南丹县麻风病流行病学分析

http://www.100md.com 2006年5月1日 《中外健康文摘·新医学学刊》 2006年第5期

     【摘 要】 目的 探讨南丹县麻风流行规律、近年来的流行动态及防治策略。方法 用灰色模型拟合动态预测，分析南丹县(麻风高发县)近15年(低流行状态下)麻风流行特征。结果 南丹县经过四十余年的防治，麻风病流行趋势呈现大幅度下降，由历史的高流行状态下降为控制以下水平(20世纪90年代)；21世纪初，由于种种原因，麻风流行趋势复又升高；麻风病家庭及疫源地新发麻风病例比例较大；传染源不明的患者占有一定的比例，形成低流行状态下的新特征；而对基本消灭麻风概念的误导，对巩固和扩大防治成果产生的负面影响是巨大的。结论 目前麻风防治的形势仍然严峻，必须认真规划，争取政府的重视与支持，同时要针对流行特征，制定严谨的防治对策，才能保证防治工作稳妥发展。

    【关键词】 麻风病；流行特征；防治

    【中图分类号】 R751.05 【文献标识码】 A 【文献编号】 1672-5085(2006)05-0030-02

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    南丹县位于广西壮族自治区西北部，人口28万，累计发现麻风病人762例，积累患病率为2.72‰，居全广西第三位。经过几十年的积极防治，南丹县麻风病流行趋势有了大幅度的下降，于20世纪九十年代达到控制以下的水平。之后，我县连续多年开展消除麻风病的特别行动，又发现了较多的新病人，2001年至今，麻风病平均五年发现率高于九十年代一倍以上，新病人数居全广西首位，南丹县麻风流行又呈现上升趋势。为进一步探讨新世纪麻风病流行趋势和防治策略，将南丹县麻风病流行病学资料进行统计分析，结果报告如下。

    1. 资料与方法

    1.1V资料：南丹县自1958年至今开展调查防治的流行病学资料；

    1.2 方法：

    1.2.1按五年段发现、发病及现症病例数据统计；

    1.2.2 灰色模型〔GM(1,1)〕建立[1][2][3]。预测方程为

    (t)=[X(1) -u/a]e-a(t-1)+u/a,Y(t) 还原值：(t)=(t)-(t-1)

    2结果

    2.1原始数据及拟合：

    从表1可见，南丹县1991~年段后麻风平均年发现率、发病率及患病率比较低下、流行趋势有较大幅度的下降，2001～年段发现新病人数、发现率及患病率又成倍的上升，近似于八十年代的水平。

    用灰色模型对南丹县历年麻风流行数据进行拟合，得出南丹县麻风病发病率拟合及预测方程 ：(t) =-59.10e-0.2977 (t-1)+76.84。

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    表2历年麻风发病数据灰色模型拟合对照表

    2.2 南丹县2006～至2030年段麻风流行趋势预测：

    将以上模型延伸测算未来年段数值，各年段平均年发病率(1/10万)为：

    2.3近十五年 发现麻风情况：

    2.3.11991年至今(2006年3月底)共发现麻风病68例，其中MB51例，PB17例；男45例，女23例；老疫源地发病53例，新疫源地发病15例；麻风家属发病38例，30例为非家属发病；白裤瑶族34例，壮汉族34例。

    2.3.2发现方法：线索调查发现 10例，门诊发现29例，报病发现21例，自报7例，疫源地普查发现1例。

    2.3.3老疫源地活动41个，新发疫源地19个。

    2.3.4发病年龄最小7岁，最大70岁，中位数27.6岁；病期平均2.69年。

    2.4 2001年至今发现病人情况：

    2.4.1 2001年至今共发现病人39例，其中MB28例，PB11例；男24例，女15例；家属发病24例，非家属发病15例；老疫源地发病32例，新疫源地发病7例；白裤瑶族发病24例，其他民族发病15例。

    2.4.2 发病年龄中位数25.50岁，平均病期2.71年。

    2.4.3 39例病人分布在32个疫源地内，其中老疫源地活动24个，新疫源地活动8个。

    2.4.4 发现方法：门诊18，报病11，自报6，线索调查4。

    3讨论

    3.1南丹县北与贵州接壤，是桂西北山区的一个贫困县，麻风高流行区，13个乡镇均有麻风病人，流行村数达95个(占68.84%)，有330个疫源地，累计病人762例，积累患病率2.72‰，居全广西第三位。经过40余年防治,20世纪九十年代，流行趋势呈现大幅度下降，已经进入低流行状态。由于种种原因，2001年至今，麻风流行趋势复又升高。

