经纤支镜支架置入治疗大气道狭窄的护理
[摘要] 注重术中护理，加强与医生的配合，可使得支架置入的速度和准确性明显提高，缩短操作时间，减轻长时间操作对局部的损伤，降低操作的风险；术后护理亦十分关键，特别要注意咳嗽及饮食状况，本组对咳嗽较明显者及时给予适当的镇咳治疗，避免患者进食冰冷食物，结果显示术后未发生一例支架移位；加强对患者生命体征等情况的观察，可及时发现相应并发症，避免发生严重后果。
关键词：护理 心理护理 症状
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)1-0020-02
2001年10月～2005年12月我院在电视透视下经纤维支气管镜(纤支镜)放置国产镍钛记忆合金支架治疗气管及支气管狭窄5例，取得了满意的疗效。现将大气道支架置入的护理介绍如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
本组5例，均为男性；年龄34～78岁，中位年龄61岁。4例为恶性肿瘤致气管中段或中下段重度狭窄，1例为左主支气管内膜结核抗结核治疗后左主支气管软化伴左肺阻塞性肺气肿、左上叶阻塞性肺炎。狭窄段长度为4.6～8cm，狭窄段管腔横径4～6mm。本组主要症状：咳嗽、气短、呼吸困难，部分不能平卧。根据美国胸科协会(ATS)气促分级(ATS将气促症状分为0～4级[1]0级正常，Ⅰ级快步走气促，Ⅱ级平常速度气促，Ⅲ级平均速度步行因气促而停止，Ⅳ级轻微活动即气促)。本组气促Ⅲ级4例，Ⅱ级1例。
1.2 材料和器械
5例均采用国产常州市智业医疗仪器研究所生产的镍钛记忆合金气管支气管支架及支架输送器，均采用网状支架，支架直径6～10mm，长度50～90mm；支架直径选择的标准是：长度大于狭窄段气管支气管1～2cm，支架内径相当于正常气管支气管内径。Olympus BF P20型纤支镜，心电监护仪，纤支镜检查及操作使用在DSA室进行。
, 百拇医药
1.3 操作方法
术前详细阅读患者的胸部CT及相关影像资料，并常规行纤支镜检查明确狭窄部位、狭窄程度及狭窄段气管支气管的长度，选择合适的支架[2]。术前将支架浸泡于冰盐水中备用。操作时充分做好局部麻醉，常规插入纤支镜，将纤支镜送至狭窄段远端后逐渐退至狭窄段近端，再次观察狭窄段情况并使用铅标记在体表对狭窄段两端作标记，再通过纤支镜活检孔送入导引钢丝，越过狭窄段送入远端支气管，保留导引钢丝，缓慢退出纤支镜。将安装好支架的送架器通过导引钢丝送入狭窄的远端，电视透视确定位置无误后，缓慢释放支架，退出送架器。再次进入纤支镜确认支架位置及狭窄段管腔扩张情况良好后，退出纤支镜，操作结束[2]。术后3天摄片及纤支镜检查以了解支架位置及支架扩张程度。
2 结果
本组5例患者成功置入气管支架后，呼吸困难、窒息感即刻消失，气促均变为Ⅰ～Ⅱ级，但多有咽部不适或出现刺激性咳嗽，对症处理后约3天内缓解。1例伴发咯血，经止血治疗咯血停止。与术前相比，术后SaO2有显著提高，3天后摄片及纤支镜检查：狭窄段气管支气管均得以扩张，管腔通畅，支架无移位。随访6个月，1例并发左肺炎(左主支气管内膜结核致左主支气管软化者)，经纤支镜清理呼吸道分泌物并抗炎治疗后痊愈，1例因肿瘤消耗全身衰竭死亡。其余3例未出现明显并发症。
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3 护理
3.1 心理护理
气管支气管内支架置入是近年来开展的一项新技术，患者对此项操作了解甚少，易产生恐惧心理，而且需要进入此项操作的患者多有明显的呼吸困难，生活质量极差，属危重患者。患者往往担心手术操作失败及插管过程中引起窒息甚至死亡。对此，应加强术前心理护理，及时了解患者的心理状况、产生恐惧的原因，细致耐心地向患者说明其病情，让患者了解其呼吸困难的原因以及支架置入的目的，使其认识到支架置入的必要性；并向患者详细说明气管支架的性能、支架置入的操作过程及操作医师的技术水平，让患者对气管支气管支架置入有较全面的了解，消除患者对操作的恐惧心理。通过详尽术前心理护理，所有患者在术前、术中均能积极配合检查及操作，为支架的成功置入提供了重要保障。
