糖尿病的控制与治疗
[中图分类号]R578.1 [文献标识码]A [文章编号]1672—4208(2010)22—0011—02
我国目前至少有4000万糖尿病患者,约占人口总数的3.1%。而在30年前,这个数字仅为0.7%。据世界卫生组织预测,到2025年,全球将有3亿名糖尿病患者,而中国很可能会成为糖尿病“第一大国”。中国的糖尿病患者中,有85%的人是2型糖尿病。我国糖尿病控制情况不理想受多方面因素的影响。一方面与糖尿病患者的自我管理能力较差有关,糖尿病患者中,有23%的患者体重控制较差,自述进行饮食控制者为77.1%和坚持体育锻炼为61.8%,有17.2%的患者吸烟。11.3%的患者饮酒,仅有35%和19%的患者在家中自我监测血糖或尿糖。另外,糖尿病控制不理想与治疗药物的选择和胰岛素的合理应用密切相关。
1 健康教育与心理治疗
20世纪90年代以来,传统的生物医学模式逐渐被生物一社会一心理医学模式所代替,健康教育被公认是其他治疗成败的关键,良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性,积极配合治疗。根据糖尿病患者的类型、症状、并发症的发生、发展。制定合理的治疗方案,克服患者心理上的障碍,指导患者调整药物使用的品种和剂量,定期进行血糖和尿糖检测,利用社区便捷的就医环境和资源为糖尿病患者进行治疗,召集糖尿病患者交流治疗经验,指导健康合理的膳食营养,加强社区医生与患者的沟通,随时修正治疗方案,养成良好的生活习惯,树立战胜顽疾的坚强信心。
, 百拇医药
2 血糖检测与自我管理
定期指导患者进行静脉血糖监测和末梢血糖监测,确诊糖尿病应以静脉血浆血糖和静脉全血、毛细血管全血为标准,末梢血糖和尿糖监测作为糖尿病人群筛查和降糖药物使用效果的评价指标,尿糖指标由于受到肾糖阈的影响。不能过于依赖,在基层工作中应引起注意,对于糖尿病患者应注重个体化评估,定期进行体重、血压、血液流变动力学检查,末梢血液循环检查和体表感染检查,以便对治疗方案进行确认。
3 饮食控制
3.1 维持理想的代谢控制 维持正常的血糖范围,预防与治疗糖尿病慢性并发症,适当的修正营养摄取与生活形态,以预防与治疗肥胖、血脂异常、心血管疾病、高血压和肾病变等。
3.2 选择健康的食物 每日饮食中碳水化合物必须占总热量的50%～60%,其中单纯糖质容易引起糖耐量的恶化,应控制在总热量的15%以下。蛋白质按标准体质量的10～15 g/kg给予,占总热量的15%～20%,优质蛋白来源于淡水鱼、禽类肉、低脂奶、豆类食品。脂肪占总热量<25%为宜,限制棕榈油、花生油、油炸食品、动物内脏食品等含有饱和脂肪酸的膳食。鱼脂含多价不饱和脂肪酸,对糖尿病血管病变有抑制作用,可以抑制糖尿病肾病的进展,建议多食用鱼类食品。酒精不含任何其他营养素,对糖尿病控制良好的、无严重并发症和肥胖、无胰腺炎和肝脏疾病者,在医生的指导下总热量不变的情况下可以适当摄取1～2个标准量的低度酒(一份标准量相当于啤酒285 ml,红酒100 ml,白酒30 ml)。补充维生素和矿物质也极为重要,膳食纤维能够抑制餐后高血糖,对糖尿病具有预防和治疗作用,建议每日摄取20-25 g。食盐摄人量应限制在每天6巴,特别是糖尿病合并高血压的患者。老年人基础代谢较低,营养所需要的量比40岁左右的成年人要低15%,加上身体活动的减少,每日总热量应该少于成年人,但存在个体差异,需要分别对待。
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4 药物治疗
4.1 口服降糖药物的选择:(1)刺激胰岛细胞分泌。二代磺脲类药物(格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮)是临床治疗糖尿病的主要制剂,适用无并发症的2型糖尿病患者,不适合l型糖尿病和有胰腺功能缺陷的患者,盲目服用,易发生低血糖。瑞格列萘是一种新的非磺脲类口服制剂,通过抑制K*通道,使B细胞去极化,诱发胰岛分泌胰岛素。口服吸收快,半衰期仅30 min,瑞格列萘需三餐前给药,目前国内外,临床应用结果证明瑞格列萘不良反应小,安全性高,与双胍类有协同作用,适宜于老年人及肾功能欠佳的患者使用。(2)双胍类(二甲双胍)可提高外周组织对葡萄糖的利用,不增加胰岛素水平,适合于肥胖患者。二甲双胍干预治疗葡萄糖耐量异常(IGT)是预防和延缓IGT向2型糖尿病发展的有效措施。
