支气管哮喘患者气道阻塞可逆性测定的临床意义(2)
2.2 基础FEV1对通气指标改善率的影响
将260例哮喘患者的试验结果，按基础FEV1占预计值的百分比(FEV1/Pr%)的减退程度依次分为四组(第1组≥80%，第2组60~79%，第3组40~59%，第4组<40%)进行比较。四组通气指标改善率的变化见表2。
表2显示，△FVC%与△FEV1%在第1组中最低，第2、3组均较第1组显著增加，但第2、3组间无显著性差异，第4组的△FVC%与△FEV1%均分别较第3组显著增加。FEV1/Pr%与△FEV1%和△FVC%之间显著性负相关(P均<0.05，n=260)。△MMEF%与△V50%两项指标的均值在第4组间的差异均无显著性。△V25%的均值在4组中变化不定。FEV1/Pr%与△V50%之间也呈显著负相关(P<0.05，n=260)。
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2.3 基础FEV1对可逆性气道阻塞检出率及可逆程度的影响见表3。
表3显示，随基础FEV1/Pr%依次减退，各组的阳性率依次明显增加，且轻度可逆最多见于2、3两组，中度可逆最多见于3、4两组，重度可逆最多见于第4组。表明哮喘的气道阻塞可逆性与气道阻塞程度显著相关。小气道功能指标的阻塞可逆幅度虽较△FEV1%大，但变异大，特异性差。
3 讨论
气道高反应性轻重常与哮喘的轻重程度相平行。近年来，消除气道高反应性作为哮喘治疗的最终目标[2]。气道阻塞可逆性试验有助于鉴别形成哮喘气道阻塞的两大成因，正确评价药物的治疗效果，并用以指导临床治疗。本资料显示，患者的基础FEV1与支气管扩张作用及其阳性检出率呈负相关。气道阻塞越严重，支气管扩张作用越明显，阳性检出率也越高。故在评价支气管扩张药物疗效时，选择气道阻塞程度相近的对照组是重要的。
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本试验的即刻阳性反应受诸多因素影响。本文表3表第1组中有92.3%的例数无即刻支气管扩张反应，提示基础肺功能正常者多无支气管扩张作用，其中夜间哮喘者占40%。夜间哮喘者昼间无症状且肺功能正常，故可逆性试验可呈阴性反应。但动态24小时PEFR(呼气峰流率)的变异率能够发现夜间发生的气道阻塞。而发作期患者，本资料尚有22%的例数呈阴性反应，其中多为重度气道阻塞者。可能与①受试者主观能动性的影响，FEV1测定需依赖受试者深吸气和用力呼气，影响很大，容易出现假象[3]。②气道粘膜明显肿胀，管腔中粘液栓形成等致药雾不能充分诱入有关。此类患者经数日乃至数周的系统治疗，其可逆性可逐渐恢复。对于重度气道阻塞且可逆性试验阴性的哮喘患者联用糖皮质激素是必要的。
低肺容量部份的用力呼气流速的改善率较△FEV1%大得多，既往不少作者常认为这种相对变化幅度的大小作为判断试验的敏感性。本资料表明，反映小气道功能指标在评价支气管扩张作用时并不比变化幅度较小的FEV1更敏感。这是因为小气道功能指标变异大，且基础值小，增减的百分比易受影响；而△FEV1%较稳定，要求相对较严，且△FEV1%的增减与气道阻塞程度相关最佳。故不宜以小气道通气功能指标相对变化的幅度的大小来判断支气管扩张作用的敏感性。FEV1具有对设备条件要求低、简便、可靠、容易普及和广泛应用的优点[4]，本人表明，FEV1的改善率为目前评价支气管扩张作用的最佳指标之一，确定气道阻塞的可逆性对哮喘的诊断、疗效观察及预后判断均有重要意义。
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参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)[J]. 中华结核和呼吸杂志，1997，20：261~264
[2] 穆愧津，林友华主编，肺功能测定原理与临床应用[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，115~121
[3] 李敏然，郑劲平，钟南山等，气道阻力在支气管哮喘患者疗效判定中的应用[J]. 中华结核和呼吸杂志，2000，23：105~106
[4] 张清玲，支气管激发试验的研究进展[M]。国外医学，呼吸系统分册，2004，24：32。, 百拇医药(杨元敏 高茂杰)
