双膝人工关节置换术系统康复训练
【摘 要】 人工关节置换术的主要目的是要解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善功能，从而提高生活质量。总结1例双膝人工关节置换术(TKR)患者的护理体会，观察
手术后系统康复训练效果，认为术前心理护理、系统康复训练及营养支持对患者积极配合治疗非常重要，做好出院指导，恢复良好。
【关键词】 人工关节置换康复训练生活质量
【中图分类号】 R619+.5 【文献标识码】 A 【文献编号】 1672-5085(2006)05-0038-02
1临床资料
患者男 ，64岁，体重61公斤，双膝关节疼痛10余年，再发6年，加重2月；膝内翻
, 百拇医药
跛行逐渐加重入院。2005年2月27日，我院成功地为一例双膝退行性骨关节炎并屈曲内
翻畸形患者进行双膝关节置换术，患者术后恢复顺利。未出现并发症，21天出院，一年半
后能种十亩田地。
2术前护理
2.1 心理护理
双膝关节炎患者生活质量差，情绪低落，患者的依从性程度与治疗效果密切相关。术前真诚地与病人进行交流，针对其心理问题进行科普教育和心理疏导，介绍手术目的、过程，手术对膝关节功能的影响，术后进行康复训练的方法和程度等以提高患者配合医护人员做好术前准备的积极性。
2.2康复训练
主要增强股四头肌及腘绳肌的肌力，增加关节活动范围，进行有氧训练，以增强患者的心肺功能和体力，需注意避免引起患者不适，增强患者术后治疗信心。方法：
, 百拇医药
① 加强股四头肌的静力收缩练习：股四头肌每次静力收缩10秒，休息10秒，做10次为一组，每天完成5-10组。
② 进行腘绳肌的静力收缩练习，关节屈伸肌的主动收缩等，练法同上[1]。
③ 如有明显膝关节疼痛，理疗每日2次。
④ 教患者正确使用拐杖行走，为术后扶拐杖行走做好准备。
2.3营养支持 加强营养，少食多餐，多食高蛋白质高维生素饮食。
2.4一般术前准备 病房清洁、消毒；备皮、导尿、交叉合血、禁食等。
3 术后护理
3.1术后0-7天：目的是减轻疼痛促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围。增
, 百拇医药
强股四头肌和腘绳肌肌力。
3.1.1 手术当天疼痛比较明显，用大棉垫包扎制动减少出血；维持关节功能位，双下肢抬高
30°，保持足高髋低位，可适当翻身、下肢肌肉按摩，注意皮肤护理。
3.1.2 手术后第2-7天：术后3天应伸膝位固定，患者根据情况逐渐增加股四头肌静力收
缩练习次数，患者坐于床上做直腿抬高练习(抬高时尽量维持数秒钟)；做踝关节的屈伸和
环绕运动，每次重复10-20次，每天2-3 次。
3.1.3 持续被动运动(CPM)手术后3天(拔除引流管后)进行，此时患者的疼痛随活动
后逐渐改善，起始角度为0°，终止角度为20°。在1-2分钟内完成1次屈伸活动，每次1小时，每天2次。根据患者的接受程度每天酌情增加5°-10°。在1周内使膝关节屈曲接近90°。
, 百拇医药
3.2术后第8-14天：重点加强患肢在不负重状态下进行主动运动。
3.2.1用被动手法与主动活动相结合的方法增加膝关节活动范围，使膝关节在无痛范围内有
节奏地往返屈伸于膝关节与相邻关节之间。继续用CPM但膝关节的活动角度增至90-100°。
3.2.2 加强直腿抬高运动，尽量抬高患肢并保持高度。并逐渐减少手的帮助。
3.2.3 患者仰卧位，继续加强膝关节股四头肌和腘绳肌的肌力训练。
3.2.4 鼓励患者尽早下床：开始在床尾或平行杠内练习站立，注意避免过度用力。
3.3术后第15-21天：重点是逐渐恢复患肢负重能力。开始行走和步态训练。并加强患者
, http://www.100md.com
平衡能力的训练。
3.3.1 让患者在床尾或平行杠内练习站立，护师在其身后左右摇晃，以了解患者的平衡能
力。然后让患者在平行杠内练习行走。当其在心理和生理上能适应时，脱离平行杠，利用拐
杖进行行走训练。
3.3.2 进一步加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练，利用等张、等长、等速肌力训练方
法，使膝关节活动范围超过90°。
3.3.3 进行上下楼梯的训练，早期主要依靠拐杖[2]。
