综合治疗褥疮的几点体会
[摘 要] 褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，从而引起组织缺血、坏死所致。褥疮是临床上最常见的并发症，也是临床护理工作中的一大难题，提高护理人员重视和预防意识是预防褥疮的基础。护理人员应在平时的护理工作中做到心中有数，对易出现褥疮的病人要加强看护。
[关键词] 褥疮 护理 治疗
[中图分类号]R473[文献标识码] A [文章编号] 1672-5085(2007)07-0843-02
褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，从而引起组织缺血、坏死所致。我院的康复中心专门收治脑梗塞、瘫痪、大小便失禁、骨折、年老体弱等长期需要卧床的患者。这些患者因局部长期受压，缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处的受压易导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。本文结合临床实践经验，针对褥疮顽症提出了一些治疗方法及体会。
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1褥疮的预防
1.1 避免局部长期受压 鼓励和帮助卧床病人经常翻身，对瘫痪或昏迷病人，避免疮面与床面接触而继续受压是褥疮最基本的治疗：骶尾部及髋部使用气圈，足跟、内外踝的小疮面使用自制小棉圈垫起；每隔2～3小时要翻动1次，翻身时，将双手伸入病人肩下和臀下，抬起病人，挪动位置，切不可用拖、拉动作，以免损伤皮肤。对骨折的病人，要经常调节其牵引器械的松紧，并在易受磨擦的部位垫棉花垫。
1.2 避免局部刺激 床铺应保持平整无皱折，清洁干燥无渣屑。对大小便失禁的病人应注意保持皮肤和床褥干燥，大小便后应用温水擦洗臀部及会阴部。对容易发生褥疮的病人，要经常检查受压部位，定期用50%酒精按摩全背或受压处。按磨时手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，做环形按摩。
1.3 改善病人全身营养状况，鼻饲患者满足基本热能的基础上，通过计算每日正常需要及消耗量加入优质蛋白，少量脂质饮食，适当静脉补充白蛋白，复方氨基酸等，提高机体低抗力。卧床患者鼓励多进食并进行动能锻炼以保证足够的营养供给，增加身体抵抗力。
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2褥疮的治疗
2.1 临床资料
2001年至2003年6月，我院共有11例褥疮病人，其中男性4例，女性7例，年龄65～87岁；九例是院外感染。按褥疮分期：Ⅲ期14处，其中髋部9处，踝关节2处，足跟3处，均为浅度溃疡，破溃处有分泌物，Ⅳ期3处，其中尾骶部1处，髋部2处，均为坏死组织侵入肌肉层，创面感染严重，脓性分泌物多，褥疮了大面积12cm×10cm，最小面积2cm×2cm。
2.2 临床治疗
2.2.1 各期褥疮均用2.5%碘伏常规消毒褥疮处及周围皮肤后，用3%过氧化氢溶液擦洗去除腐肌和痂块，再用生理盐水彻底清洗疮面。整个治疗过程采用全暴露疗法。
2.2.2 对于感染较轻的Ⅲ期褥疮，清疮后直接撒敷药粉(土霉素及复合维生素b粉剂或甲硝唑、SMZ粉剂)1mm厚于创面。每天1次，直至结痂。同时配合红外线灯或烤灯局部照射。
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2.2.3感染较重的Ⅲ褥疮的患者局部清创后，应用碘伏纱布填塞，然后用纱垫包裹，每日换药一次。碘伏药液是理想的皮肤消毒剂，它具有广谱的杀菌作用，且作用持久，气味小，对皮肤黏膜无刺激，储存稳定，无腐蚀性，应用碘伏进行褥疮换药，能减少体表细菌数量，促进局部皮肤愈合，降低病人痛苦。
2.2.4 中药治疗 深度褥疮患者也可采用中药填敷的方法：再创面上加上麝香粉，然后塞一条紫草纱条进去。小小块的褥疮可以弹一点云南白药，从而达到去除腐烂肌肉，清除褥疮，促进肉芽组织生长，加速溃疡面迅速愈合的目的。
2.2.5 综合治疗 艾灸配合氧疗：Ⅲ感染严重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期疮面，彻底清疮后采用艾灸配合氧疗：距创面10～20cm芍灸15～20 分钟，再行氧气吹气法，3～4L/min，每次15min。然后撒敷药粉2～3 mm厚于疮面，每天2次。综合治疗在临床上也取得了较好的效果。
2.2.6 外科治疗 对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用外科处理加速愈合，如手术清除坏死组织。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。
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2.3 治疗结果
治疗30天后评价结果 观察组：痊愈(创面完全愈合)8例，占81.8%；显效(褥疮由Ⅲ期→Ⅰ期，Ⅳ期→Ⅱ期)1例，占9.1%；一例因病身亡。
3讨论
褥疮是临床上最常见的并发症，也是临床护理工作中的一大难题，提高护理人员重视和预防意识是预防褥疮的基础。护理人员应在平时的护理工作中做到心中有数，对易出现褥疮的病人要加强看护。重视病人的基础护理，在临床上灵活运用目前国内外行之有效的褥疮治疗方法，不断探索，就一定会取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报,2005,1(17):69
[2] 申罗英,叶芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志.2005,7,14(13):1782
