喉结核误诊7例临床分析
【摘 要】 结核是一种传染病。喉结核发病率低，容易忽视，常引起误诊或漏诊。
【关键词】 结核 传染病
【中图分类号】 R52
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-5085(2007)03-0234-02
结核是一种传染病。喉结核发病率低，容易忽视，常引起误诊或漏诊。为提高对本病的认识，现将我科自1996年-2006年，曾经误诊的7例报告如下：
1 临床资料
喉结核患者7例，男4例、女3例，年龄28-57岁，原发喉结核2例，继发于肺结核五例。2例原发喉结核的首发症状为声嘶，检查声带弥漫性充血，一侧声带局部隆起，表面无溃疡形成，误诊为慢性喉炎。经常规治疗无明显好转，经胸部X线检查肺部无异常变化，经活检确诊。5例继发病例中有2例因酷似声带息肉而在纤维镜下行声带息肉摘除术，术后病理报告为“喉结核”而确诊。检查胸部X线与喉部病变同侧肺部均有结核灶。1例误诊为喉癌，检查见左侧声带前1/3部有淡红色肉芽样新生物，取病变组织送检病理报告为“喉结核”。经胸部X线检查为左侧浸润型肺结核。2例表现为喉粘膜充血，杓间区肿胀，误诊为急性喉炎。经规范治疗后病变反而加重，经胸部X线检查为“浸润型肺结核”，病理报告为“喉结核”。
, 百拇医药
2 讨论
喉结核原发很少见，多继发于肺结核，继发感染的途径尚无定论，多为二种方式：(1)接触传染；由于频繁咳嗽，结核菌随痰液经过喉部，所以喉部的感染机会较多；(2)血行与淋巴感染；结核菌经过血管或淋巴管到喉部黏膜下，使喉部患病；如喉结核与肺结核往往同侧则说明此点。喉结核在第一时间确诊者不多，因此对喉结核应该有足够的认识。分析本组资料，误诊的原因有以下几种情况；
2.1 无结核病史：本组2例原发病例，2例继发病例均无结核病史，而使医生无法根据病史做出正确判断。
2.2 询问病史及体格检查不仔细，在3例有结核病史的误诊病例中均存在询问病史不细现象，只在行胸部X线检查时才发现有肺结核。以及在所有7例误诊病例中也不同程度的存在喉部检查不仔细的情况，因为祼视下喉结核与非特异性炎症的表现是有区别的：结核病损的喉部表现为弥漫性充血，局部表面不规则增生，或有由芽组织增生。所以询问病史及体格检查不细容易造成误诊。另外，喉结核的早期症状与喉部的慢性炎症和非特异性急性炎症、喉癌均有相似之处，对慢性炎症和非特异性炎症常规治疗效果不明显时应想到此病，可行咽涂片，摄胸片，对可疑病例应及早活检。若有肉芽增生，肉眼很难与喉癌鉴别，应进行活检。
, 百拇医药
3 症状体征不典型
对于有肺结核病史，有咳嗽、咳谈、咳血、消瘦的症状，肺部有结核病灶，喉部表现为声嘶，喉痛，检查有虫草蚀样溃疡，粘膜苍白水肿等典型症状体征者诊断较易，分析本组误诊病例，均无典型症状，加之喉结核发病率低，医生认识不足，易造成误诊。因此，医生对本结核病应有新的认识。
本组7例误诊病例均以组织活检而确诊，说明组织活检是确诊喉结核的主要手段，但不是必须，只有在喉结核与喉恶性肿瘤难以鉴别时活检才成为必须。活检取材应在纤维喉镜下在不同部位深部取材，必要时反复活检结果才能更准确。总之，喉部疾病在常规治疗中未见好转或加重的病例除应想到恶性肿瘤外，应想到结核，应重视胸片检查，必要时活检。, http://www.100md.com(张 安 张 颖)
【关键词】 结核 传染病
【中图分类号】 R52
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-5085(2007)03-0234-02
结核是一种传染病。喉结核发病率低，容易忽视，常引起误诊或漏诊。为提高对本病的认识，现将我科自1996年-2006年，曾经误诊的7例报告如下：
1 临床资料
喉结核患者7例，男4例、女3例，年龄28-57岁，原发喉结核2例，继发于肺结核五例。2例原发喉结核的首发症状为声嘶，检查声带弥漫性充血，一侧声带局部隆起，表面无溃疡形成，误诊为慢性喉炎。经常规治疗无明显好转，经胸部X线检查肺部无异常变化，经活检确诊。5例继发病例中有2例因酷似声带息肉而在纤维镜下行声带息肉摘除术，术后病理报告为“喉结核”而确诊。检查胸部X线与喉部病变同侧肺部均有结核灶。1例误诊为喉癌，检查见左侧声带前1/3部有淡红色肉芽样新生物，取病变组织送检病理报告为“喉结核”。经胸部X线检查为左侧浸润型肺结核。2例表现为喉粘膜充血，杓间区肿胀，误诊为急性喉炎。经规范治疗后病变反而加重，经胸部X线检查为“浸润型肺结核”，病理报告为“喉结核”。
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2 讨论
喉结核原发很少见，多继发于肺结核，继发感染的途径尚无定论，多为二种方式：(1)接触传染；由于频繁咳嗽，结核菌随痰液经过喉部，所以喉部的感染机会较多；(2)血行与淋巴感染；结核菌经过血管或淋巴管到喉部黏膜下，使喉部患病；如喉结核与肺结核往往同侧则说明此点。喉结核在第一时间确诊者不多，因此对喉结核应该有足够的认识。分析本组资料，误诊的原因有以下几种情况；
2.1 无结核病史：本组2例原发病例，2例继发病例均无结核病史，而使医生无法根据病史做出正确判断。
2.2 询问病史及体格检查不仔细，在3例有结核病史的误诊病例中均存在询问病史不细现象，只在行胸部X线检查时才发现有肺结核。以及在所有7例误诊病例中也不同程度的存在喉部检查不仔细的情况，因为祼视下喉结核与非特异性炎症的表现是有区别的：结核病损的喉部表现为弥漫性充血，局部表面不规则增生，或有由芽组织增生。所以询问病史及体格检查不细容易造成误诊。另外，喉结核的早期症状与喉部的慢性炎症和非特异性急性炎症、喉癌均有相似之处，对慢性炎症和非特异性炎症常规治疗效果不明显时应想到此病，可行咽涂片，摄胸片，对可疑病例应及早活检。若有肉芽增生，肉眼很难与喉癌鉴别，应进行活检。
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3 症状体征不典型
对于有肺结核病史，有咳嗽、咳谈、咳血、消瘦的症状，肺部有结核病灶，喉部表现为声嘶，喉痛，检查有虫草蚀样溃疡，粘膜苍白水肿等典型症状体征者诊断较易，分析本组误诊病例，均无典型症状，加之喉结核发病率低，医生认识不足，易造成误诊。因此，医生对本结核病应有新的认识。
本组7例误诊病例均以组织活检而确诊，说明组织活检是确诊喉结核的主要手段，但不是必须，只有在喉结核与喉恶性肿瘤难以鉴别时活检才成为必须。活检取材应在纤维喉镜下在不同部位深部取材，必要时反复活检结果才能更准确。总之，喉部疾病在常规治疗中未见好转或加重的病例除应想到恶性肿瘤外，应想到结核，应重视胸片检查，必要时活检。, http://www.100md.com(张 安 张 颖)