肝炎及肝硬化合并糖尿病的临床分析
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【摘 要】 为探讨肝炎合并糖尿病(DM)的临床发生规律，提高防治水平，我们对我院这五年收治的肝炎及肝硬化合并糖尿病的状况及临床资料进行了调查，我院收治的肝炎17724人中有836人合并糖尿病，糖尿病发生率为4.7%，提示肝炎、肝硬化易发生糖代谢紊乱，而且肝损害越严重，越容易并发糖尿病。
【关键词】 肝炎 糖尿病
【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)02-0144-01
1 材料和方法
1.1临床资料 2002年1月1日至2006年8月31日我院收治肝炎患者17724人，年龄18-81岁，急性肝炎7971人，慢性肝炎4622人，肝硬化4109人，重症肝炎1022人，肝炎、肝硬化以2000年修订的病毒性肝炎防治方案[1]；糖尿病按1999年世界卫生组织制定的标准诊断(空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L)。
1. 2检测方法 血糖、肝功的检测应用奥林巴斯公司AU640自动生化分析仪器，乙型肝炎病毒(HBV)标志及丙型肝炎病毒标志(HCV)抗体应用华美公司ELISA试剂检测，设计入院后及住院期间研究对象2次以上空腹血或餐后血糖检测，并检查血细胞分析、尿常规及B型超声波检查。
1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件处理。
2 结果
2.1肝炎、肝硬化合并糖尿病的发生率
17724肝炎及肝硬化患者中伴有糖尿病836人，合并糖尿病的发生率4.7%，其中男性664人(79.4%)，女性172人(20.6%)，男女之比无显著性差异，(P>0.05)，入院时合并糖尿病患者的空腹血糖为11.35±4.76mmol/L。836例糖尿病患者中本次入院新诊断的有324人，占38.7%，；患者肝功能有不同程度的损害，丙氨酸转氨酶(ALT)为321±47IU/L，血清总胆红素为64±8 mmol/L。
2.2糖尿病的发生与肝炎进展的关系
17724例患者中其中7971例急性肝炎，合并糖尿病141人，发生率为1.8%；慢性肝炎4622例合并糖尿病196人，发生率4.2%；肝硬化4109例合并糖尿病467人，发生率为11.4%；1022例重症肝炎中合并糖尿病32人，发生率3.1%，肝硬化合并糖尿病的发病率明显高于慢性肝炎的发病率，提示肝脏损害越严重，越容易合并糖尿病。
2.3糖尿病的发生与肝炎患者的年龄关系
836例合并糖尿病患者的年龄为23-79岁，按年龄分组，≤ 39岁为青年组，40-59岁为中年组，≥60岁为老年组，三组合并糖尿病的发生率分别是15.3%、52.2%、32.4%，中年组的和老年组的糖尿病发生率显著地高于青年组(P
2.3 糖尿病患者肝炎病毒感染状况
836例合并糖尿病患者中798例为HBV感染者(85.2%)，35例为HCV感染(4.1%)，3例病毒学指标为阴性(0.35%)。
3 讨论
肝脏对调节机体糖类代谢起重要的作用，肝功能异常即可引起糖类代谢障碍。北京地区健康成年人糖尿病的发病率是3.44%[2]。我们的调查结果为4.7%，提示肝炎及肝硬化患者合并糖尿病发生率高于正常成年人，而肝硬化患者合并糖尿发生率为11.4%，明显高于慢性肝炎合并糖尿病的发生率4.2%，提示肝脏受损害越严重发生糖尿病的机会越大；糖尿病的发生率,在40岁以上中老年患者中显著升高,但此后无明显随年龄增长而逐渐增高的趋势。慢性肝炎及肝硬化患者合并糖尿病的发病机制考虑为:①外周组织胰岛素受体数目减少,引起血糖增高[3]。②血浆胰高血糖素增高:由于肝脏病变使肝组织对胰高血糖素的敏感性降低,反馈地使胰高血糖增多,促使肝糖原分解，促进糖原的异生,并增加外周组织对胰岛素的对抗性。③肝炎病毒HBV或HCV直接损伤胰岛细胞,造成胰岛β细胞暂时或长期损害,从而使胰岛素分泌降低。本组资料中,糖尿病患者85.2%为HBV感染者,4.1%为HCV感染者，提示糖尿病的发生与HBV和HCV感染有关。
参考文献
[1] 西安中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学会联合修订【J】.中华肝脏学杂志,2000年12月第8卷第6期
[2] 袁申元,朱良湘,胡虹莺,等.北京地区20682人群糖尿病筛查及1566人OGTT的研究【J】.中华内分泌代谢杂志,1997,13:69-72
[3] 杨广策,叶维法.肝硬变病人的红细胞胰岛素受体【J】.中华内分泌代谢杂志,1986,2:89, 百拇医药(程春红 胡美庭)