[3] 胡春英.艾灸配合痒治疗褥疮护理体会[J].实用中西医合临床,2002,2(3):21
[4] 党艳华,碘伏液治疗褥疮病人的临床护理[J]《山西职工医学院学报》2001，2, 百拇医药(严三玲)
[关键词] 褥疮 护理 治疗
[中图分类号]R473[文献标识码] A [文章编号] 1672-5085(2007)07-0843-02
褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，从而引起组织缺血、坏死所致。我院的康复中心专门收治脑梗塞、瘫痪、大小便失禁、骨折、年老体弱等长期需要卧床的患者。这些患者因局部长期受压，缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处的受压易导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。本文结合临床实践经验，针对褥疮顽症提出了一些治疗方法及体会。
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1褥疮的预防
1.1 避免局部长期受压 鼓励和帮助卧床病人经常翻身，对瘫痪或昏迷病人，避免疮面与床面接触而继续受压是褥疮最基本的治疗：骶尾部及髋部使用气圈，足跟、内外踝的小疮面使用自制小棉圈垫起；每隔2～3小时要翻动1次，翻身时，将双手伸入病人肩下和臀下，抬起病人，挪动位置，切不可用拖、拉动作，以免损伤皮肤。对骨折的病人，要经常调节其牵引器械的松紧，并在易受磨擦的部位垫棉花垫。
1.2 避免局部刺激 床铺应保持平整无皱折，清洁干燥无渣屑。对大小便失禁的病人应注意保持皮肤和床褥干燥，大小便后应用温水擦洗臀部及会阴部。对容易发生褥疮的病人，要经常检查受压部位，定期用50%酒精按摩全背或受压处。按磨时手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，做环形按摩。
1.3 改善病人全身营养状况，鼻饲患者满足基本热能的基础上，通过计算每日正常需要及消耗量加入优质蛋白，少量脂质饮食，适当静脉补充白蛋白，复方氨基酸等，提高机体低抗力。卧床患者鼓励多进食并进行动能锻炼以保证足够的营养供给，增加身体抵抗力。
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2褥疮的治疗
2.1 临床资料
2001年至2003年6月，我院共有11例褥疮病人，其中男性4例，女性7例，年龄65～87岁；九例是院外感染。按褥疮分期：Ⅲ期14处，其中髋部9处，踝关节2处，足跟3处，均为浅度溃疡，破溃处有分泌物，Ⅳ期3处，其中尾骶部1处，髋部2处，均为坏死组织侵入肌肉层，创面感染严重，脓性分泌物多，褥疮了大面积12cm×10cm，最小面积2cm×2cm。
2.2 临床治疗
2.2.1 各期褥疮均用2.5%碘伏常规消毒褥疮处及周围皮肤后，用3%过氧化氢溶液擦洗去除腐肌和痂块，再用生理盐水彻底清洗疮面。整个治疗过程采用全暴露疗法。
2.2.2 对于感染较轻的Ⅲ期褥疮，清疮后直接撒敷药粉(土霉素及复合维生素b粉剂或甲硝唑、SMZ粉剂)1mm厚于创面。每天1次，直至结痂。同时配合红外线灯或烤灯局部照射。
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2.2.3感染较重的Ⅲ褥疮的患者局部清创后，应用碘伏纱布填塞，然后用纱垫包裹，每日换药一次。碘伏药液是理想的皮肤消毒剂，它具有广谱的杀菌作用，且作用持久，气味小，对皮肤黏膜无刺激，储存稳定，无腐蚀性，应用碘伏进行褥疮换药，能减少体表细菌数量，促进局部皮肤愈合，降低病人痛苦。
2.2.4 中药治疗 深度褥疮患者也可采用中药填敷的方法：再创面上加上麝香粉，然后塞一条紫草纱条进去。小小块的褥疮可以弹一点云南白药，从而达到去除腐烂肌肉，清除褥疮，促进肉芽组织生长，加速溃疡面迅速愈合的目的。
2.2.5 综合治疗 艾灸配合氧疗：Ⅲ感染严重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期疮面，彻底清疮后采用艾灸配合氧疗：距创面10～20cm芍灸15～20 分钟，再行氧气吹气法，3～4L/min，每次15min。然后撒敷药粉2～3 mm厚于疮面，每天2次。综合治疗在临床上也取得了较好的效果。
2.2.6 外科治疗 对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用外科处理加速愈合，如手术清除坏死组织。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。
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2.3 治疗结果
治疗30天后评价结果 观察组：痊愈(创面完全愈合)8例，占81.8%；显效(褥疮由Ⅲ期→Ⅰ期，Ⅳ期→Ⅱ期)1例，占9.1%；一例因病身亡。
3讨论
褥疮是临床上最常见的并发症，也是临床护理工作中的一大难题，提高护理人员重视和预防意识是预防褥疮的基础。护理人员应在平时的护理工作中做到心中有数，对易出现褥疮的病人要加强看护。重视病人的基础护理，在临床上灵活运用目前国内外行之有效的褥疮治疗方法，不断探索，就一定会取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报,2005,1(17):69
[2] 申罗英,叶芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志.2005,7,14(13):1782
[3] 胡春英.艾灸配合痒治疗褥疮护理体会[J].实用中西医合临床,2002,2(3):21
[4] 党艳华,碘伏液治疗褥疮病人的临床护理[J]《山西职工医学院学报》2001，2, 百拇医药(严三玲)