3讨论

    肩袖修复术后由于腱骨愈合不良导致再次撕裂的情况屡见不鲜，这主要与肩袖肌腱血供不畅、脂肪浸润、萎缩变性以及肌腱与骨以纤维瘢痕组织粘连有关[7]。肩袖损伤以冈上肌损伤最为常见，损伤部位大多位于距肱骨大结节止点1 cm处[89]。正常的肩袖止点又称为直接止点，包括肌腱、未矿化的纤维软骨、矿化的纤维软骨和骨组织4个区域[10]，其刚度自肌腱到骨是逐渐增加的。直接止点具有“缓冲垫”的作用，能够减少应力集中，降低肌腱的牵张负荷。而肩袖损伤修复术后往往难以形成直接止点，腱骨界面的抗拉强度难以恢复到原有水平，肌腱与骨多以纤维瘢痕组织粘连，稳固性大大降低，导致再次撕裂的发生率增高。因此，恢复腱骨界面的直接止点结构十分重要。然而，直接止点结构的恢复时间十分漫长，需经历缺血坏死、再血管化、胶原纤维爬行替代等一系列复杂改变[11]。徐雁等[12]的研究表明，直接止点的形成需要52周的时间。所以如何促进腱骨愈合成为运动医学科的研究热点。

    目前常用的促进腱骨愈合的方法有应用转化生长因子β(TGFβ)、间充质干细胞、冲击波、生物活性材料等[1317]。近年来有研究表明 ......