肝硬化失代偿期合并出血患者的生活质量
【摘 要】 目的 调查肝硬化失代偿期合并出血患者的生活质量。方法 于 2004年1月至2005年12月 随机抽取大连市第六人民医院住院的肝硬化合并呕血患者作为调查对象。采用问卷调查肝硬化失代偿期合并出血患者的一般情况，内容包括：文化程度、诊疗情况、出血次数、出血量、是否合并其他并发症、患病后是否主动告知他人、是否希望别人了解病情。采用生活质量综合评定问卷评定患者的生活质量。问卷包括物质生活条件(住房、经济状况、社区服务、生活环境)；躯体健康(睡眠与精力、躯体不适感、饮食状况与性功能、躯体运动与感觉)；社会功能(社会支持、人际关系交往能力、业余娱乐生活、工作与学习、婚姻与家庭)3 个维度。评分越高，生活质量越好。建立数据库，行t 检验，单因素方差分析及多元线性回归分析。结果 发放问卷 105份，剔除不完整问卷 5 份，收回合格问卷 100份，有效率 95%。1进食功能、在睡眠与精力、躯体不适感、性功能、婚姻与家庭 5个方面的生活质量存在性别差异 p
表 1显示，性别不同，在睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、性功能、精神紧张度、婚姻与家庭方面的生活质量有显著差别(p
, http://www.100md.com
讨论
乙型肝炎、丙型肝炎的治疗仍是世界性难题，目前尚无有效的杀死病毒的药物，逐渐发展为肝硬化，并出现各种并发症。消化道出血是肝硬化失代偿期常见急症之一，当患者亲眼目睹大呕血患者，或是自身呕出大量鲜血时，患者表现通常是精神异常紧张，恐惧生命危险，这种恐惧特别是吸氧者、病危者尤其突出，少数患者鲜血从鼻腔、口腔内涌出，发生呼吸困难，出现惊恐；较多患者因反复呕血不止，担心预后而心神不定，焦虑不安；首发大呕血者缺乏常识，急于求助，出现烦躁、易怒，甚至是激情发作，种种心理状态不仅影响出血患者所必需的绝对卧床休息，并往往出现血压升高，使咯血加重，而且大量出血导致窒息或严重失血性休克，患者会因此而产生极大的心理压力[2]。本结果显示，不同性别肝硬化出血患者的睡眠和精力、躯体不适感、进食功能、性功能、婚姻与家庭差异有显著性P〈0.05〉其中，睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、精神紧张度等因素在女性患者更为明显，作者认为这可能与女性患者更为情绪化，更容易述说自己的情感体验，从而压抑的情绪得到合理宣泄的原因。而性功能、婚姻的因子分在男性患者下降的明显，这可能在一程度上反映中国仍然是一个潜在的男性化中心社会意识，男性认为自身在家庭方面承担着更重的家庭经济负担，而由于患病本身不仅医疗开支大，而且收入也因住院治疗而减少，男人可能更容易感受家庭经济的压力，使之可能承担更多，更主要的是肝硬化患者本身雌激素增多而导致性功能障碍，所以男性肝硬化患者就间接的表现在婚姻的稳固性意识上的担心[3]。性功能下降成为一种普遍的现象，这与目前国内报道相一致。不同文化程度肝硬化出血患者躯体功能维度及社会功能维度差异有显著性P〈0.05〉，文化程度越高其分值越高，其中特别是性功能及运动与感觉功能。说明肝硬化出血患者，在文化程度低的人群生活质量最差。不同文化程度组间差异可能是由于患者对疾病认知上的差异和对于本病防治宣教领悟程度不同所导致的。初次出血和再次复发，在肝硬化出血患者的生活质量上差异有显著性P〈0.05〉，睡眠与精力、躯体不适感、进食、性功能、运动与感觉功能、工作与学习等维度和总分差异均有显著性 P〈0.05〉其中，复治患者生活质量下降明显。说明肝硬化出血复发后，经济负担加重，及对治愈产生怀疑，患者的自信心理动摇等因素都可能导致复治患者的生活质量的降低；肝硬化出血患者合并其他系统疾病者，其躯体功能维度较单纯肝硬化患者下降更明显，说明伴有其他系统的损伤已经使得患者雪上加霜，生活质量会进一步下降。这一点符合临床观察结果。呕血量的多少，对患者生活质量影响较大，呕血患者躯体功能维度、社会功能维度、物质生活维度以及生活质量总分均明显下降P〈0.05〉，且出血量越大下降越明显。本结果表明肝硬化出血患者除躯体健康差外，社会功能及物质生活功能均较差 P〈0.05〉，特别是大量呕血的患者，随时可能死亡。总之，受传统观念的影响，肝炎后肝硬化患者在社会上可能受到歧视，使其感到日常生活、精神心理及社会关系等受到限制。加之因需要长时间的药物治疗、药物的副作用等，都可能直接使患者的整体生活质量降低。且男性肝硬化血患者生活质量低下明显。
