青少年近视的调查及对比分析(1)
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【摘 要】 目的 调查中小学生的近视发生和发展现状，分析和比较学生近视发生和发展趋势及其影响因素。方法 调查了娄底市1500名学生的近视和近视状况，调查项目包括学生近视程度、学生的学习情况、学生父母屈光状况，并对其他相关资料进行比较分析。结果 近视与年龄和生活环境有密切关系；学生近视发生率较高并具有进展性，近年有日趋严重的趋势；父母一方或双方近视对学生近视发生具有敏感性和特异性意义。结论 社会文明进步对视觉的需求是学生近视发生和发展的重要因素。
【关键词】 青少年 近视 发生率 对比研究
【中图分类号】 R778.1+1
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-5085(2007)03-0200-02
学生近视发生率较高并具有进展性，近年有日趋严重的趋势。流行病学资料显示近视眼已成为日益严重的健康问题，尤其在亚洲的中国，日本，新加坡，中国台湾，香港等地区更为严重。台湾林氏的20年5次流行学研究提示近视患病率随年代有持续增高的趋势[1]为此，我们设计了近视调查项目，旨在通过调查2006年娄底市辖区农村和城市的小学生和中学生近视检出率、近视状况、学习状态及其父母近视状况，以获取有关近视的相关资料，并与往年的国内外相关资料进行比较，分析上述多因素在学生近视发生发展中的影响，为进一步深入研究近视的发生和发展提供依据。
1 对象和方法
1.1对象 共1500人，来自6所学校，小学生919名，初中生370名，高中生211名，其中来自市区学生为968名，乡村学生532名，年龄6～19岁，男女比例基本相同。
1.2调查方法及内容 ①屈光检查：对每位学生分别作小瞳检影和规范主觉验光，等效球性屈光度高于-0.75D定为近视，并详细记录屈光状况[2]。②学习情况：根据每位学生的考试成绩，将他们分为5级：1-优；2-良；3-中；4-一般；5-差；并统计他们学习日的平均近阅读时间。所有学生平均日上课时间为6小时；作业或其他阅读时间3～5小时。③学生父母屈光状态调查，通过询问和调查表发放填写[3]，确定每位学生父母屈光状态，将其分类：父母双方近视、父母一方近视、父母双方正视。④与80年代中期国内外有关学生近视调查研究资料作比较分析。所选择的资料有：1983年浙江省学生近视调查资料[4]、1980年美国学生近视调查资料和1995年欧洲学生近视的调查资料[5，6]。
1.3统计学分析 用t检验分析城乡学生近视检出率和发生程度的差别；使用卡方检验分析近视组与非近视组间遗传因素和环境因素的差别，并计算其特异性和敏感性。
2 结果
2.1学生近视发生和发展状况 在1500名学生中，近视者831名，近视的平均检出率为54.7%，近视平均度数为-2.25D±0.67。近视始发于入学时期(6～7岁)，随着学年的升高而增加，近视检出率呈明显上升趋势(表1)。在城市学生及乡村学生中，近视检出率存在着明显的差别(t检验，P<0.001＝，城市学生近视者587人，检出率为60.7%，平均近视度数-2.18±0.60D；而乡村学生近视者164人，检出率为30.7%，平均近视度数-1.25±0.47D。
表2表明了屈光状态与年龄的关系，即一旦发生近视，近视屈光度随着年龄的增长而增加，即便在14岁以后，眼球基本停止了发育，近视仍然在发展，而且在每个年龄段的学生中，城市学生的平均近视度数比乡村学生的近视度数要高(t检验，P<0.005)。
近视学生与非近视学生之间其父母屈光状态和学习状况也同样存在显著性差异(卡方检验，P<0.005)，比较结果见表3和表4。父母一方和双方近视其近视发生的敏感性和特异性分别为35.0%和85.6%。
