浅谈消化性溃疡的中医治疗(1)
【摘 要】 消化性溃疡属中医胃脘痛范畴,症见胃脘痛,多伴有胸膈烦闷、嗳气吞酸、胃纳不振、反酸、嘈杂等症状。是临床常见病,其机理错综复杂,愈合难而易于复发。过去临床所采用的中和胃酸法已不能根本解决问题,这就需要医生通过了解它的发病机理及不能根除的原因,进一步寻找行之有效的方法予以正确治疗。近几年,中医药在治疗消化性溃疡病方面取得了很大的进步,运用中医药或将中西药进行很好的结合,对治疗及根除消化性溃疡病有非常好的发展前景。
【关键词】 消化性溃疡病 中医治疗
Discuss Chinese medicine treatment for peptic ulcer
Liu Shuting
【Abstract】 Epigastralgia peptic ulcer is an area of traditional Chinese medicine, Epigastralgia more bored with diaphragm, belching, lack of appetite, anti-acid, symptoms such as noisy. Clinical diseases, the mechanism of the complex, difficult to heal and easy to relapse. Used in past, clinical and gastric acid in the fundamental law can not solve the problem, which requires a doctor through an understanding of its pathogenesis and the reasons for not eradicate further be an effective way to find right treatment. In recent years, Chinese medicine in the treatment of peptic ulcer disease has made great progress, the use of Chinese medicine or to be carried out in a very good combination of western medicine, On the treatment and eradication of peptic ulcer disease have very good prospects for development.
, http://www.100md.com
【Key words】 Peptic ulcer disease Traditional Chinese medicine Treatment
消化性溃疡(溃疡病)是指在某种情况下,胃肠粘膜被胃酸和胃蛋白酶的消化作用(自身消化),而形成的慢性溃疡。本病只发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠,也可发生在食管下段,胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95~99%的溃疡发生在胃或十二指肠,分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。多少年来,临床运用中和胃酸法来解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀,使胃蛋白酶失去活性来修复溃疡面,但其作用时间短而易于复发,本人经多年临床实践根据各种致病机理辩证分型施之论治效果满意。
1 病 因
本病是一种世界范围的常见病,发病年龄21～50岁,占70%,男性发病率以4倍多于女性。
由于溃疡与胃酸接触有关,故胃酸缺乏者不发生溃疡,正常情况下,由于胃粘膜屏障等一系列的防护机制,胃酸-胃蛋白酶对胃肠粘膜并无损伤,当屏障作用被破坏或胃酸-胃蛋白酶的侵袭作用与胃粘膜防护机制之间失去平衡才会发生本病。
, 百拇医药
目前认为,消化性溃疡是一种多病因疾病。如遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神(身心)诸因素。通过不同途径或机制,导致上述侵袭作用增强或防护机制降低,或二者兼之,或内外因合而致病。
祖国医学认为本病的病因有内因、外因或二者兼而有之所致。内因多与先天秉赋不足、胃脾虚弱、脏腑功能失调、气血阴阳异常等有关;外因多与饮食不节、嗜酒过度、寒邪直中脾胃等有关。或内外因合而致病。
2 病 机
经实验及临床证明,胃酸-胃蛋白酶的侵袭,尤其是胃酸,在溃疡形成中占主要地位。持续性胃酸分泌过高,可引起消化性溃疡。胃酸分泌与壁细胞群总数密切相关。而壁细胞群数增多与遗传及体质因素或壁细胞长期遭到兴奋刺激有关。壁细胞膜具有毒碱样(M)、胃泌素(G)、组胺(H)三种受体,相应的兴奋刺激是:①副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱;②G细胞分泌的胃泌素;③邻近的肥大细胞产生的组胺。这些刺激的增加,都是重要的致溃疡因素。