4.2 胰岛素治疗
4.2.1 胰岛素社区治疗的主要适应证 1型糖尿病患者、糖尿病合并感染、坏疽、消耗性疾病、肾病、神经病变、急性心肌梗死康复期、脑卒中康复期、2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。胰岛素治疗是在三餐前注射短效胰岛素,控制餐后血糖:睡前注射中长效胰岛素控制夜间血糖和清晨空腹血糖。使用的胰岛素种类和剂量应保持稳定,患者的注射技术应定期由糖尿病治疗人员检查。为有效使用胰岛素治疗以获得最佳代谢控制,必须了解各种类型胰岛素的作用时间和血糖水平与运动、食物摄取、共发疾病、某些其他用药和应激的关系:学习调整胰岛素剂量以达到患者、家庭和糖尿病医生共同制定的个体化的目标。
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4.2.2 胰岛素使用 胰岛素从猪、牛胰腺得到,或通过重组DNA技术和酶转化技术制成,人工合成胰岛素对人体引起的免疫反应更少,临床使用前景广阔。胰岛素有速效、普通、中效、和长效制剂,速效胰岛素类似物,皮下注射15 min起效,30-60 min起效,持续4~5 min;常规普通胰岛素1-3 h起效,2-4 h高峰,维持6-8 h:中效胰岛素包括(低精蛋白胰岛素NPH),一定量的NPH与常规普通胰岛素,也被认为是中效的,注射后1-3 h起效,6-12 h达到高峰,可维持18-26 h,胰岛素笔型注射器(诺和灵笔芯)采用混合剂型便于携带和家庭使用:长效胰岛素(慢胰岛素锌悬液),无作用高峰,提供基础水平胰岛素。
4.3 低血糖反应处理 低血糖的常见原因是胰岛素过量,进餐延迟或误餐,食物中碳水化合物含量下降,体力活动增加。需要注射胰岛素的患者应随身携带至少15 g碳水化合物,在发生低血糖反应时进食。使用胰岛素的患者应携带医疗证,以警示他人此医疗证携带者使用胰岛素。, http://www.100md.com(吴长山)
我国目前至少有4000万糖尿病患者,约占人口总数的3.1%。而在30年前,这个数字仅为0.7%。据世界卫生组织预测,到2025年,全球将有3亿名糖尿病患者,而中国很可能会成为糖尿病“第一大国”。中国的糖尿病患者中,有85%的人是2型糖尿病。我国糖尿病控制情况不理想受多方面因素的影响。一方面与糖尿病患者的自我管理能力较差有关,糖尿病患者中,有23%的患者体重控制较差,自述进行饮食控制者为77.1%和坚持体育锻炼为61.8%,有17.2%的患者吸烟。11.3%的患者饮酒,仅有35%和19%的患者在家中自我监测血糖或尿糖。另外,糖尿病控制不理想与治疗药物的选择和胰岛素的合理应用密切相关。
1 健康教育与心理治疗
20世纪90年代以来,传统的生物医学模式逐渐被生物一社会一心理医学模式所代替,健康教育被公认是其他治疗成败的关键,良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性,积极配合治疗。根据糖尿病患者的类型、症状、并发症的发生、发展。制定合理的治疗方案,克服患者心理上的障碍,指导患者调整药物使用的品种和剂量,定期进行血糖和尿糖检测,利用社区便捷的就医环境和资源为糖尿病患者进行治疗,召集糖尿病患者交流治疗经验,指导健康合理的膳食营养,加强社区医生与患者的沟通,随时修正治疗方案,养成良好的生活习惯,树立战胜顽疾的坚强信心。
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2 血糖检测与自我管理
定期指导患者进行静脉血糖监测和末梢血糖监测,确诊糖尿病应以静脉血浆血糖和静脉全血、毛细血管全血为标准,末梢血糖和尿糖监测作为糖尿病人群筛查和降糖药物使用效果的评价指标,尿糖指标由于受到肾糖阈的影响。不能过于依赖,在基层工作中应引起注意,对于糖尿病患者应注重个体化评估,定期进行体重、血压、血液流变动力学检查,末梢血液循环检查和体表感染检查,以便对治疗方案进行确认。
3 饮食控制