    3.2灰色模型预测提示,南丹县2006~2010年段平均年发病率为1.04～1.41/10万,该年段总人口估为142万，将有14～20例新病人发生，介于基本控制与控制之间(中低流行状态)，新病例将陆续被发现，传染源是存在的。我们必须认真调查，才能发现，才能治疗，才能逐步消灭传染源，进一步控制麻风病的流行。

    3.3 从近十五年发现的新病例分析，南丹县的麻风流行有如下特点：

    3.3.1麻风病家属发病38例，占55.88%,老疫源地再发41个，占68.33%；家庭内发病与先发者的间隔年数2~16年，平均10.5年，疫源地内发病间隔3~15年，平均9.7年，比一般公认的潜伏期明显延长^[1][2],提示麻风病在家庭及疫源地内有较为持久的流行动力[3]。

    3.3.2新发病人中，MB病人比例增多，占75.00%，与1990年以前占60.65%的比例相比，有非常显著的差异(P<0.01)^[4]。普遍认为这是麻风低流行状态下的特征之一^[5],提示病例虽少，其传染性却较大。

    3.3.3传染源不明的病例数占14.29%,以往由于病例较多，流行处于高峰，难于判断“传染源不明”的真实性，本文的3例患者，确实发病于距离疫源地很远的地点，经调查，其接触麻风病人的概率是极其微小的。提示麻风病的发生与传播可能还有其他的因素与途径，形成了麻风低流行状态下的新特征，也是不可忽视的新问题。

    3.3.4近十五年线索调查发现病人4例，占19.74%,比以往的比例明显降低了。显然社会防治是得到了加强，报病、门诊发现麻风的功能增加了，防治的模式发生了改变，但是防治专业人员主动调查发现病人的意识和行动不应该削弱。

    3.4问题与思考：

    3.4.1在大力宣传麻风防治成果的同时，不可避免地产生了对防治工作发展不利的负面影响，首先是专业人员认为“达标”后可以松一口气，用不着再翻山越岭到边远的疫源地搞调查防治了，减弱了防治工作的力度；再就是有的领导部门误把“基本消灭”等同于消灭麻风病，忽视专门防治机构的存在作用，先是削减经费，裁减人员，进而撤消专门的防治机构……，把麻风病防治事业也“消灭”了，这对于巩固和扩大麻风防治成果是十分不利的。因此，专业人员必须首先走出误区，正确认识基本消灭麻风病的内在含义，强化麻风防治工作的持久性及连续性观念。并根据本县的流行与防治实践认真规划，积极向政府领导汇报 ，争取政府的重视和支持，使机构及人员编制得到合理的设置，经费及投入得到妥善安排，这样才能使麻风防治工作得到稳妥的发展。

    3.4.2 根据南丹县麻风病在低流行状态下的流行特点，一方面应由专业医生加强对疫源地及麻风病家庭的监测调查，包含外迁家属的调查，提高监测力度，力求早发现，早诊断，早治疗；严格实施WHO的MDT方案，治疗现症病人，消除传染源。二是要建立健全麻风病县、乡、村三级防治网；并加强对基层卫生人员(乡村兼职医生、门诊医生)的麻防知识培训，提高网底的防治能力；同时加大麻风防治知识的宣传力度，扩大社会参与，提高早期发现麻风病的效果；三是对高危人群采取一些必要的有效保护措施，提高防病的能力；四是要加强专业人员的麻防理论知识学习，提高自身业务素质，正确处理好麻风与皮肤性病的关系，注意防治新动向，特别是对来自非疫源地的皮肤病患者，不能放松对麻风的警惕性。

    参考文献：

    〔1〕马海德.主编.麻风防治手册.第一版.南京：江苏科学技术出版社，1989.112~138.

    〔2〕 陈贤义、李文忠、陈家琨主编，麻风病防治手册。第一版。北京：科学出版社，2002.26～33

    〔3〕 龙祖光.用灰色模型探讨南丹县麻风流行趋势.广西预防医学，1999,34:301~302.

    〔4〕 龙祖光.麻风病家庭及疫源地流病学分析.广西预防医学，1999,34:(增刊)23~24.

    〔5〕 姚建军，周爱林，沈云良，等.浙江省1989~1999年麻风新发现病例分析.中国麻风皮肤病杂志2000,16:166~167.

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