, http://www.100md.com
除上述致溃疡发生机制外,神经系统和内分泌功能紊乱、胃泌素和胃液潴留、胃粘膜上皮细胞膜的脂蛋白层破坏、胃粘膜细胞更新和修复能力的降低、胃粘膜血流的减少等均与溃疡的发生有关。
3 临床表现
多数溃疡病患者具有典型临床表现。症状主要特点是:慢性、周期性、节律性上腹痛,体征不明显。约10～15%患者平时缺乏典型临床表现,而以大出血、急性穿孔为其首发症状。①慢性经过:除少数发病后就医较早的患者外,多数患者病程已长达几年,十几年或更长时间。②周期性:除约10～15%患者第一次发作外不再复发,大多数患者反复发作,病程中出现发作期与缓解期交替出现。反映了溃疡急性活动期、愈合期、瘢痕期的溃疡周期的反复过程。③节律性:溃疡病与胃酸刺激有关,临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后1/2小时出现,持续1～2小时渐消失,直到下次进餐后重复上述节律;十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～3小时发作,直至下次进餐或服制酸剂后完全缓解,具有夜间痛。④疼痛部位:胃溃疡疼痛多位于剑下正中或偏左,十二指肠溃疡疼痛部位多在腹正中或偏右。除上腹痛外,尚有嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘、失眠等症状。
, 百拇医药
此外,巨大溃疡疼痛常严重而顽固,范围较广泛,大出血及穿孔多见。球后溃疡疼痛更严重而顽固,夜间痛及背部放散痛多见。幽门管溃疡多有高胃酸分泌,幽门梗阻者多见。
上述临床表现配合X线钡餐、纤维胃镜、胃酸分析等实验检查,本病诊断多不困难。
4 中医辩证
溃疡病的辩证应分清标本。一般来说新病多实证热证,久病多虚证寒证,更久则应有血瘀或虚实夹杂证。应根据疼痛的部位、性质及饮食关系,结合其它见症辩别虚、实、寒、热、气、血的不同。临床上溃疡病可分为肝胃不和、脾胃虚弱(寒)、胃阴不足、脾虚血瘀几种中医证候。治疗应从肝、从胃或肝胃同治,常用疏肝和胃法、健脾益气法、温中散寒法、滋阴养胃法及标本同治的原则,且常根据其它脏腑阴阳偏衰的不同,分别加用补肾、泄胃热、活血化瘀、补气化瘀药物治疗,以达最佳效果。中医辩证分型论治:
4.1 肝胃不和型。主证:胃脘部胀痛或隐痛,痛时窜至胸胁或后背,多有嗳气、泛酸、饮食减少,遇情志不舒时加重,舌苔薄白或薄黄,脉沉弦。
辩证:精神抑郁,情志不畅,肝木克伐脾土,导致肝气郁结,横逆脾胃故肋脘部胀痛或隐痛;肝气不舒,气机不畅则痛时窜至胸胁或背部;胃气上逆则嗳气泛酸;脾胃纳化失司则饮食减少;舌脉之象为肝胃不和之征。, http://www.100md.com(刘书廷)
【关键词】 消化性溃疡病 中医治疗
Discuss Chinese medicine treatment for peptic ulcer
Liu Shuting
【Abstract】 Epigastralgia peptic ulcer is an area of traditional Chinese medicine, Epigastralgia more bored with diaphragm, belching, lack of appetite, anti-acid, symptoms such as noisy. Clinical diseases, the mechanism of the complex, difficult to heal and easy to relapse. Used in past, clinical and gastric acid in the fundamental law can not solve the problem, which requires a doctor through an understanding of its pathogenesis and the reasons for not eradicate further be an effective way to find right treatment. In recent years, Chinese medicine in the treatment of peptic ulcer disease has made great progress, the use of Chinese medicine or to be carried out in a very good combination of western medicine, On the treatment and eradication of peptic ulcer disease have very good prospects for development.
