人口健康促进模式在社区医学研究中的应用
摘要：分析人口健康促进模式(the population health promotion，PHPM)组成，以某项“葡萄糖调节受损者社区综合干预”研究为例介绍该模式在社区医学研究中应用，为国内社区医学同行了解和应用该模式提供基础。
关键词：人口健康促进模式；社区医学
中图分类号：R197.6 文献标志码：A 文章编号：1672-4208(2011)15-0020-02
PHPM由加拿大学者Hamilton N等于1996年提出，该模式提供了一个系统的指导框架，在该框架的指导下，健康工作者可以全面分析影响人口健康因素，并系统地实施有效的健康干预措施，从而达到促进人口健康的目的，适用于指导社区医学工作。笔者通过分析国内的一项社区研究为例，向国内同行介绍该模式及其在社区医学研究中的应用。现综述如下。
1.人口健康系统模式组成
, 百拇医药
人口健康促进模式主要由健康影响因素、全面实施措施及多个实施层面3部分组成。
1.1健康影响因素(Health Determinants)健康影响因素阐述的是健康干预措施的实施目标，同时也详细阐述了健康影响因素对人体健康状况的作用。包括收入及社会地位(Income and Social Status)、社会支持网(social Support Network)、教育(Edueation)、物理环境(Physical Environment)、工作条件(Working Conditions)、生物遗传(Biology and Genetics)、个体健康行为及处理问题能力(Personal Health Practices and Coping Skills)、儿童健康发展(Health Child Development)、健康服务(Health Services)。
1.2全面实施措施(comprehensive Active Strategies)全面实施措施描述了实施健康促进的具体行为，包括重新设置健康服务(Reorient Health Services)、发展个人技能(Develop PersonN Skills)、创造支持性外在环境(Create Supportive Environments)、建立公共健康政策(Build Healthy Public Policy)及加强社区实施能力(Strengthen Community Action)。
, 百拇医药
1.3多个实施层面(Various Levels ofAction)多个实施层面阐述的是与谁一起完成健康实施措施，包括个人(Individual)、家庭(Family)、社区(Community)、组织(Seetor/System)和整个社会(soeiety)。
1.4循证决策基础及假设(Evidence-based DecisionMaking and Assumptions)除了上述3个重要组成部分，人口促进健康模式同时强调以循证决策为基础的重要性。其三大来源是：相关研究课题(Research)、经验所得(Experiential Learning)及对政策课题(Evalua-tion)等的评价研究。
2.某项社区研究简介
文献报道：利用方便抽样选取117例研究对象，采用掷硬币法分两组，干预组进行为期6个月的社区综合干预，包括教育、饮食和运动。(1)群体教育：进行3次，方式有集中授课、小组讨论交流、观看教育录像和分发教育资料等。教育内容包括糖尿病相关知识，葡萄糖调节受损的定义，诊断的方法及早期干预的意义；饮食控制的重要性和基本营养知识，食谱配置方法；运动的重要性，运动种类、时间、相关注意事项等。(2)个体化饮食干预：调查连续3 d的饮食情况并记录，利用专业软件评价研究对象膳食摄入情况，计算各营养学指标，并结合个人喜好制定科学食谱，统一分发标准计量油壶、盐勺，做相应饮食指导，每月1次。(3)个体化运动干预：排除禁忌证，每人发放便携式计步器1个，在平均日常生活活动量基础上做运动干预并记录。研究人员采取不定期登门、电话等方式与研究对象联系。而对照组[平均年龄(58.07±9.51)岁]不做干预。研究得到疾病预防控制中心、社区卫生服务中心积极配合和支持。结果显示干预组[平均年龄(56.95±8.68)岁]干预后监测指标变化明显，研究者认为社区综合干预对阻止葡萄糖调节受损者进一步发展成为糖尿病患者有重要意义。
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3.运用PHPM分析文献
3.1以PHDM为理论框架进行分析
3.1.1健康影响因素(1)教育：研究中评估了研究对象的文化程度(小学及以下、初中、高中及以上)，在对研究对象进行干预时采取群体教育的方式提高研究对象的认知水平，帮助研究对象掌握葡萄糖调节受损和糖尿病相关知识及在后期干预中所需的技能。(2)个体健康行为及处理问题能力。如评估研究对象的日常生活运动方式和量、饮食种类和重量等方面。在对研究对象进行干预时也对这些方面采取措施。
