[中图分类号]R657.42 [文献标识码]B [文章编号]1672—4208(2010)22—0013—02

    胆管结石是肝胆外科的一种常见疾病。在外科治疗中,胆管结石术后残余结石是导致病情复发和再手术的主要原因川。电子胆道镜在诊断和治疗方面有很多优点,特别在肝内胆管结石治疗方面尤为突出,虽然它目前还不能完全取代手术方法,随着电子胆道镜的普及应用,定能进一步提高胆道疾病的诊断和治疗以及教学科研水平。

    1 方法

    1.1 腹腔镜联合胆道镜胆管取石术 有15%-18%的胆囊结石患者常常合并有胆总管结石,选择合适患者开展腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石手术对单纯胆管结石或胆囊结石合并胆总管结石者,若胆管直径>10 mm,我院采取腹腔镜联合胆道镜取石。腹腔镜下胆管探查人径有两种,一是经胆囊管途径,二是直接切开胆管探查,对有胆总管探查相对指征的患者,在胆囊切除后,经胆囊管作术中造影,使胆道阴性探查率明显降低。(1)经胆囊管途径的优点是术后不须放T管。常规腹腔镜胆囊切除后,牵引胆囊管,用胆道扩张器将胆囊管近端逐渐扩张至直径6-7 mm左右,经胆囊管将胆道镜插入胆总管,运用纤维胆道镜经胆囊管途径作胆道镜检查和取石。(2)暴露胆总管。胆管切开刀切开胆总管10 mm,再根据结石大小适当扩大,先用生理盐水冲洗胆道,大部分结石都能冲出胆管,再行胆道镜探查,先探查胆管近端,取出结石,再探查远端,了解有无残余结石 ......