, http://www.100md.com
【Key words】 Peptic ulcer disease Traditional Chinese medicine Treatment
消化性溃疡(溃疡病)是指在某种情况下,胃肠粘膜被胃酸和胃蛋白酶的消化作用(自身消化),而形成的慢性溃疡。本病只发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠,也可发生在食管下段,胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95~99%的溃疡发生在胃或十二指肠,分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。多少年来,临床运用中和胃酸法来解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀,使胃蛋白酶失去活性来修复溃疡面,但其作用时间短而易于复发,本人经多年临床实践根据各种致病机理辩证分型施之论治效果满意。
1 病 因
本病是一种世界范围的常见病,发病年龄21～50岁,占70%,男性发病率以4倍多于女性。
由于溃疡与胃酸接触有关,故胃酸缺乏者不发生溃疡,正常情况下,由于胃粘膜屏障等一系列的防护机制,胃酸-胃蛋白酶对胃肠粘膜并无损伤,当屏障作用被破坏或胃酸-胃蛋白酶的侵袭作用与胃粘膜防护机制之间失去平衡才会发生本病。
, 百拇医药
目前认为,消化性溃疡是一种多病因疾病。如遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神(身心)诸因素。通过不同途径或机制,导致上述侵袭作用增强或防护机制降低,或二者兼之,或内外因合而致病。
祖国医学认为本病的病因有内因、外因或二者兼而有之所致。内因多与先天秉赋不足、胃脾虚弱、脏腑功能失调、气血阴阳异常等有关;外因多与饮食不节、嗜酒过度、寒邪直中脾胃等有关。或内外因合而致病。
2 病 机
经实验及临床证明,胃酸-胃蛋白酶的侵袭,尤其是胃酸,在溃疡形成中占主要地位。持续性胃酸分泌过高,可引起消化性溃疡。胃酸分泌与壁细胞群总数密切相关。而壁细胞群数增多与遗传及体质因素或壁细胞长期遭到兴奋刺激有关。壁细胞膜具有毒碱样(M)、胃泌素(G)、组胺(H)三种受体,相应的兴奋刺激是:①副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱;②G细胞分泌的胃泌素;③邻近的肥大细胞产生的组胺。这些刺激的增加,都是重要的致溃疡因素。
, http://www.100md.com
除上述致溃疡发生机制外,神经系统和内分泌功能紊乱、胃泌素和胃液潴留、胃粘膜上皮细胞膜的脂蛋白层破坏、胃粘膜细胞更新和修复能力的降低、胃粘膜血流的减少等均与溃疡的发生有关。
3 临床表现
多数溃疡病患者具有典型临床表现。症状主要特点是:慢性、周期性、节律性上腹痛,体征不明显。约10～15%患者平时缺乏典型临床表现,而以大出血、急性穿孔为其首发症状。①慢性经过:除少数发病后就医较早的患者外,多数患者病程已长达几年,十几年或更长时间。②周期性:除约10～15%患者第一次发作外不再复发,大多数患者反复发作,病程中出现发作期与缓解期交替出现。反映了溃疡急性活动期、愈合期、瘢痕期的溃疡周期的反复过程。③节律性:溃疡病与胃酸刺激有关,临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后1/2小时出现,持续1～2小时渐消失,直到下次进餐后重复上述节律;十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～3小时发作,直至下次进餐或服制酸剂后完全缓解,具有夜间痛。④疼痛部位:胃溃疡疼痛多位于剑下正中或偏左,十二指肠溃疡疼痛部位多在腹正中或偏右。除上腹痛外,尚有嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘、失眠等症状。
, 百拇医药
此外,巨大溃疡疼痛常严重而顽固,范围较广泛,大出血及穿孔多见。球后溃疡疼痛更严重而顽固,夜间痛及背部放散痛多见。幽门管溃疡多有高胃酸分泌,幽门梗阻者多见。
上述临床表现配合X线钡餐、纤维胃镜、胃酸分析等实验检查,本病诊断多不困难。
4 中医辩证
溃疡病的辩证应分清标本。一般来说新病多实证热证,久病多虚证寒证,更久则应有血瘀或虚实夹杂证。应根据疼痛的部位、性质及饮食关系,结合其它见症辩别虚、实、寒、热、气、血的不同。临床上溃疡病可分为肝胃不和、脾胃虚弱(寒)、胃阴不足、脾虚血瘀几种中医证候。治疗应从肝、从胃或肝胃同治,常用疏肝和胃法、健脾益气法、温中散寒法、滋阴养胃法及标本同治的原则,且常根据其它脏腑阴阳偏衰的不同,分别加用补肾、泄胃热、活血化瘀、补气化瘀药物治疗,以达最佳效果。中医辩证分型论治:
4.1 肝胃不和型。主证:胃脘部胀痛或隐痛,痛时窜至胸胁或后背,多有嗳气、泛酸、饮食减少,遇情志不舒时加重,舌苔薄白或薄黄,脉沉弦。
辩证:精神抑郁,情志不畅,肝木克伐脾土,导致肝气郁结,横逆脾胃故肋脘部胀痛或隐痛;肝气不舒,气机不畅则痛时窜至胸胁或背部;胃气上逆则嗳气泛酸;脾胃纳化失司则饮食减少;舌脉之象为肝胃不和之征。, http://www.100md.com(刘书廷)