3.1.2全面实施措施(1)重新设置健康服务。其目的是根据社区不同人群的健康需要，重新评估并提出行之有效的健康服务措施来促进人口健康。并且强调健康研究和培训工作的重视。该研究本身即是一个重新设置健康服务的措施(对特定人群评估并干预)，在研究中也重视健康知识的培训工作，研究者对研究对象饮食情况评估后进行分析，介绍食谱配置方法，制定个体化的饮食方案，并会根据每月的膳食评价对每一个体进行详细饮食指导。(2)发展个人技能。如饮食干预中教会患者估算标准体重和体型、标准热量，进行计算并选择食物；运动干预时让研究对象了解其自身运动水平和干预目标，通过运用便携式计步器监测运动的量，来提醒研究对象积极参与健康锻炼和进行有效的自我管理。(3)创造支挣性外在环境。如小组交流讨论、在进行饮食干预时给干预组研究对象发放标准剂量油壶和盐勺。(4)加强社区实施能力。如在研究中得到社区卫生服务中心的积极配合和支持。
, http://www.100md.com
3.1.3多个实施层面(1)个人：干预措施如教育、饮食和运动都需要个体的参与。(2)家庭：对研究对象饮食干预，制定个性化食谱，实施中需要家庭的参与，如饮食中油的量的控制和脂肪种类的选择及盐的量的控制。(3)社区：如社区配合进行研究。另外，可以把葡萄糖调节受损者认为是一个社区(特定人群组成的社区)，对整体进行培训并进行小组讨论。(4)组织：研究得到疾病预防控制中心的配合和支持。
3.2根据人口健康促进模式对研究提出的建议 该研究在多个健康影响因素、多个层面实施多种措施促进人口健康，研究结果可信，有积极意义。根据人口健康促进模式，还可从以下具体形式作用于健康影响因素。
3.2.1收入及社会地位 社区护士可以在社区内组织葡萄糖调节受损及糖尿病人群及其家人学习合理安排饮食预算的相关知识，潜在的改善他们的经济状况。
3.2.2社会支持网(1)成立病友会可改善葡萄糖调节受损人群的社会支持网。(2)对葡萄糖调节受损者家庭成员及朋友进行健康知识普及，协助葡萄糖调节受损者保持健康行为如规律运动、合理饮食等。(3)还可组织其中文化层次高、懂得上网查资料的研究葡萄糖调节受损者成立信息中心，定期为其他人更新健康知识。
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3.2.3物理环境(1)社区护士可以在社区宣传栏以板报、宣传画或者在社区发放宣传册的形式介绍葡萄糖调节受损和糖尿病知识，普及合理饮食，必要时请疾病预防控制中心或医院专家指导。(2)社区或者政府在社区完善健康运动设施和场所，如锻炼器材、活动中心等，社区护士可组织相关的健康活动。(3)另外，社区护士可建议社区商店供应适合于葡萄糖调节受损者和糖尿病病人的健康食品。
3.2.4儿童健康发展 童年时期的饮食习惯会对老年时饮食有影响。因此社区护士、学校的保健护士可对儿童宣传健康饮食促成其养成良好、健康的饮食习惯。
3.2.5健康服务 社区可组织定期的筛查以发现葡萄糖调节受损者，及时发现并及时干预阻止其进一步发展为糖尿病患者。
责任编辑：杨洁, 百拇医药(储彬林 张军)
关键词：人口健康促进模式；社区医学
中图分类号：R197.6 文献标志码：A 文章编号：1672-4208(2011)15-0020-02
PHPM由加拿大学者Hamilton N等于1996年提出，该模式提供了一个系统的指导框架，在该框架的指导下，健康工作者可以全面分析影响人口健康因素，并系统地实施有效的健康干预措施，从而达到促进人口健康的目的，适用于指导社区医学工作。笔者通过分析国内的一项社区研究为例，向国内同行介绍该模式及其在社区医学研究中的应用。现综述如下。
1.人口健康系统模式组成
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人口健康促进模式主要由健康影响因素、全面实施措施及多个实施层面3部分组成。
1.1健康影响因素(Health Determinants)健康影响因素阐述的是健康干预措施的实施目标，同时也详细阐述了健康影响因素对人体健康状况的作用。包括收入及社会地位(Income and Social Status)、社会支持网(social Support Network)、教育(Edueation)、物理环境(Physical Environment)、工作条件(Working Conditions)、生物遗传(Biology and Genetics)、个体健康行为及处理问题能力(Personal Health Practices and Coping Skills)、儿童健康发展(Health Child Development)、健康服务(Health Services)。
1.2全面实施措施(comprehensive Active Strategies)全面实施措施描述了实施健康促进的具体行为，包括重新设置健康服务(Reorient Health Services)、发展个人技能(Develop PersonN Skills)、创造支持性外在环境(Create Supportive Environments)、建立公共健康政策(Build Healthy Public Policy)及加强社区实施能力(Strengthen Community Action)。
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1.3多个实施层面(Various Levels ofAction)多个实施层面阐述的是与谁一起完成健康实施措施，包括个人(Individual)、家庭(Family)、社区(Community)、组织(Seetor/System)和整个社会(soeiety)。
