早期心理干预配合中药治疗53例脑卒中后抑郁和对神经功能康复的影响
【摘 要】随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，国内外广大学者对脑卒中所伴发抑郁症的研究也越来越深入。研究表明有相当多的脑卒中患者发病后出现不同程度的抑郁症症状，而卒中后抑郁(PSD)明显妨碍神经功能的恢复[3]。因此心理早期干预显得尤为重要。
【关键词】生物医学模式 心理 脑卒中
【中图分类号】R971+.43【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0669-02
笔者于2003年10月以来，在心理早期干预的同时，配合自制的丹葛舒郁胶囊治疗本病53例，并与西药百忧解治疗的51例进行对比观察，取得了较满意的疗效，现将观察的结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 所选病例均符合全国第四届脑血管病学术会议的标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。患者意识清楚，无明显的理解障碍，无阳性精神障碍个人史及家族史，并有抑郁症表现。抑郁症的判定，采用Hami Lton抑郁量表(HAMD)进行测试。其中有1次评分≥17分确定有抑郁症，≥24分为重度抑郁。神经功能缺损程度及日常生活依赖程度评定 按全国第四届脑血管病学术通过的评分标准及附件五判定。
, http://www.100md.com
1.2 一般资料 共观察104例，其中左侧基底节区梗塞54例，多发性脑梗塞27例，左颞枕叶梗塞8例，腔隙性梗塞15例。随机分为治疗与对照组。治疗组53例中，男34例，女19例，年龄47~65岁，平均54.91±7.27(X±S，下同)岁，病程10~14天，平均8.52±3.17天，治疗前HAMD评分[2]平均22.17±3.15分；改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表(MESSS)评分平均21.34±5.73分；对照组51例中，男34例，女17例，年龄51~65岁，平均54.7±7.47岁，病程8~13天，平均8.9±4.21天，治疗前HAMD评分平均21.79±3.31分，MESSS评分平均21.68±5.74分。两组性别分布、年龄、病程、抑郁严重程度及神经功能缺损程度等方面均无显著差异(P>0.05)。
两组均以症状与体征为观察指标，据症状的轻(+)、中(++)、重(+++)、严重(++++)分别记1~3分，无此症状为0分，患肢功能和言语障碍的计分，参考《新药中药治疗中风病的临床研究指导原则》的“中风计分方法”进行。观察组治疗前症状积分值为26.93±2.74，对照组为27.31±2.67，两组比较，经统计学处理，差异无显著性意义(p>0.05)，说明两组病情性相当，具有可比性。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 脑卒中并发抑郁症除有偏瘫、偏麻、口歪、言蹇等神经功能缺损症状外，常有情志抑郁、心烦失眠、多愁善感、悲伤易哭或哭笑无常，甚或有自杀企图，而偏瘫、失语所致的心理障碍尤为突出，其焦虑和抑郁情学绪明显高于正常人。因此以心理早期干预为主，了解患者的心理特征，通过与患者交谈，获得患者的信任，要善于发现患者心态的变化，及时予以心理疏导，进行心理支持和慰籍，使之在认知水平上有所提高，告诉患者只要配合治疗，加强功能炼，就能改善神经功能缺损症状，就能和正常人享受同样的寿命。同时在生活上关心、帮助、鼓励他们，使之增强战胜疾病的信心，以利整体康复。在心理干预的同时，治疗组口服丹葛舒郁胶囊(紫丹参、粉葛、川芎、地龙、全蝎、郁金、石菖蒲、柴胡、酒白芍、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎、佛手，由我院制剂室生产，每粒0.5g)。每次服4粒，每日3次。对照组在用西药常规治疗的同时，用百忧解(盐酸氟西汀，美国礼来公司产品)每日20mg顿服，用药4周后现再进行MESSS 和HAMD测定。
2 治疗结果
, http://www.100md.com
2.1 疗效标准 参考《中风病中医诊断疗效评定标准》，并结合4级计分法，主要观察对抑郁症的疗效，分为临床痊愈、显效、有效、无效四级。
临床痊愈：治疗后症状积分值下降90%以上，HAMD测定，得分
3 讨论与体会
随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，国内外广大学者对脑卒中所伴发抑郁症的研究也越来越深入。研究表明有相当多的脑卒中患者发病后出现不同程度的抑郁症症状，而卒中后抑郁(PSD)明显妨碍神经功能的恢复[3]。因此心理早期干预显得尤为重要。脑卒中并发抑郁症属于中医中风、郁证等病症范畴，其病机多由中风后瘀血阻滞、影响肝的疏泄功能，而致血瘀肝郁而成，治疗上应舒肝活血，重镇安神。丹葛舒郁胶囊是笔者治疗中风并发抑郁症的验方基础上研制而成的医院制剂[4]。方中丹参活血通络、养血安神为君，辅以柴胡、郁金舒肝解郁，川芎、粉葛助君药活血通络为臣；佐以地龙、全虫活血通络，枣仁助丹参养心安神，龙骨、牡蛎重镇安神，石菖蒲开窍益脑，佛手理气和胃。全方合用有活血解郁、镇心安神之效，用于血瘀肝郁之抑郁症正为适宜。验之临床，确有良效。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 全国第四届脑血管病学术会议标准(1995)【J】.中华神经科杂志，1996；29(6)：376～3813
[2] 张明园.精神科评定量表手册【M】长沙：湖南科学技术出版社，1998；121
[3] Van de FB，Kuik DJ，Lankhorst GJ，et al. Poststrok depression and functional outcome：a cohort study investigating the influence of depression on functional recovery from strok【J】e.Clin Rehabil，1999，13(3)：268
