开放性环境采血的质量控制
【关键词】开放性 采血 质量控制
【中图分类号】R255.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)02-0273-01
随着《献血法》的颁布实施，街头无偿献血，特别街头献血屋、献血车、学校、企事业单位的场所已经成为无偿献血的主要采血点，是临床用血的主要采集渠道。做好开放性采血的质量控制工作，是保证临床用血安全、有效的关键环节，笔者就开放性环境采血的质量控制工作探讨如下。
1 影响血液质量的因素
1.1 血液污染 由于开放或半开放采血、针刺部位皮肤消毒不当、消毒剂浓度低及种类选择不当、血袋内抗凝剂污染、采血器械污染等原因造成。
1.2 血型不符 袋内血与血样品的血型不符合，或采血后复查血型与采血前结果不符，或是试管排错及编号错误造成，或是冒名顶替等。
1.3 采血量异常 由于献血者血管过细、流血不畅或精神紧张使血管收缩，由于晕厥而临时终止采血，采血计量器出现误差，或由于工作人员粗心、不负责任造成。
1.4 不合格的血液被误采 由于工作人员粗心未做好查询或核对工作，不合格献血者体检表混入合格者中，或由于检验错误造成误采。
1.5 血凝块 常因采血不顺利致使采血时间过长，抗凝剂量相对不足或血与抗凝剂混合不均匀造成。
2 控制街头采血质量的具体措施
2. 1 人员的控制 ①建立健全各项规章制度，定岗定员，严格执行各项操作规程，制定严格的岗位责任制及监督检查制度，质量管理科每月不定期实施动态检查，做到奖惩分明。②体检医师应严格遵循《献血者健康检查标准》进行咨询和体格检查，认真筛选献血者[1]。③血型检验人员应该按卫生部颁发的标准和操作规程检验血型，并标示清楚，避免因不良环境的影响及工作人员的思想麻痹而出现错误。④定期检查采血人员是否严格审核献血者及献血条码并保证人、血签一致，采血护士是否遵循技术操作规程，技术是否熟练，并将采血一针率、采血时间、采血量及报废率控制在规定范围内。⑤定期检查热合人员，血袋热合后应无漏血、渗血，须剪血袋样本进行复核，记录须完整。⑥写证人员应做到所办献血证内容准确无误。⑦为提高街头采血工作人员的业务素质和技术水平，应定期对工作人员进行培训、考核，使各类工作人员的本职工作技能不断提高。
2. 2 采血环境控制 献血屋、流动采血车是一个开放的采血空间，要确保采血环境的相对无菌，是提高采血质量的重要环节，外出采血前应做到： ①空气的消毒。每天采血前后用含氯消毒剂擦试台面和地面，用动态消毒净化机空气照射1小时。②操作台面消毒。每天工作前后用含氯消毒剂擦试消毒，采血过程中随时清洁被污染的台面，满足物体表面细菌菌落总数≤5cfuPcm2 的要求。③地面的消毒。在保证地面清洁干燥的基础上，每天用含氯消毒剂擦试地面2~3 次，并每月进行空气检测。
2. 3 采血物品的控制 ①一次性塑料采血袋：每批抽样进行检查，主要查外观、标签、批准文号、保养液含量、PH 值、无菌实验、热源实验、毒性实验，待检合格后，方可使用。②各种试剂：应使用有批准文号，并贴有防伪标签和实行批检的抗A 或抗B 标准血清，HBsAg 试剂符合标准和存放要求，并在有效期内使用。③采血计量器：定期送法定计量部门校正，不合格者，不得用于采血，以避免血量过多或过少。④消毒物品：棉球、棉棒、皮肤消毒液(如碘伏) 及时更换，每周2 次，止血钳、止血带应每人一钳一带，用后放入配制好得含氯消毒剂中浸泡30 分钟以上。每天采血前用含氯消毒剂擦试采血电子秤、热合机、储血冰箱。
2. 4 献血员的控制 ①严格执行《献血者健康检查标准》，对献血者体检化验各项应认真核对，控制因HBsAg、脂肪血造成的报废。②严格实行无偿献血实名制，防止冒名顶替献血或恶意献血。③选好穿刺点后，采血护士要用浸有含有效氯消毒液的小毛巾擦试双手，用无菌棉棒蘸取碘伏，以穿刺点为中心由内向外旋转消毒2遍，面积不得小于12cm12cm，准备采血前，用止血钳夹住血袋的采血管(距针头15cm处)，防止空气流进血袋，造成血液污染。④为避免精神紧张、过度疲劳、空腹献血等献血反应的出现，致使采血量不足，采血人员对献血员应热情、关心、做好解释工作，献血过程中或献血后应勤观察、勤巡视、勤询问，并有效地处理好各类献血反应[2]。
2. 5 血液成品检查 采血后每袋血必须检查血袋有无漏血、渗血，放入温度在2~6 ℃的冰箱内保存。
参考文献
[1] 天津科学技术出版社.献血者健康检查标准[S].1997
[2] 李兵，王红卫.街头无偿献血质量控制.临床输血与检验，2006，3(6)，89-90, 百拇医药(庞 栋)