1.4循证决策基础及假设(Evidence-based DecisionMaking and Assumptions)除了上述3个重要组成部分，人口促进健康模式同时强调以循证决策为基础的重要性。其三大来源是：相关研究课题(Research)、经验所得(Experiential Learning)及对政策课题(Evalua-tion)等的评价研究。
2.某项社区研究简介
文献报道：利用方便抽样选取117例研究对象，采用掷硬币法分两组，干预组进行为期6个月的社区综合干预，包括教育、饮食和运动。(1)群体教育：进行3次，方式有集中授课、小组讨论交流、观看教育录像和分发教育资料等。教育内容包括糖尿病相关知识，葡萄糖调节受损的定义，诊断的方法及早期干预的意义；饮食控制的重要性和基本营养知识，食谱配置方法；运动的重要性，运动种类、时间、相关注意事项等。(2)个体化饮食干预：调查连续3 d的饮食情况并记录，利用专业软件评价研究对象膳食摄入情况，计算各营养学指标，并结合个人喜好制定科学食谱，统一分发标准计量油壶、盐勺，做相应饮食指导，每月1次。(3)个体化运动干预：排除禁忌证，每人发放便携式计步器1个，在平均日常生活活动量基础上做运动干预并记录。研究人员采取不定期登门、电话等方式与研究对象联系。而对照组[平均年龄(58.07±9.51)岁]不做干预。研究得到疾病预防控制中心、社区卫生服务中心积极配合和支持。结果显示干预组[平均年龄(56.95±8.68)岁]干预后监测指标变化明显，研究者认为社区综合干预对阻止葡萄糖调节受损者进一步发展成为糖尿病患者有重要意义。
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3.运用PHPM分析文献
3.1以PHDM为理论框架进行分析
3.1.1健康影响因素(1)教育：研究中评估了研究对象的文化程度(小学及以下、初中、高中及以上)，在对研究对象进行干预时采取群体教育的方式提高研究对象的认知水平，帮助研究对象掌握葡萄糖调节受损和糖尿病相关知识及在后期干预中所需的技能。(2)个体健康行为及处理问题能力。如评估研究对象的日常生活运动方式和量、饮食种类和重量等方面。在对研究对象进行干预时也对这些方面采取措施。
3.1.2全面实施措施(1)重新设置健康服务。其目的是根据社区不同人群的健康需要，重新评估并提出行之有效的健康服务措施来促进人口健康。并且强调健康研究和培训工作的重视。该研究本身即是一个重新设置健康服务的措施(对特定人群评估并干预)，在研究中也重视健康知识的培训工作，研究者对研究对象饮食情况评估后进行分析，介绍食谱配置方法，制定个体化的饮食方案，并会根据每月的膳食评价对每一个体进行详细饮食指导。(2)发展个人技能。如饮食干预中教会患者估算标准体重和体型、标准热量，进行计算并选择食物；运动干预时让研究对象了解其自身运动水平和干预目标，通过运用便携式计步器监测运动的量，来提醒研究对象积极参与健康锻炼和进行有效的自我管理。(3)创造支挣性外在环境。如小组交流讨论、在进行饮食干预时给干预组研究对象发放标准剂量油壶和盐勺。(4)加强社区实施能力。如在研究中得到社区卫生服务中心的积极配合和支持。
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3.1.3多个实施层面(1)个人：干预措施如教育、饮食和运动都需要个体的参与。(2)家庭：对研究对象饮食干预，制定个性化食谱，实施中需要家庭的参与，如饮食中油的量的控制和脂肪种类的选择及盐的量的控制。(3)社区：如社区配合进行研究。另外，可以把葡萄糖调节受损者认为是一个社区(特定人群组成的社区)，对整体进行培训并进行小组讨论。(4)组织：研究得到疾病预防控制中心的配合和支持。
3.2根据人口健康促进模式对研究提出的建议 该研究在多个健康影响因素、多个层面实施多种措施促进人口健康，研究结果可信，有积极意义。根据人口健康促进模式，还可从以下具体形式作用于健康影响因素。
3.2.1收入及社会地位 社区护士可以在社区内组织葡萄糖调节受损及糖尿病人群及其家人学习合理安排饮食预算的相关知识，潜在的改善他们的经济状况。
3.2.2社会支持网(1)成立病友会可改善葡萄糖调节受损人群的社会支持网。(2)对葡萄糖调节受损者家庭成员及朋友进行健康知识普及，协助葡萄糖调节受损者保持健康行为如规律运动、合理饮食等。(3)还可组织其中文化层次高、懂得上网查资料的研究葡萄糖调节受损者成立信息中心，定期为其他人更新健康知识。
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3.2.3物理环境(1)社区护士可以在社区宣传栏以板报、宣传画或者在社区发放宣传册的形式介绍葡萄糖调节受损和糖尿病知识，普及合理饮食，必要时请疾病预防控制中心或医院专家指导。(2)社区或者政府在社区完善健康运动设施和场所，如锻炼器材、活动中心等，社区护士可组织相关的健康活动。(3)另外，社区护士可建议社区商店供应适合于葡萄糖调节受损者和糖尿病病人的健康食品。
3.2.4儿童健康发展 童年时期的饮食习惯会对老年时饮食有影响。因此社区护士、学校的保健护士可对儿童宣传健康饮食促成其养成良好、健康的饮食习惯。
3.2.5健康服务 社区可组织定期的筛查以发现葡萄糖调节受损者，及时发现并及时干预阻止其进一步发展为糖尿病患者。
责任编辑：杨洁, 百拇医药(储彬林 张军)