2.2学生近视调查资料比较 回顾1983年浙江省的学生近视调查资料(调查人数10451)，调查资料表明近视检出率为17%，1986年上海地区的学生近视调查报告(调查人数为2981)[4]，检出率为27%，由于上述资料采集于9～22岁学习期间，与本资料有一定可比性。与本文的资料相比，十几年间学生近视检出率增加了一倍多。在西方国家也有类似的调查资料，如1980年在美国的Finnish[5]，6岁学龄时儿童的近视检出率为2%，随着学龄的增加，近视检出率逐年增加，在高中毕业时，学生的近视检出率达到22%。到了90年代，学生的近视检出率在西方国家也有变化，1995年在欧洲的Ankura[6]的调查资料表明，学生近视达到32%，虽然欧洲国家和美国在地域和人种方面有很多差别，但相比之下10年左右学生近视也增加将近一倍。
3 讨论
3.1学生近视的发生状况 学生近视的发生有上升趋势，调查资料表明2006年学生近视检出率是1983年浙江的一倍多，虽然两次调查人数相差较大，由于调查资料局限于学生，而且同在中国的南部经济发展区，还是有一定的可比性。将80年代在美国所做的学生近视调查资料与90年代在欧洲的调查资料比较，西方国家学生近视检出率虽然比东方的低，但也增加明显。由此看来，近视的发生，特别是学生近视与社会的工业化发展有密切相关。
3.2促进近视发生和发展的因素从调查资料上看，近视的家族史仍然是诱发近视发生的重要因素，从较早的调查资料和报道[3，8]，都比较支持这种说法。本文的调查资料也表明，近视学生的屈光状态与其父母的屈光状态有显著性关系，父母双方近视或单方近视对学生近视的发生的特异性和敏感性都比较高。由此说明父母近视是学生近视发生的危险因素之一，从调查资料中还发现近视学生中部份父母仍为正视，可见社会发展因素在其中的重要作用。
近视的发展与学习行为和长时间近阅读有关，这几乎是研究者的共识，但是其近阅读导致近视的机制存在许多学说，主要有两种理论来解释，一种是调节学说，另一种为视剥夺学说，该学说认为持续阅读使得印刷材料不能刺激视网膜黄斑以外的光感受器，因而导致近视的发生。
无论哪种学说成立，仍有待研究进一步证实，但是持续近阅读延长后使得近视发生增加是被确认的科学事实。学生特别是亚洲学生有很重的学习和阅读任务，每天有6小时左右的上课时间，3～4小时的家庭作业及包括电视电脑等视频工作，阅读信息量是十年前的三倍左右。从我们调查的资料发现，阅读时间较长、注意力较集中的学生近视检出率比较高，而且近视程度也较高，两者差异有显著性意义。
生活环境：城市学生和乡村学生的近视检出率有显著性差异[7]，从最近的社会调查报告中发现，城市学生花很多时间从事电脑电视等持续近距视力工作，而视觉范围内的注视物体大部分处于近状态，因此生活大环境也是影响学生近视发生的重要因素之一。
3.3近视的防治 近视的原因不外遗传与环境两大因素.目前,近视防治的重点是环境因素所致的良性近视, 这与眼的调节,辐辏等有关, 学生中绝大多数属于此类.由于课业负担和升学压力过重, 在校中学生很难保证有充分的视力调节时间,对在校中学生来说,最好的调节方式就是积极参加体育锻炼。青少年的眼球正处于生长发育阶段,调节力很强,球体的伸展性也较大,不良的用眼卫生习惯必然会加强眼的调节,造成睫状肌经常处于高度紧张状态,从而引起屈光性近视即假性近视.假性近视若能及时纠正不良的用眼卫生习惯,进行适当的眼卫生保健和治疗,视力可以恢复.但不及时诊治,必然会引起眼轴过长的轴性近视[9]. 所以建议学校大力开展近视相关教育,提高同学的防范意识,同时注意学生锻炼身体,且对学生定期进行视力检查,近视早期多为假性近视,早发现早治疗,每晚睡前0.1%阿托品眼药水点眼,使睫状肌松驰休息,另小孔眼镜治疗都有望改善视力.同时要求家长及教师应重视学生的眼保健,积极保护学生视力,减少近视发病率.(张 丹)