疏肝法治疗乳腺增生病的临床应用概况(1)
【摘 要】乳腺增生病属于中医“乳癖”的范畴。《外科正宗》认为“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜恕消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”对乳腺增生病的临床特征及病因病机作了扼要的阐述。
【关键词】乳腺增生病 疏肝法 综述
【中图分类号】R339.2+3【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0671-02
乳腺增生病属于中医“乳癖”的范畴。《外科正宗》认为“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜恕消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”对乳腺增生病的临床特征及病因病机作了扼要的阐述。临床发现70%以上的患者，其症状体征多与情志变化精神因素密切相关。现代有不少的学者认为乳腺增生病的根本原因在于肝气郁结，而血瘀、痰凝及脾、肾、冲任损伤所表现的症候均是在肝郁基础上发生的。因此，疏肝是治疗本病证的根本大法。
1 疏肝活血化痰法
肝失疏泄，调节气机功能失常，气能布津、气为血之帅，气滞则易发生血瘀痰聚的病理变化。白氏[1]拟疏肝活血化痰汤(柴胡、前胡、枳壳、香附、青皮、三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、生牡蛎、鳖甲、浙贝、橘核、海藻、昆布、海带)治疗乳腺增生病120例，痊愈38例，显效40例，有效32例，无效10例，总有效率91.67%。并设对照组60例比较，予乳癖消胶囊，痊愈8例，显效22例，有效20例，无效10例，总有效率83.33%，P[2]采用消癖口服液(柴胡、丹参、赤芍、浙贝、昆布、穿山甲等)治疗301例，对照组102例，口服乳癖消片。治疗组总有效率90.03%，治愈率58.47%；对照组总有效率78.43%，治愈率35.29%，P[3]运用自拟方(当归、柴胡、浙贝、乳香、没药、郁金、香附、全瓜蒌、夏枯草、海藻、昆布)治疗乳腺增生500例，治愈280例，好转190例，未愈30例，总有效率93%。陈氏[4]将57例乳癖患者随机分为逍遥散结方组(柴胡、当归、白芍、香附、青皮、枳壳、浙贝、桃仁、菟丝子、丹参、甘草)、逍遥散组成及桂枝茯苓丸组，在服药3个疗程后，观察乳房胀痛缓解和乳房包块消散的效果。结果表明，在疏肝理气止痛，缓解乳房胀痛方面逍遥散结方与逍遥散组长无差异，P>0.05。逍遥散结方与桂枝茯苓丸有显著差异，P0.05。逍遥散结方与逍遥散有显著差异，P[5]应用乳康Ⅰ号(柴胡、郁金、青皮、八月札、薏仁、茯苓、皂角刺、三棱、莪术、山菇、益母草、鹿衔草、甘草)治疗乳腺增生病108例，并设对照组50例，给予乳安片治疗，观察治疗前后临床症状和性激素的变化。结果表明：治疗组和对照组的临床治愈率分别是72.22%和54.00%，总有效率分别为91.67%、82.00%。疏肝健脾法具有调节性激素水平作用。雌二醇和垂体催乳素明显降低，P0.05。庄氏[6]运用疏肝健脾汤(当归、白术、台乌、香附、婆罗子、枳壳、瓜蒌仁、桔梗、白芍、陈皮、青皮)治疗乳腺囊性增生病75例，治愈48例，显效15例，有效8例，无效4例。徐氏 和陈氏[7]应用逍遥散合二陈汤(柴胡、当归、白术、茯苓、生姜、薄荷梗、半夏、橘红、海藻、昆布)治疗乳增生62例，治愈25例，有效33例，无效4例，总有效率93.5%。孙氏[8]采用经前分期用药方法治疗乳腺增生86例，经前用有疏肝行气，健脾化痰的消癖Ⅰ号方(香附、柴胡、茯苓、川楝子、半夏、浙贝、瓜蒌、当归、白芍)，经后用具有疏肝解郁，活血化瘀，化痰散结的消癖Ⅱ号方(香附、柴胡、茯苓、半夏、浙贝、青皮、当归、白芍、王不留行、丹参、土鳖虫、炙鳖甲)，治愈68例，有效17例，无效1例，总有效率98.84%。
3 疏肝补肾法
