腹股沟疝修补术的术式创新
【摘 要】 腹股沟疝是人群常见、多发病，传统巴西尼法疝修补术是公认经典术式，但因其为不同组织间修补，愈合能力差，切开修补腹筋膜，因腹横筋膜很薄，对腹壁加强作用有限，本人在临床实践中，不断 研究腹股沟区局部解剖，发现精索后行精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补术是非常理想的、合理的一种手术方式。
【关键词】 腹股沟疝 修补术
【中图分类号】R6【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-5085(2007)08-1007-01
我院自1995年3月至2007年1月开展了腹股沟斜疝、直疝的精索后精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补术，并将其与传统巴西尼修补法进行对比，现报告如下:
临床资料
1 一般资料 全组病例为我院普外科自1995年3月开始至2007年1月间腹股沟斜疝、直疝经院手术患者，随机分组，共1136例，A组传统巴西尼法646例，B组行精索后精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补加联合腱与腹股沟韧带修补术490例，平均年龄46.0±1.5岁，病程7天-30年，平均3.4±0.5年。
2 手术方法 采用硬膜外麻或局部麻醉，A组行传统巴西尼法修补，切开皮肤，皮下、腹外斜肌腱膜，分离显示腹股沟韧带，切开睾提肌，提起精索，分离疝囊并高位结扎，切开腹横筋膜，重叠缝合腹横筋膜，间断缝合联合腱至腹股沟韧带，重叠缝合腹外斜肌腱膜等[1]。
B组:切开腹外斜肌腱膜及分离显示腹股沟韧带，联合腱与巴西尼法操作相同，纵形切开精索前筋膜，睾提肌、精索后筋膜，长约5-7cm，于精索后筋膜内疏松组织间分离并提起精索，寻找并分离疝囊，斜疝行疝囊高位结扎，直疝疝囊，小者分离后还纳腹腔，后行外荷包缝合，大者仔细分离，高位结扎，提起精索，将精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜与精索分离，向上分离至内环处，向下分离至耻骨结节处，不要另行切开腹横筋膜。精索后重叠缝合精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜，自内环处开始，4号丝线，间断缝合4-6年，内环处缝合后以容一食指尖为度，针距约0.7-0.8cm，向下缝至耻骨结水平，重叠缝合以内外侧无明显张力为宜。外侧一般较完整，内则因睾提肌本身即腹内斜肌、腹横肌的延续[2]，有时钝性分离撕脱至腹内斜机和腹横机的弓状下缘处，则可将外侧精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜与腹内斜肌和腹横肌外弓状下缘处缝合。缝合后，精索后为一完整结构，有28例14-35岁腹股沟斜疝患者，内环口小于1cm，只简单修补此层。未行联合腱与腹股沟韧带缝合，其余患者同时缝合联合腱与腹股沟韧带，方法同巴西尼法。
结果
A组平均手术时间42±10min，B组44±9min，P>0.05，差异无统计学意义。两组病人随访0.5-10年，其中A组随访5年以上267例，复发31例，约11.5% ，B组随访5年以上193例，无复发，同时28例只单纯精索后重叠缝合精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜者16例，随访5年以上无复发。A组复发率11.5%，B组0，P, 百拇医药(张龙义 马耀周)
【关键词】 腹股沟疝 修补术
【中图分类号】R6【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-5085(2007)08-1007-01
我院自1995年3月至2007年1月开展了腹股沟斜疝、直疝的精索后精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补术，并将其与传统巴西尼修补法进行对比，现报告如下:
临床资料
1 一般资料 全组病例为我院普外科自1995年3月开始至2007年1月间腹股沟斜疝、直疝经院手术患者，随机分组，共1136例，A组传统巴西尼法646例，B组行精索后精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补加联合腱与腹股沟韧带修补术490例，平均年龄46.0±1.5岁，病程7天-30年，平均3.4±0.5年。
2 手术方法 采用硬膜外麻或局部麻醉，A组行传统巴西尼法修补，切开皮肤，皮下、腹外斜肌腱膜，分离显示腹股沟韧带，切开睾提肌，提起精索，分离疝囊并高位结扎，切开腹横筋膜，重叠缝合腹横筋膜，间断缝合联合腱至腹股沟韧带，重叠缝合腹外斜肌腱膜等[1]。
B组:切开腹外斜肌腱膜及分离显示腹股沟韧带，联合腱与巴西尼法操作相同，纵形切开精索前筋膜，睾提肌、精索后筋膜，长约5-7cm，于精索后筋膜内疏松组织间分离并提起精索，寻找并分离疝囊，斜疝行疝囊高位结扎，直疝疝囊，小者分离后还纳腹腔，后行外荷包缝合，大者仔细分离，高位结扎，提起精索，将精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜与精索分离，向上分离至内环处，向下分离至耻骨结节处，不要另行切开腹横筋膜。精索后重叠缝合精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜，自内环处开始，4号丝线，间断缝合4-6年，内环处缝合后以容一食指尖为度，针距约0.7-0.8cm，向下缝至耻骨结水平，重叠缝合以内外侧无明显张力为宜。外侧一般较完整，内则因睾提肌本身即腹内斜肌、腹横肌的延续[2]，有时钝性分离撕脱至腹内斜机和腹横机的弓状下缘处，则可将外侧精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜与腹内斜肌和腹横肌外弓状下缘处缝合。缝合后，精索后为一完整结构，有28例14-35岁腹股沟斜疝患者，内环口小于1cm，只简单修补此层。未行联合腱与腹股沟韧带缝合，其余患者同时缝合联合腱与腹股沟韧带，方法同巴西尼法。
结果
A组平均手术时间42±10min，B组44±9min，P>0.05，差异无统计学意义。两组病人随访0.5-10年，其中A组随访5年以上267例，复发31例，约11.5% ，B组随访5年以上193例，无复发，同时28例只单纯精索后重叠缝合精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜者16例，随访5年以上无复发。A组复发率11.5%，B组0，P, 百拇医药(张龙义 马耀周)