解决群众看病难看病贵问题 构建和谐医患关系(1)
【摘 要】近年来，“看病难，看病贵”一直是令中国老百姓最感头痛的问题之一，因此而引发的医患矛盾和医疗纠纷层出不穷，医患关系紧张已是不争的事实，这与构建和谐社会极不相符。而形成“看病难、看病贵”有多种因素，解决这一问题必须找准钥匙投对锁。通过探讨、分析和破解 “两难”问题，是建立起和谐相处的医患关系的关键。
【关键词】看病难看病贵 医疗服务 和谐 医患关系
【中图分类号】R730.52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)02-0266-02
《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中明确提出要“加强医疗卫生服务，提高人民健康水平”，这也是构建和谐社会的重要举措。因此，在构建和谐社会的过程中，必须重视解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题，特别是以“看病难、看病贵”为集中表现的医疗卫生问题。医患之间的许多矛盾、纠纷的引发也与“两难”问题密切相关，只有积极采取措施，主动化解矛盾，破解“看病难、看病贵”难题，兑现医疗公平，才是构建和谐医患关系的必由之路。
, http://www.100md.com
1 “看病难、看病贵”问题产生的主要原因
“看病难、看病贵”问题的产生，不合理医疗市场的存在，是历史和社会的综合因素造成的，有关人事分析，主要有以下几个方面的因素
1.1 医疗机构经济补偿机制不合理
近几年政府对医疗机构的投入比例逐年下降，政府补贴所占比重从1983年的24%，下降到2002年的8%；2004年政府卫生支出才占财政支出比重的4.5%，就连支付退休职工的工资都不够。国家对医院的投入减少并不代表中国医院已进入市场化运作。医院的各种医疗服务价格都是由国家相关部门核定，医院只能在国家统一制定的《医疗服务价格》的定价范围内提供医疗服务。目前医疗服务中基本能实现按成本收费的是新技术、新业务、新服务项目，这种政策机制导致了医院不断追大求新，希望以更先进的设备、更权威的医师、更完善的环境赢得更多就医人群。在国家不断减少对公立医院投入的同时，医院为了生存和发展则需不断扩大服务范围，增加收费项目，以获取医院生存与发展所需的经费。
, 百拇医药
1.2 医疗卫生资源布局不够合理
全国医疗服务资源的80%集中在城市，只有20%在农村。高新技术、先进设备和优秀人才基本上集中在城市大医院。农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱。
1.3 “以药补医”，加重了患者负担
医院药品加成，源于上世纪50年代国家制定的政策，政策初衷一是以政策补偿代替资金补偿，二是鼓励医疗机构努力增加服务量，解决群众看病难。这一政策对医疗机构的发展起到了一定作用，但随着市场经济体制的确立，药品价格确定机制发生了很大变化。医疗机构为了增加收入，开大处方、卖贵重药成了一种顽疾，从而带动了药品生产、流通环节的价格上涨，医院方面的“以药补医”逐渐演化成了对药品生产流通的“以医补药”，加重了群众医药费负担。
1.4 药品生产流通领域存在很大问题
, http://www.100md.com
尽管国家对药品进行了几次大幅度降价，并采取药品集中招标采购、托管等项改革，但药品生产流通领域存在的问题仍没有根本解决。卫生部原副部长孙隆椿分析说：“中国的药价虚高使四方受益，一方受损。高利润首先对制药企业有利；其次对流通环节有利；第三，现行补偿机制允许医院实行药品加价提成对医院有利；同时，国家财政因可以获取更多税收而受益。最后为高药价买单的却是老百姓”。
1.5 医院医疗技术服务收费过低
长期以来，我国医院的医疗技术服务收费始终过低，挂号费、住院费、医疗处置费、诊断费、手术费、护理费等均不能反映其成本。有专家估算，我国绝大部分医疗机构的业务收入中，药品收入占50~60%，医疗仪器检验收费约占20~30%，医疗技术服务收费只占10~15%。