肝主藏血，主疏泄，肾主藏精，主蛰。精血同源，疏藏互用。七情内伤，子病易及母，或因房劳伤肾，水不涵木，母病及子，出现肝郁肾虚的病机。李氏、何氏[9]应用舒肝益肾法(柴胡、当归、白术、茯苓、香附、开心果、川楝子、鹿角片、熟地、杜仲、紫河车、炙草)，治疗乳腺增生48例，治愈31例，显效9例，有效1例，无效7例，总有效率85%。肖氏[10]有疏肝补肾化痰汤(当归、柴胡)香附、赤芍、丹皮、延胡、煅牡蛎、丹参、郁金、浙贝、枸杞子、首乌、夏枯草、甘草)治疗乳腺增生病66例，治愈14例，显效23例，有效27例，无效2例，总有效率97%。和氏、张氏[11]运用疏肝补肾化瘀汤(柴胡、鹿角霜、郁金、当归、知母、女贞子、橘核、仙灵脾、八月扎、王不留行、瓜蒌、丹参、延胡、昆布、茯苓、甘草)治疗乳腺增生60例，并设对照30例，予口服用消结安口服液。治疗组和对照组的有效率分别是95%、80%，P[12]用疏肝补肾法(柴胡、白芍、当归、郁金、川楝子、香附、熟地、丹皮、山茱萸、女贞子、黄精、鹿角霜、王不留行、丹参)治疗围绝经期增生病50例，治愈30例，好转12例未愈8例，总有效率84%。朱氏[13]应用右归饮合逍遥散(当归、山药、山茱萸、川断、菟丝子、鹿角片、柴胡、赤白芍)治疗乳腺小叶增生症55例，一般在排卵前后服药，每日一剂，治愈20例，显效28例，好转7例，5例不孕患者有3例怀孕。杨氏 、赵氏[14]运用调肝补肾汤(仙茅、仙灵脾、菟丝子、柴胡、瓜蒌、郁金、香附、夏枯草、当归、杞子)治疗乳腺增生43例，治愈5例，显效16例，有效18例，无效6例，总有效率92%。
4 疏肝理冲法
肝主藏血，冲脉为血海，生理上共同协调主持女子月经，病理上相互响影，形成肝郁冲任不调的病机变化。程氏等[15]应用疏肝理气调理冲任法(柴胡、当归、香附、女贞子、仙灵脾、白芍、郁金、菟丝子、鸡血藤、首乌、旱莲草)治疗乳腺增生48例，治愈28例，显效11例，有效6例，无效3例，总有效率93.75%。刘氏、陆氏[16]观察49例乳腺增生病患者服用乳宁冲剂(仙灵脾、苁蓉、莪术、桃仁、郁金等)3个月的临床疗效，并与23例天冬素片者进行比较，中药乳宁冲剂组的总有效率达93.88%，明显优于天冬素片组的73.91%，P[17]应用疏肝活血、调理冲任法(柴胡、当归、香附、川楝子、延胡、仙茅、仙灵脾、夏枯草、三棱、莪术)治疗乳腺增生病38例，治愈24例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率94.74%。饶氏、周氏[18]运用有疏肝理气，调和冲任的乳癖消汤治疗乳腺增生68例，治愈24例，显效28例，有效14例，无效2例，总有效率97%。, http://www.100md.com(黄广培)
【关键词】乳腺增生病 疏肝法 综述
【中图分类号】R339.2+3【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0671-02
乳腺增生病属于中医“乳癖”的范畴。《外科正宗》认为“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜恕消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”对乳腺增生病的临床特征及病因病机作了扼要的阐述。临床发现70%以上的患者，其症状体征多与情志变化精神因素密切相关。现代有不少的学者认为乳腺增生病的根本原因在于肝气郁结，而血瘀、痰凝及脾、肾、冲任损伤所表现的症候均是在肝郁基础上发生的。因此，疏肝是治疗本病证的根本大法。
1 疏肝活血化痰法
肝失疏泄，调节气机功能失常，气能布津、气为血之帅，气滞则易发生血瘀痰聚的病理变化。白氏[1]拟疏肝活血化痰汤(柴胡、前胡、枳壳、香附、青皮、三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、生牡蛎、鳖甲、浙贝、橘核、海藻、昆布、海带)治疗乳腺增生病120例，痊愈38例，显效40例，有效32例，无效10例，总有效率91.67%。并设对照组60例比较，予乳癖消胶囊，痊愈8例，显效22例，有效20例，无效10例，总有效率83.33%，P[2]采用消癖口服液(柴胡、丹参、赤芍、浙贝、昆布、穿山甲等)治疗301例，对照组102例，口服乳癖消片。治疗组总有效率90.03%，治愈率58.47%；对照组总有效率78.43%，治愈率35.29%，P[3]运用自拟方(当归、柴胡、浙贝、乳香、没药、郁金、香附、全瓜蒌、夏枯草、海藻、昆布)治疗乳腺增生500例，治愈280例，好转190例，未愈30例，总有效率93%。