、用药情况、转介原因、复诊时间、复诊科室等。社区填写部分由社区医护人员填写，社区护士在患者出院前是否见过患者或家属 ......