3.3.4 指导患者独立完成各项日常生活必须的动作，如穿裤、穿袜、穿鞋等。
, 百拇医药
4 出院指导
重点要进一步加强前3周康复治疗的效果，增强活动力及负重能力，进一步加强下肢平衡功能，本体感觉，肌力训练；改善日常生活自理能力。
4.1继续进行上述改善关节活动度和肌肉力量的训练。并加强膝关节屈伸功能的主动和抗
阻训练。如坐位、仰卧位伸腿、俯卧位屈膝训练，以加强肌力使膝关节稳定并获得满意的活
动度。
4.2进一步加强患肢的负重训练，负重的力量逐渐递增。
4.3加强行走训练，在轻度倾斜坡面上进行。训练时目视远方，抬头挺胸，臀部不能翘起，或在阻力自行车上进行蹬车训练(坐垫，力度适宜)。
4.4强调保持心情舒畅，情绪稳定，注意营养，坚持适量运动和避免劳累，强调定期复诊的重要性。
, 百拇医药
5 注意事项
康复训练量应由小到大，循序渐进，以不引起疼痛为宜[3]。
5.1每日训练前询问患者自我感觉，有何不适反应，以判断运动量的大小。
5.2注意膝关节肿胀情况预防深静脉血栓形成(DVT)。
5.3在行走训练时做好安全保护。
5.4出院后仍应坚持训练，定期检查膝关节及下肢的功能，每月至少复诊1次。
6 结果
采用美国外科医院(HSS)膝关节百分评分系统临床疗效评定为优(≥85分)。
TKR患者早期系统康复训练能减少膝关节并发症[4]，如DVT形成，提高生活质量。
, 百拇医药
参考文献
〔1 〕毕霞，吴岳蒿，成鹏. CPM在膝关节置换术后康复中的应用. 中国康复医学杂志，2004，19(7)：556-557.
〔2〕贾勤，朱红英，张晓英. 48例人工全膝关节置换术患者的康复训练. 中华护理杂志,2005，40(3)：161-162.
〔3〕殷晓红，预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志，2001，36(5)：330-332.
〔4 〕Stukenborgcc, Ostermeiers, HurschlerC,et al, Knee endopros thesis. biomechanical vequirementsandconsequences.Orthopade ,2000，29(8):722-726., http://www.100md.com(钟爱新)
手术后系统康复训练效果，认为术前心理护理、系统康复训练及营养支持对患者积极配合治疗非常重要，做好出院指导，恢复良好。
【关键词】 人工关节置换康复训练生活质量
【中图分类号】 R619+.5 【文献标识码】 A 【文献编号】 1672-5085(2006)05-0038-02
1临床资料
患者男 ，64岁，体重61公斤，双膝关节疼痛10余年，再发6年，加重2月；膝内翻
, 百拇医药
跛行逐渐加重入院。2005年2月27日，我院成功地为一例双膝退行性骨关节炎并屈曲内
翻畸形患者进行双膝关节置换术，患者术后恢复顺利。未出现并发症，21天出院，一年半
后能种十亩田地。
2术前护理
2.1 心理护理
双膝关节炎患者生活质量差，情绪低落，患者的依从性程度与治疗效果密切相关。术前真诚地与病人进行交流，针对其心理问题进行科普教育和心理疏导，介绍手术目的、过程，手术对膝关节功能的影响，术后进行康复训练的方法和程度等以提高患者配合医护人员做好术前准备的积极性。
2.2康复训练
主要增强股四头肌及腘绳肌的肌力，增加关节活动范围，进行有氧训练，以增强患者的心肺功能和体力，需注意避免引起患者不适，增强患者术后治疗信心。方法：
, 百拇医药
① 加强股四头肌的静力收缩练习：股四头肌每次静力收缩10秒，休息10秒，做10次为一组，每天完成5-10组。
② 进行腘绳肌的静力收缩练习，关节屈伸肌的主动收缩等，练法同上[1]。
③ 如有明显膝关节疼痛，理疗每日2次。
④ 教患者正确使用拐杖行走，为术后扶拐杖行走做好准备。
2.3营养支持 加强营养，少食多餐，多食高蛋白质高维生素饮食。
2.4一般术前准备 病房清洁、消毒；备皮、导尿、交叉合血、禁食等。
3 术后护理
3.1术后0-7天：目的是减轻疼痛促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围。增
, 百拇医药
强股四头肌和腘绳肌肌力。