【中图分类号】R255.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)02-0273-01
随着《献血法》的颁布实施，街头无偿献血，特别街头献血屋、献血车、学校、企事业单位的场所已经成为无偿献血的主要采血点，是临床用血的主要采集渠道。做好开放性采血的质量控制工作，是保证临床用血安全、有效的关键环节，笔者就开放性环境采血的质量控制工作探讨如下。
1 影响血液质量的因素
1.1 血液污染 由于开放或半开放采血、针刺部位皮肤消毒不当、消毒剂浓度低及种类选择不当、血袋内抗凝剂污染、采血器械污染等原因造成。
1.2 血型不符 袋内血与血样品的血型不符合，或采血后复查血型与采血前结果不符，或是试管排错及编号错误造成，或是冒名顶替等。
1.3 采血量异常 由于献血者血管过细、流血不畅或精神紧张使血管收缩，由于晕厥而临时终止采血，采血计量器出现误差，或由于工作人员粗心、不负责任造成。
1.4 不合格的血液被误采 由于工作人员粗心未做好查询或核对工作，不合格献血者体检表混入合格者中，或由于检验错误造成误采。
1.5 血凝块 常因采血不顺利致使采血时间过长，抗凝剂量相对不足或血与抗凝剂混合不均匀造成。
2 控制街头采血质量的具体措施
2. 1 人员的控制 ①建立健全各项规章制度，定岗定员，严格执行各项操作规程，制定严格的岗位责任制及监督检查制度，质量管理科每月不定期实施动态检查，做到奖惩分明。②体检医师应严格遵循《献血者健康检查标准》进行咨询和体格检查，认真筛选献血者[1]。③血型检验人员应该按卫生部颁发的标准和操作规程检验血型，并标示清楚，避免因不良环境的影响及工作人员的思想麻痹而出现错误。④定期检查采血人员是否严格审核献血者及献血条码并保证人、血签一致，采血护士是否遵循技术操作规程，技术是否熟练，并将采血一针率、采血时间、采血量及报废率控制在规定范围内。⑤定期检查热合人员，血袋热合后应无漏血、渗血，须剪血袋样本进行复核，记录须完整。⑥写证人员应做到所办献血证内容准确无误。⑦为提高街头采血工作人员的业务素质和技术水平，应定期对工作人员进行培训、考核，使各类工作人员的本职工作技能不断提高。
2. 2 采血环境控制 献血屋、流动采血车是一个开放的采血空间，要确保采血环境的相对无菌，是提高采血质量的重要环节，外出采血前应做到： ①空气的消毒。每天采血前后用含氯消毒剂擦试台面和地面，用动态消毒净化机空气照射1小时。②操作台面消毒。每天工作前后用含氯消毒剂擦试消毒，采血过程中随时清洁被污染的台面，满足物体表面细菌菌落总数≤5cfuPcm2 的要求。③地面的消毒。在保证地面清洁干燥的基础上，每天用含氯消毒剂擦试地面2~3 次，并每月进行空气检测。
2. 3 采血物品的控制 ①一次性塑料采血袋：每批抽样进行检查，主要查外观、标签、批准文号、保养液含量、PH 值、无菌实验、热源实验、毒性实验，待检合格后，方可使用。②各种试剂：应使用有批准文号，并贴有防伪标签和实行批检的抗A 或抗B 标准血清，HBsAg 试剂符合标准和存放要求，并在有效期内使用。③采血计量器：定期送法定计量部门校正，不合格者，不得用于采血，以避免血量过多或过少。④消毒物品：棉球、棉棒、皮肤消毒液(如碘伏) 及时更换，每周2 次，止血钳、止血带应每人一钳一带，用后放入配制好得含氯消毒剂中浸泡30 分钟以上。每天采血前用含氯消毒剂擦试采血电子秤、热合机、储血冰箱。
2. 4 献血员的控制 ①严格执行《献血者健康检查标准》，对献血者体检化验各项应认真核对，控制因HBsAg、脂肪血造成的报废。②严格实行无偿献血实名制，防止冒名顶替献血或恶意献血。③选好穿刺点后，采血护士要用浸有含有效氯消毒液的小毛巾擦试双手，用无菌棉棒蘸取碘伏，以穿刺点为中心由内向外旋转消毒2遍，面积不得小于12cm12cm，准备采血前，用止血钳夹住血袋的采血管(距针头15cm处)，防止空气流进血袋，造成血液污染。④为避免精神紧张、过度疲劳、空腹献血等献血反应的出现，致使采血量不足，采血人员对献血员应热情、关心、做好解释工作，献血过程中或献血后应勤观察、勤巡视、勤询问，并有效地处理好各类献血反应[2]。
2. 5 血液成品检查 采血后每袋血必须检查血袋有无漏血、渗血，放入温度在2~6 ℃的冰箱内保存。
参考文献
[1] 天津科学技术出版社.献血者健康检查标准[S].1997
[2] 李兵，王红卫.街头无偿献血质量控制.临床输血与检验，2006，3(6)，89-90, 百拇医药(庞 栋)