[4] 卜献春 廖金剑 丹葛活血解郁汤治疗脑卒中并发抑郁症86例总结【J】湖南中医杂志 2005年 06期, 百拇医药(廖金剑 卜献春 赵瑞成)
【关键词】生物医学模式 心理 脑卒中
【中图分类号】R971+.43【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0669-02
笔者于2003年10月以来，在心理早期干预的同时，配合自制的丹葛舒郁胶囊治疗本病53例，并与西药百忧解治疗的51例进行对比观察，取得了较满意的疗效，现将观察的结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 所选病例均符合全国第四届脑血管病学术会议的标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。患者意识清楚，无明显的理解障碍，无阳性精神障碍个人史及家族史，并有抑郁症表现。抑郁症的判定，采用Hami Lton抑郁量表(HAMD)进行测试。其中有1次评分≥17分确定有抑郁症，≥24分为重度抑郁。神经功能缺损程度及日常生活依赖程度评定 按全国第四届脑血管病学术通过的评分标准及附件五判定。
, http://www.100md.com
1.2 一般资料 共观察104例，其中左侧基底节区梗塞54例，多发性脑梗塞27例，左颞枕叶梗塞8例，腔隙性梗塞15例。随机分为治疗与对照组。治疗组53例中，男34例，女19例，年龄47~65岁，平均54.91±7.27(X±S，下同)岁，病程10~14天，平均8.52±3.17天，治疗前HAMD评分[2]平均22.17±3.15分；改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表(MESSS)评分平均21.34±5.73分；对照组51例中，男34例，女17例，年龄51~65岁，平均54.7±7.47岁，病程8~13天，平均8.9±4.21天，治疗前HAMD评分平均21.79±3.31分，MESSS评分平均21.68±5.74分。两组性别分布、年龄、病程、抑郁严重程度及神经功能缺损程度等方面均无显著差异(P>0.05)。
两组均以症状与体征为观察指标，据症状的轻(+)、中(++)、重(+++)、严重(++++)分别记1~3分，无此症状为0分，患肢功能和言语障碍的计分，参考《新药中药治疗中风病的临床研究指导原则》的“中风计分方法”进行。观察组治疗前症状积分值为26.93±2.74，对照组为27.31±2.67，两组比较，经统计学处理，差异无显著性意义(p>0.05)，说明两组病情性相当，具有可比性。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 脑卒中并发抑郁症除有偏瘫、偏麻、口歪、言蹇等神经功能缺损症状外，常有情志抑郁、心烦失眠、多愁善感、悲伤易哭或哭笑无常，甚或有自杀企图，而偏瘫、失语所致的心理障碍尤为突出，其焦虑和抑郁情学绪明显高于正常人。因此以心理早期干预为主，了解患者的心理特征，通过与患者交谈，获得患者的信任，要善于发现患者心态的变化，及时予以心理疏导，进行心理支持和慰籍，使之在认知水平上有所提高，告诉患者只要配合治疗，加强功能炼，就能改善神经功能缺损症状，就能和正常人享受同样的寿命。同时在生活上关心、帮助、鼓励他们，使之增强战胜疾病的信心，以利整体康复。在心理干预的同时，治疗组口服丹葛舒郁胶囊(紫丹参、粉葛、川芎、地龙、全蝎、郁金、石菖蒲、柴胡、酒白芍、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎、佛手，由我院制剂室生产，每粒0.5g)。每次服4粒，每日3次。对照组在用西药常规治疗的同时，用百忧解(盐酸氟西汀，美国礼来公司产品)每日20mg顿服，用药4周后现再进行MESSS 和HAMD测定。
2 治疗结果
, http://www.100md.com
2.1 疗效标准 参考《中风病中医诊断疗效评定标准》，并结合4级计分法，主要观察对抑郁症的疗效，分为临床痊愈、显效、有效、无效四级。
临床痊愈：治疗后症状积分值下降90%以上，HAMD测定，得分
3 讨论与体会
随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，国内外广大学者对脑卒中所伴发抑郁症的研究也越来越深入。研究表明有相当多的脑卒中患者发病后出现不同程度的抑郁症症状，而卒中后抑郁(PSD)明显妨碍神经功能的恢复[3]。因此心理早期干预显得尤为重要。脑卒中并发抑郁症属于中医中风、郁证等病症范畴，其病机多由中风后瘀血阻滞、影响肝的疏泄功能，而致血瘀肝郁而成，治疗上应舒肝活血，重镇安神。丹葛舒郁胶囊是笔者治疗中风并发抑郁症的验方基础上研制而成的医院制剂[4]。方中丹参活血通络、养血安神为君，辅以柴胡、郁金舒肝解郁，川芎、粉葛助君药活血通络为臣；佐以地龙、全虫活血通络，枣仁助丹参养心安神，龙骨、牡蛎重镇安神，石菖蒲开窍益脑，佛手理气和胃。全方合用有活血解郁、镇心安神之效，用于血瘀肝郁之抑郁症正为适宜。验之临床，确有良效。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 全国第四届脑血管病学术会议标准(1995)【J】.中华神经科杂志，1996；29(6)：376～3813
[2] 张明园.精神科评定量表手册【M】长沙：湖南科学技术出版社，1998；121
[3] Van de FB，Kuik DJ，Lankhorst GJ，et al. Poststrok depression and functional outcome：a cohort study investigating the influence of depression on functional recovery from strok【J】e.Clin Rehabil，1999，13(3)：268
[4] 卜献春 廖金剑 丹葛活血解郁汤治疗脑卒中并发抑郁症86例总结【J】湖南中医杂志 2005年 06期, 百拇医药(廖金剑 卜献春 赵瑞成)