1.6 我国现行的医疗保障体系不健全，城乡差距大
据2003年全国第三次卫生服务调查结果显示，目前有44.8%的城市人口和79.1%的农村人口没有医疗保障，基本靠自费看病。城市医疗保险目前只覆盖了1.2亿人口，老人、儿童、社会流动人口等弱势群体还没有被社会化保障制度覆盖。就已经参加到城镇职工医疗保险中的人群来看，仍存在着一边是群众抱怨看不起病，另一边却是医保资金沉淀率达到20~35%，参保人医药费用个人负担的比例过高；广大农村的情况更令人担忧，绝大部分农民没有医疗保障，正在进行的新型农村合作医疗试点工作虽然令一些农民就医问题得到了缓解，但由于覆盖面积还太小，资金力度也小，还不能对农民形成完整的医疗保障。
, 百拇医药
1.7 部分公立医院社会公益性质淡薄
我国现在95%的医疗机构都是公立医院，但由于政府卫生投入不足，相当多医院的正常运行主要靠提供医疗服务收取的费用，这种机制的直接后果是医院只注重经济收入，医院领导关心的是医院自身发展，怎样做大做强、学科建设、搞好职工的福利待遇等，而忽视了作为公立医院要如何从社会公众利益出发，在医疗运营中到底应承担什么样的社会责任。
除上述原因外，群众保健意识不强，小病拖成大病时才治疗，使人们人为地加入了“看病贵”的行例。以慢性阻塞性肺病来说，据粗略统计，70%多的医疗开支都用在了不到10%的已出现了冠心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者身上。晚期肾脏疾病也是如此，尿毒症透析每年要5万元至10万元，做一例肾脏移植则要12万元至18万元。这些影响群众健康的主要疾病在早期没有得到重视，最终的结果就是劳民伤财而治疗效果还不理想，这也是看病难、看病贵的重要原因。
2 政府与医疗机构互动是解决“看病难看病贵”问题的根本
, http://www.100md.com
解决“看病难看病贵”，改善医患关系的不和谐问题，必须多管齐下，抓主要矛盾。协调社会各种经济利益关系，有效解决医疗公平问题，实现医疗合理化，是化解医患矛盾，构建和谐医患关系的关键和必由之路。在2005年的全国两会上，温家宝总理报告中关于解决“看病难、看病贵”的内容是大会上最精彩的部分之一，表明了政府为人民群众办实事的决心。努力探索解答在社会转型期有效遏止求医问药难的难题，实现医疗公平，真正让老百姓少花钱看好病，真正实现“以比较低廉的费用让患者得到比较优质的服务”，这是一个复杂系统的综合治理工程。国家政府营家大投入，加强监管；医疗机构应深化改革，加强管理和自律，严格执行国家政策法规，依法行医。
2.1 国家政府“疏”与“堵”因势利导
要根治“看病难、看病贵”问题，必须从源头着手，正本清源，择期突破。何谓“疏”?我们认为有两个层面：一是国家政策增加投入，解决医疗机制补偿不足问题；二是政府理顺机制，梳理各级政府部门职能，努力营造和谐医疗市场运行环境，对医疗市场干预因势利导亦为“疏”。
, http://www.100md.com
政府“疏”导应唱主角。其一，最首要的问题就是要解决对医疗机构的补偿不足。医疗机构经济补偿机制不合理，以至“以药补医”，而药品加成是患者“看病贵”的重要原因之一。有学者直言，国家应担负起公立医院生存和发展所需的基本资金保障，而不应该由患者买单。但目前现状是，国家正逐步淡出自身职责，将负担转移到个体身上，对医疗机构投入比重下降，1980年~2001年，政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例已由36%下降至约15%。医院要生存发展，单纯要求医院降低诊疗费，操作空间非常有限。政府应在调整医院现行补偿机制和医疗收费结构中有更大作为，在医疗费用担负的结构上国家应增加投入比例。只有补偿机制问题解决了，“遏制”以药养医，严格执行药品价格进销差率在15%以下才会成为可能；然后国家对药品生产、定价、流通实行微利产业政策，让利患者。据有关消息报道，卫生部正在加紧制定的有关深化城市医疗服务体制改革的指导意见中，在政府的主导作用和政府投入等方面都将有更清晰、明确的规定。保证政府应有的投入及时到位，既是重大政策落实总是问题，也决定着医疗机构发展和管理模式的根本性转变。我们期待着新的城市医疗服务体制改革试点给解决医疗公平和老百姓“两难”问题带来新的希望。, 百拇医药(陈文平)