陈氏[4]将57例乳癖患者随机分为逍遥散结方组(柴胡、当归、白芍、香附、青皮、枳壳、浙贝、桃仁、菟丝子、丹参、甘草)、逍遥散组成及桂枝茯苓丸组，在服药3个疗程后，观察乳房胀痛缓解和乳房包块消散的效果。结果表明，在疏肝理气止痛，缓解乳房胀痛方面逍遥散结方与逍遥散组长无差异，P>0.05。逍遥散结方与桂枝茯苓丸有显著差异，P0.05。逍遥散结方与逍遥散有显著差异，P[5]应用乳康Ⅰ号(柴胡、郁金、青皮、八月札、薏仁、茯苓、皂角刺、三棱、莪术、山菇、益母草、鹿衔草、甘草)治疗乳腺增生病108例，并设对照组50例，给予乳安片治疗，观察治疗前后临床症状和性激素的变化。结果表明：治疗组和对照组的临床治愈率分别是72.22%和54.00%，总有效率分别为91.67%、82.00%。疏肝健脾法具有调节性激素水平作用。雌二醇和垂体催乳素明显降低，P0.05。庄氏[6]运用疏肝健脾汤(当归、白术、台乌、香附、婆罗子、枳壳、瓜蒌仁、桔梗、白芍、陈皮、青皮)治疗乳腺囊性增生病75例，治愈48例，显效15例，有效8例，无效4例。徐氏 和陈氏[7]应用逍遥散合二陈汤(柴胡、当归、白术、茯苓、生姜、薄荷梗、半夏、橘红、海藻、昆布)治疗乳增生62例，治愈25例，有效33例，无效4例，总有效率93.5%。孙氏[8]采用经前分期用药方法治疗乳腺增生86例，经前用有疏肝行气，健脾化痰的消癖Ⅰ号方(香附、柴胡、茯苓、川楝子、半夏、浙贝、瓜蒌、当归、白芍)，经后用具有疏肝解郁，活血化瘀，化痰散结的消癖Ⅱ号方(香附、柴胡、茯苓、半夏、浙贝、青皮、当归、白芍、王不留行、丹参、土鳖虫、炙鳖甲)，治愈68例，有效17例，无效1例，总有效率98.84%。
3 疏肝补肾法
肝主藏血，主疏泄，肾主藏精，主蛰。精血同源，疏藏互用。七情内伤，子病易及母，或因房劳伤肾，水不涵木，母病及子，出现肝郁肾虚的病机。李氏、何氏[9]应用舒肝益肾法(柴胡、当归、白术、茯苓、香附、开心果、川楝子、鹿角片、熟地、杜仲、紫河车、炙草)，治疗乳腺增生48例，治愈31例，显效9例，有效1例，无效7例，总有效率85%。肖氏[10]有疏肝补肾化痰汤(当归、柴胡)香附、赤芍、丹皮、延胡、煅牡蛎、丹参、郁金、浙贝、枸杞子、首乌、夏枯草、甘草)治疗乳腺增生病66例，治愈14例，显效23例，有效27例，无效2例，总有效率97%。和氏、张氏[11]运用疏肝补肾化瘀汤(柴胡、鹿角霜、郁金、当归、知母、女贞子、橘核、仙灵脾、八月扎、王不留行、瓜蒌、丹参、延胡、昆布、茯苓、甘草)治疗乳腺增生60例，并设对照30例，予口服用消结安口服液。治疗组和对照组的有效率分别是95%、80%，P[12]用疏肝补肾法(柴胡、白芍、当归、郁金、川楝子、香附、熟地、丹皮、山茱萸、女贞子、黄精、鹿角霜、王不留行、丹参)治疗围绝经期增生病50例，治愈30例，好转12例未愈8例，总有效率84%。朱氏[13]应用右归饮合逍遥散(当归、山药、山茱萸、川断、菟丝子、鹿角片、柴胡、赤白芍)治疗乳腺小叶增生症55例，一般在排卵前后服药，每日一剂，治愈20例，显效28例，好转7例，5例不孕患者有3例怀孕。杨氏 、赵氏[14]运用调肝补肾汤(仙茅、仙灵脾、菟丝子、柴胡、瓜蒌、郁金、香附、夏枯草、当归、杞子)治疗乳腺增生43例，治愈5例，显效16例，有效18例，无效6例，总有效率92%。
4 疏肝理冲法
肝主藏血，冲脉为血海，生理上共同协调主持女子月经，病理上相互响影，形成肝郁冲任不调的病机变化。程氏等[15]应用疏肝理气调理冲任法(柴胡、当归、香附、女贞子、仙灵脾、白芍、郁金、菟丝子、鸡血藤、首乌、旱莲草)治疗乳腺增生48例，治愈28例，显效11例，有效6例，无效3例，总有效率93.75%。刘氏、陆氏[16]观察49例乳腺增生病患者服用乳宁冲剂(仙灵脾、苁蓉、莪术、桃仁、郁金等)3个月的临床疗效，并与23例天冬素片者进行比较，中药乳宁冲剂组的总有效率达93.88%，明显优于天冬素片组的73.91%，P[17]应用疏肝活血、调理冲任法(柴胡、当归、香附、川楝子、延胡、仙茅、仙灵脾、夏枯草、三棱、莪术)治疗乳腺增生病38例，治愈24例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率94.74%。饶氏、周氏[18]运用有疏肝理气，调和冲任的乳癖消汤治疗乳腺增生68例，治愈24例，显效28例，有效14例，无效2例，总有效率97%。, http://www.100md.com(黄广培)