3.1.1 手术当天疼痛比较明显，用大棉垫包扎制动减少出血；维持关节功能位，双下肢抬高
30°，保持足高髋低位，可适当翻身、下肢肌肉按摩，注意皮肤护理。
3.1.2 手术后第2-7天：术后3天应伸膝位固定，患者根据情况逐渐增加股四头肌静力收
缩练习次数，患者坐于床上做直腿抬高练习(抬高时尽量维持数秒钟)；做踝关节的屈伸和
环绕运动，每次重复10-20次，每天2-3 次。
3.1.3 持续被动运动(CPM)手术后3天(拔除引流管后)进行，此时患者的疼痛随活动
后逐渐改善，起始角度为0°，终止角度为20°。在1-2分钟内完成1次屈伸活动，每次1小时，每天2次。根据患者的接受程度每天酌情增加5°-10°。在1周内使膝关节屈曲接近90°。
, 百拇医药
3.2术后第8-14天：重点加强患肢在不负重状态下进行主动运动。
3.2.1用被动手法与主动活动相结合的方法增加膝关节活动范围，使膝关节在无痛范围内有
节奏地往返屈伸于膝关节与相邻关节之间。继续用CPM但膝关节的活动角度增至90-100°。
3.2.2 加强直腿抬高运动，尽量抬高患肢并保持高度。并逐渐减少手的帮助。
3.2.3 患者仰卧位，继续加强膝关节股四头肌和腘绳肌的肌力训练。
3.2.4 鼓励患者尽早下床：开始在床尾或平行杠内练习站立，注意避免过度用力。
3.3术后第15-21天：重点是逐渐恢复患肢负重能力。开始行走和步态训练。并加强患者
, http://www.100md.com
平衡能力的训练。
3.3.1 让患者在床尾或平行杠内练习站立，护师在其身后左右摇晃，以了解患者的平衡能
力。然后让患者在平行杠内练习行走。当其在心理和生理上能适应时，脱离平行杠，利用拐
杖进行行走训练。
3.3.2 进一步加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练，利用等张、等长、等速肌力训练方
法，使膝关节活动范围超过90°。
3.3.3 进行上下楼梯的训练，早期主要依靠拐杖[2]。
3.3.4 指导患者独立完成各项日常生活必须的动作，如穿裤、穿袜、穿鞋等。
, 百拇医药
4 出院指导
重点要进一步加强前3周康复治疗的效果，增强活动力及负重能力，进一步加强下肢平衡功能，本体感觉，肌力训练；改善日常生活自理能力。
4.1继续进行上述改善关节活动度和肌肉力量的训练。并加强膝关节屈伸功能的主动和抗
阻训练。如坐位、仰卧位伸腿、俯卧位屈膝训练，以加强肌力使膝关节稳定并获得满意的活
动度。
4.2进一步加强患肢的负重训练，负重的力量逐渐递增。
4.3加强行走训练，在轻度倾斜坡面上进行。训练时目视远方，抬头挺胸，臀部不能翘起，或在阻力自行车上进行蹬车训练(坐垫，力度适宜)。
4.4强调保持心情舒畅，情绪稳定，注意营养，坚持适量运动和避免劳累，强调定期复诊的重要性。
, 百拇医药
5 注意事项
康复训练量应由小到大，循序渐进，以不引起疼痛为宜[3]。
5.1每日训练前询问患者自我感觉，有何不适反应，以判断运动量的大小。
5.2注意膝关节肿胀情况预防深静脉血栓形成(DVT)。
5.3在行走训练时做好安全保护。
5.4出院后仍应坚持训练，定期检查膝关节及下肢的功能，每月至少复诊1次。
6 结果
采用美国外科医院(HSS)膝关节百分评分系统临床疗效评定为优(≥85分)。
TKR患者早期系统康复训练能减少膝关节并发症[4]，如DVT形成，提高生活质量。
, 百拇医药
参考文献
〔1 〕毕霞，吴岳蒿，成鹏. CPM在膝关节置换术后康复中的应用. 中国康复医学杂志，2004，19(7)：556-557.
〔2〕贾勤，朱红英，张晓英. 48例人工全膝关节置换术患者的康复训练. 中华护理杂志,2005，40(3)：161-162.
〔3〕殷晓红，预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志，2001，36(5)：330-332.
〔4 〕Stukenborgcc, Ostermeiers, HurschlerC,et al, Knee endopros thesis. biomechanical vequirementsandconsequences.Orthopade ,2000，29(8):722-726., http://www.100md.com(钟爱新)