参考文献
[1] 梁广寰,李绍白.肝脏病学【M】.北京:人民卫生出版社,1995:566-569
[2] 金卫东,姚升主编.精神免疫学【M】.北京:中国医药科技出版社.1997.第一版.20-22
[3] 文朝阳,洗慕慈,冯惠珍等,癌症患者生活质量评价【J】.癌症.1998,17(3):237-238, 百拇医药(朱桂芬 韩 光 张晓慧)
表 1显示，性别不同，在睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、性功能、精神紧张度、婚姻与家庭方面的生活质量有显著差别(p
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讨论
乙型肝炎、丙型肝炎的治疗仍是世界性难题，目前尚无有效的杀死病毒的药物，逐渐发展为肝硬化，并出现各种并发症。消化道出血是肝硬化失代偿期常见急症之一，当患者亲眼目睹大呕血患者，或是自身呕出大量鲜血时，患者表现通常是精神异常紧张，恐惧生命危险，这种恐惧特别是吸氧者、病危者尤其突出，少数患者鲜血从鼻腔、口腔内涌出，发生呼吸困难，出现惊恐；较多患者因反复呕血不止，担心预后而心神不定，焦虑不安；首发大呕血者缺乏常识，急于求助，出现烦躁、易怒，甚至是激情发作，种种心理状态不仅影响出血患者所必需的绝对卧床休息，并往往出现血压升高，使咯血加重，而且大量出血导致窒息或严重失血性休克，患者会因此而产生极大的心理压力[2]。本结果显示，不同性别肝硬化出血患者的睡眠和精力、躯体不适感、进食功能、性功能、婚姻与家庭差异有显著性P〈0.05〉其中，睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、精神紧张度等因素在女性患者更为明显，作者认为这可能与女性患者更为情绪化，更容易述说自己的情感体验，从而压抑的情绪得到合理宣泄的原因。而性功能、婚姻的因子分在男性患者下降的明显，这可能在一程度上反映中国仍然是一个潜在的男性化中心社会意识，男性认为自身在家庭方面承担着更重的家庭经济负担，而由于患病本身不仅医疗开支大，而且收入也因住院治疗而减少，男人可能更容易感受家庭经济的压力，使之可能承担更多，更主要的是肝硬化患者本身雌激素增多而导致性功能障碍，所以男性肝硬化患者就间接的表现在婚姻的稳固性意识上的担心[3]。性功能下降成为一种普遍的现象，这与目前国内报道相一致。不同文化程度肝硬化出血患者躯体功能维度及社会功能维度差异有显著性P〈0.05〉，文化程度越高其分值越高，其中特别是性功能及运动与感觉功能。说明肝硬化出血患者，在文化程度低的人群生活质量最差。不同文化程度组间差异可能是由于患者对疾病认知上的差异和对于本病防治宣教领悟程度不同所导致的。初次出血和再次复发，在肝硬化出血患者的生活质量上差异有显著性P〈0.05〉，睡眠与精力、躯体不适感、进食、性功能、运动与感觉功能、工作与学习等维度和总分差异均有显著性 P〈0.05〉其中，复治患者生活质量下降明显。说明肝硬化出血复发后，经济负担加重，及对治愈产生怀疑，患者的自信心理动摇等因素都可能导致复治患者的生活质量的降低；肝硬化出血患者合并其他系统疾病者，其躯体功能维度较单纯肝硬化患者下降更明显，说明伴有其他系统的损伤已经使得患者雪上加霜，生活质量会进一步下降。这一点符合临床观察结果。呕血量的多少，对患者生活质量影响较大，呕血患者躯体功能维度、社会功能维度、物质生活维度以及生活质量总分均明显下降P〈0.05〉，且出血量越大下降越明显。本结果表明肝硬化出血患者除躯体健康差外，社会功能及物质生活功能均较差 P〈0.05〉，特别是大量呕血的患者，随时可能死亡。总之，受传统观念的影响，肝炎后肝硬化患者在社会上可能受到歧视，使其感到日常生活、精神心理及社会关系等受到限制。加之因需要长时间的药物治疗、药物的副作用等，都可能直接使患者的整体生活质量降低。且男性肝硬化血患者生活质量低下明显。
参考文献
[1] 梁广寰,李绍白.肝脏病学【M】.北京:人民卫生出版社,1995:566-569
[2] 金卫东,姚升主编.精神免疫学【M】.北京:中国医药科技出版社.1997.第一版.20-22
[3] 文朝阳,洗慕慈,冯惠珍等,癌症患者生活质量评价【J】.癌症.1998,17(3):237-238, 百拇医药(朱桂芬 韩 光 张晓慧)