将260例哮喘患者的试验结果，按基础FEV1占预计值的百分比(FEV1/Pr%)的减退程度依次分为四组(第1组≥80%，第2组60~79%，第3组40~59%，第4组<40%)进行比较。四组通气指标改善率的变化见表2。
表2显示，△FVC%与△FEV1%在第1组中最低，第2、3组均较第1组显著增加，但第2、3组间无显著性差异，第4组的△FVC%与△FEV1%均分别较第3组显著增加。FEV1/Pr%与△FEV1%和△FVC%之间显著性负相关(P均<0.05，n=260)。△MMEF%与△V50%两项指标的均值在第4组间的差异均无显著性。△V25%的均值在4组中变化不定。FEV1/Pr%与△V50%之间也呈显著负相关(P<0.05，n=260)。
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2.3 基础FEV1对可逆性气道阻塞检出率及可逆程度的影响见表3。
表3显示，随基础FEV1/Pr%依次减退，各组的阳性率依次明显增加，且轻度可逆最多见于2、3两组，中度可逆最多见于3、4两组，重度可逆最多见于第4组。表明哮喘的气道阻塞可逆性与气道阻塞程度显著相关。小气道功能指标的阻塞可逆幅度虽较△FEV1%大，但变异大，特异性差。
3 讨论
气道高反应性轻重常与哮喘的轻重程度相平行。近年来，消除气道高反应性作为哮喘治疗的最终目标[2]。气道阻塞可逆性试验有助于鉴别形成哮喘气道阻塞的两大成因，正确评价药物的治疗效果，并用以指导临床治疗。本资料显示，患者的基础FEV1与支气管扩张作用及其阳性检出率呈负相关。气道阻塞越严重，支气管扩张作用越明显，阳性检出率也越高。故在评价支气管扩张药物疗效时，选择气道阻塞程度相近的对照组是重要的。
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本试验的即刻阳性反应受诸多因素影响。本文表3表第1组中有92.3%的例数无即刻支气管扩张反应，提示基础肺功能正常者多无支气管扩张作用，其中夜间哮喘者占40%。夜间哮喘者昼间无症状且肺功能正常，故可逆性试验可呈阴性反应。但动态24小时PEFR(呼气峰流率)的变异率能够发现夜间发生的气道阻塞。而发作期患者，本资料尚有22%的例数呈阴性反应，其中多为重度气道阻塞者。可能与①受试者主观能动性的影响，FEV1测定需依赖受试者深吸气和用力呼气，影响很大，容易出现假象[3]。②气道粘膜明显肿胀，管腔中粘液栓形成等致药雾不能充分诱入有关。此类患者经数日乃至数周的系统治疗，其可逆性可逐渐恢复。对于重度气道阻塞且可逆性试验阴性的哮喘患者联用糖皮质激素是必要的。
低肺容量部份的用力呼气流速的改善率较△FEV1%大得多，既往不少作者常认为这种相对变化幅度的大小作为判断试验的敏感性。本资料表明，反映小气道功能指标在评价支气管扩张作用时并不比变化幅度较小的FEV1更敏感。这是因为小气道功能指标变异大，且基础值小，增减的百分比易受影响；而△FEV1%较稳定，要求相对较严，且△FEV1%的增减与气道阻塞程度相关最佳。故不宜以小气道通气功能指标相对变化的幅度的大小来判断支气管扩张作用的敏感性。FEV1具有对设备条件要求低、简便、可靠、容易普及和广泛应用的优点[4]，本人表明，FEV1的改善率为目前评价支气管扩张作用的最佳指标之一，确定气道阻塞的可逆性对哮喘的诊断、疗效观察及预后判断均有重要意义。
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参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)[J]. 中华结核和呼吸杂志，1997，20：261~264
[2] 穆愧津，林友华主编，肺功能测定原理与临床应用[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，115~121
[3] 李敏然，郑劲平，钟南山等，气道阻力在支气管哮喘患者疗效判定中的应用[J]. 中华结核和呼吸杂志，2000，23：105~106
[4] 张清玲，支气管激发试验的研究进展[M]。国外医学，呼吸系统分册，2004，24：32。, 百拇医药(杨元敏 高茂杰)