【关键词】看病难看病贵 医疗服务 和谐 医患关系
【中图分类号】R730.52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)02-0266-02
《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中明确提出要“加强医疗卫生服务，提高人民健康水平”，这也是构建和谐社会的重要举措。因此，在构建和谐社会的过程中，必须重视解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题，特别是以“看病难、看病贵”为集中表现的医疗卫生问题。医患之间的许多矛盾、纠纷的引发也与“两难”问题密切相关，只有积极采取措施，主动化解矛盾，破解“看病难、看病贵”难题，兑现医疗公平，才是构建和谐医患关系的必由之路。
, http://www.100md.com
1 “看病难、看病贵”问题产生的主要原因
“看病难、看病贵”问题的产生，不合理医疗市场的存在，是历史和社会的综合因素造成的，有关人事分析，主要有以下几个方面的因素
1.1 医疗机构经济补偿机制不合理
近几年政府对医疗机构的投入比例逐年下降，政府补贴所占比重从1983年的24%，下降到2002年的8%；2004年政府卫生支出才占财政支出比重的4.5%，就连支付退休职工的工资都不够。国家对医院的投入减少并不代表中国医院已进入市场化运作。医院的各种医疗服务价格都是由国家相关部门核定，医院只能在国家统一制定的《医疗服务价格》的定价范围内提供医疗服务。目前医疗服务中基本能实现按成本收费的是新技术、新业务、新服务项目，这种政策机制导致了医院不断追大求新，希望以更先进的设备、更权威的医师、更完善的环境赢得更多就医人群。在国家不断减少对公立医院投入的同时，医院为了生存和发展则需不断扩大服务范围，增加收费项目，以获取医院生存与发展所需的经费。
, 百拇医药
1.2 医疗卫生资源布局不够合理
全国医疗服务资源的80%集中在城市，只有20%在农村。高新技术、先进设备和优秀人才基本上集中在城市大医院。农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱。
1.3 “以药补医”，加重了患者负担
医院药品加成，源于上世纪50年代国家制定的政策，政策初衷一是以政策补偿代替资金补偿，二是鼓励医疗机构努力增加服务量，解决群众看病难。这一政策对医疗机构的发展起到了一定作用，但随着市场经济体制的确立，药品价格确定机制发生了很大变化。医疗机构为了增加收入，开大处方、卖贵重药成了一种顽疾，从而带动了药品生产、流通环节的价格上涨，医院方面的“以药补医”逐渐演化成了对药品生产流通的“以医补药”，加重了群众医药费负担。
1.4 药品生产流通领域存在很大问题
, http://www.100md.com
尽管国家对药品进行了几次大幅度降价，并采取药品集中招标采购、托管等项改革，但药品生产流通领域存在的问题仍没有根本解决。卫生部原副部长孙隆椿分析说：“中国的药价虚高使四方受益，一方受损。高利润首先对制药企业有利；其次对流通环节有利；第三，现行补偿机制允许医院实行药品加价提成对医院有利；同时，国家财政因可以获取更多税收而受益。最后为高药价买单的却是老百姓”。
1.5 医院医疗技术服务收费过低
长期以来，我国医院的医疗技术服务收费始终过低，挂号费、住院费、医疗处置费、诊断费、手术费、护理费等均不能反映其成本。有专家估算，我国绝大部分医疗机构的业务收入中，药品收入占50~60%，医疗仪器检验收费约占20~30%，医疗技术服务收费只占10~15%。
1.6 我国现行的医疗保障体系不健全，城乡差距大