3.1 维持理想的代谢控制 维持正常的血糖范围,预防与治疗糖尿病慢性并发症,适当的修正营养摄取与生活形态,以预防与治疗肥胖、血脂异常、心血管疾病、高血压和肾病变等。
3.2 选择健康的食物 每日饮食中碳水化合物必须占总热量的50%～60%,其中单纯糖质容易引起糖耐量的恶化,应控制在总热量的15%以下。蛋白质按标准体质量的10～15 g/kg给予,占总热量的15%～20%,优质蛋白来源于淡水鱼、禽类肉、低脂奶、豆类食品。脂肪占总热量<25%为宜,限制棕榈油、花生油、油炸食品、动物内脏食品等含有饱和脂肪酸的膳食。鱼脂含多价不饱和脂肪酸,对糖尿病血管病变有抑制作用,可以抑制糖尿病肾病的进展,建议多食用鱼类食品。酒精不含任何其他营养素,对糖尿病控制良好的、无严重并发症和肥胖、无胰腺炎和肝脏疾病者,在医生的指导下总热量不变的情况下可以适当摄取1～2个标准量的低度酒(一份标准量相当于啤酒285 ml,红酒100 ml,白酒30 ml)。补充维生素和矿物质也极为重要,膳食纤维能够抑制餐后高血糖,对糖尿病具有预防和治疗作用,建议每日摄取20-25 g。食盐摄人量应限制在每天6巴,特别是糖尿病合并高血压的患者。老年人基础代谢较低,营养所需要的量比40岁左右的成年人要低15%,加上身体活动的减少,每日总热量应该少于成年人,但存在个体差异,需要分别对待。
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4 药物治疗
4.1 口服降糖药物的选择:(1)刺激胰岛细胞分泌。二代磺脲类药物(格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮)是临床治疗糖尿病的主要制剂,适用无并发症的2型糖尿病患者,不适合l型糖尿病和有胰腺功能缺陷的患者,盲目服用,易发生低血糖。瑞格列萘是一种新的非磺脲类口服制剂,通过抑制K*通道,使B细胞去极化,诱发胰岛分泌胰岛素。口服吸收快,半衰期仅30 min,瑞格列萘需三餐前给药,目前国内外,临床应用结果证明瑞格列萘不良反应小,安全性高,与双胍类有协同作用,适宜于老年人及肾功能欠佳的患者使用。(2)双胍类(二甲双胍)可提高外周组织对葡萄糖的利用,不增加胰岛素水平,适合于肥胖患者。二甲双胍干预治疗葡萄糖耐量异常(IGT)是预防和延缓IGT向2型糖尿病发展的有效措施。
4.2 胰岛素治疗
4.2.1 胰岛素社区治疗的主要适应证 1型糖尿病患者、糖尿病合并感染、坏疽、消耗性疾病、肾病、神经病变、急性心肌梗死康复期、脑卒中康复期、2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。胰岛素治疗是在三餐前注射短效胰岛素,控制餐后血糖:睡前注射中长效胰岛素控制夜间血糖和清晨空腹血糖。使用的胰岛素种类和剂量应保持稳定,患者的注射技术应定期由糖尿病治疗人员检查。为有效使用胰岛素治疗以获得最佳代谢控制,必须了解各种类型胰岛素的作用时间和血糖水平与运动、食物摄取、共发疾病、某些其他用药和应激的关系:学习调整胰岛素剂量以达到患者、家庭和糖尿病医生共同制定的个体化的目标。
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4.2.2 胰岛素使用 胰岛素从猪、牛胰腺得到,或通过重组DNA技术和酶转化技术制成,人工合成胰岛素对人体引起的免疫反应更少,临床使用前景广阔。胰岛素有速效、普通、中效、和长效制剂,速效胰岛素类似物,皮下注射15 min起效,30-60 min起效,持续4~5 min;常规普通胰岛素1-3 h起效,2-4 h高峰,维持6-8 h:中效胰岛素包括(低精蛋白胰岛素NPH),一定量的NPH与常规普通胰岛素,也被认为是中效的,注射后1-3 h起效,6-12 h达到高峰,可维持18-26 h,胰岛素笔型注射器(诺和灵笔芯)采用混合剂型便于携带和家庭使用:长效胰岛素(慢胰岛素锌悬液),无作用高峰,提供基础水平胰岛素。
4.3 低血糖反应处理 低血糖的常见原因是胰岛素过量,进餐延迟或误餐,食物中碳水化合物含量下降,体力活动增加。需要注射胰岛素的患者应随身携带至少15 g碳水化合物,在发生低血糖反应时进食。使用胰岛素的患者应携带医疗证,以警示他人此医疗证携带者使用胰岛素。, http://www.100md.com(吴长山)