据2003年全国第三次卫生服务调查结果显示，目前有44.8%的城市人口和79.1%的农村人口没有医疗保障，基本靠自费看病。城市医疗保险目前只覆盖了1.2亿人口，老人、儿童、社会流动人口等弱势群体还没有被社会化保障制度覆盖。就已经参加到城镇职工医疗保险中的人群来看，仍存在着一边是群众抱怨看不起病，另一边却是医保资金沉淀率达到20~35%，参保人医药费用个人负担的比例过高；广大农村的情况更令人担忧，绝大部分农民没有医疗保障，正在进行的新型农村合作医疗试点工作虽然令一些农民就医问题得到了缓解，但由于覆盖面积还太小，资金力度也小，还不能对农民形成完整的医疗保障。
, 百拇医药
1.7 部分公立医院社会公益性质淡薄
我国现在95%的医疗机构都是公立医院，但由于政府卫生投入不足，相当多医院的正常运行主要靠提供医疗服务收取的费用，这种机制的直接后果是医院只注重经济收入，医院领导关心的是医院自身发展，怎样做大做强、学科建设、搞好职工的福利待遇等，而忽视了作为公立医院要如何从社会公众利益出发，在医疗运营中到底应承担什么样的社会责任。
除上述原因外，群众保健意识不强，小病拖成大病时才治疗，使人们人为地加入了“看病贵”的行例。以慢性阻塞性肺病来说，据粗略统计，70%多的医疗开支都用在了不到10%的已出现了冠心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者身上。晚期肾脏疾病也是如此，尿毒症透析每年要5万元至10万元，做一例肾脏移植则要12万元至18万元。这些影响群众健康的主要疾病在早期没有得到重视，最终的结果就是劳民伤财而治疗效果还不理想，这也是看病难、看病贵的重要原因。
2 政府与医疗机构互动是解决“看病难看病贵”问题的根本
, http://www.100md.com
解决“看病难看病贵”，改善医患关系的不和谐问题，必须多管齐下，抓主要矛盾。协调社会各种经济利益关系，有效解决医疗公平问题，实现医疗合理化，是化解医患矛盾，构建和谐医患关系的关键和必由之路。在2005年的全国两会上，温家宝总理报告中关于解决“看病难、看病贵”的内容是大会上最精彩的部分之一，表明了政府为人民群众办实事的决心。努力探索解答在社会转型期有效遏止求医问药难的难题，实现医疗公平，真正让老百姓少花钱看好病，真正实现“以比较低廉的费用让患者得到比较优质的服务”，这是一个复杂系统的综合治理工程。国家政府营家大投入，加强监管；医疗机构应深化改革，加强管理和自律，严格执行国家政策法规，依法行医。
2.1 国家政府“疏”与“堵”因势利导
要根治“看病难、看病贵”问题，必须从源头着手，正本清源，择期突破。何谓“疏”?我们认为有两个层面：一是国家政策增加投入，解决医疗机制补偿不足问题；二是政府理顺机制，梳理各级政府部门职能，努力营造和谐医疗市场运行环境，对医疗市场干预因势利导亦为“疏”。
, http://www.100md.com
政府“疏”导应唱主角。其一，最首要的问题就是要解决对医疗机构的补偿不足。医疗机构经济补偿机制不合理，以至“以药补医”，而药品加成是患者“看病贵”的重要原因之一。有学者直言，国家应担负起公立医院生存和发展所需的基本资金保障，而不应该由患者买单。但目前现状是，国家正逐步淡出自身职责，将负担转移到个体身上，对医疗机构投入比重下降，1980年~2001年，政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例已由36%下降至约15%。医院要生存发展，单纯要求医院降低诊疗费，操作空间非常有限。政府应在调整医院现行补偿机制和医疗收费结构中有更大作为，在医疗费用担负的结构上国家应增加投入比例。只有补偿机制问题解决了，“遏制”以药养医，严格执行药品价格进销差率在15%以下才会成为可能；然后国家对药品生产、定价、流通实行微利产业政策，让利患者。据有关消息报道，卫生部正在加紧制定的有关深化城市医疗服务体制改革的指导意见中，在政府的主导作用和政府投入等方面都将有更清晰、明确的规定。保证政府应有的投入及时到位，既是重大政策落实总是问题，也决定着医疗机构发展和管理模式的根本性转变。我们期待着新的城市医疗服务体制改革试点给解决医疗公平和老百姓“两难”问题带来新的希望。, 百拇医药(陈文平)