3.2 术前准备
协助患者完善常规检查，做好协议书的签字工作。术前禁食水4～6h，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、安定10mg，消除患者紧张情绪、减少呼吸道分泌物、预防气管痉挛便于医师操作，咽喉采用2%利多卡因喷雾局部麻醉，声门及气道粘膜滴注2%利多卡因充分麻醉，并备好止血药、氧气等急救物品，做好SaO2及心电监测准备工作。
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3.3 术中护理
患者仰卧位，有义齿者取下义齿，嘱患者全身放松。连接心电监护仪，并给患者予高流量(5L/min)吸氧。操作时配合医生置入导引钢丝，沿导丝置入送架器，并协助将支架放置于狭窄处；术中通过心电监护仪严密观察患者的呼吸、血压、心率、SaO2的变化，变化明显时及时报告医生；支架放置成功后可见呼吸趋于平稳、口唇发绀消失、SaO2明显上升、心率减慢等大气道梗阻解除的表现。
3.4 术后护理
术后禁饮食水2h，取半坐卧位。嘱患者近3天内忌进食冰冷食品，以免支架遇冷收缩发生移位。严密监测呼吸、SaO2、咳嗽、咳痰及咯血等情况，咳嗽较明显时，可根据医嘱给予镇咳祛痰药物，避免剧烈咳嗽引起支架移位；咽部不适及刺激性咳嗽，经常规抗炎治疗约3天内可逐渐缓解；如咯血量较多，及时报告医生，根据医嘱静滴止血药物，以控制症状。
4 讨论
, 百拇医药
在电视透视下经纤支镜置入支架是近年来治疗大气道重度狭窄较为成功有效的技术，它能迅速解除患者症状，提高患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存时间；而且操作过程简单易学，所需设备较易满足，操作时患者痛苦小，易于接受，在基层医院即可开展。本组5例患者在术后8h内呼吸困难症状均明显改善，缺氧状况均明显缓解。支架放置后患者均有不同程度的咽部不适考虑与操作时咽喉部损伤及金属异物(支架)有关，术后3天咽部不适消失及咳嗽改善说明镍钛记忆合金支架与人体有较好的相容性。
本组5例在支架置入过程中，患者均能积极配合医生进行操作，术中未发生窒息、躁动不安等表现。详尽的术前心理护理和术前准备起到了十分重要的作用，由于采取了全面细致的心理护理，患者认识到进行此项操作可明显改善目前的生活质量，树立了战胜疾病的信念。因而能够在非常轻松的状态下进行操作，减少了心理紧张引发的相关并发症；注重术中护理，加强与医生的配合，可使得支架置入的速度和准确性明显提高，缩短操作时间，减轻长时间操作对局部的损伤，降低操作的风险；术后护理亦十分关键，特别要注意咳嗽及饮食状况，本组对咳嗽较明显者及时给予适当的镇咳治疗，避免患者进食冰冷食物，结果显示术后未发生一例支架移位；加强对患者生命体征等情况的观察，可及时发现相应并发症，避免发生严重后果。本组有1例术后发生咯血症状，发现后及时报告医生给予积极处理，咯血很快停止。
本组观察结果显示，电视透视下经纤支镜镍钛记忆合金支架气管支气管内置入是治疗气管支气管重度狭窄十分有效的手段，短期内能明显提高患者的生活质量。加强患者的术前、术中及术后护理对解除患者的心理紧张、提高支架置入的成功率、缩短支架放置的时间、减少并发症有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 陈正贤，高兴林，郭纪全.良性器质性气管狭窄患者的气管支架置人术[J].中华放射学杂志，2000，34(10)：685～687.
[2] 邢国宏(译).肺脏疾病介入治疗[M].南京：江苏科技出版社，2003，112., 百拇医药(程连心)
关键词：护理 心理护理 症状
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)1-0020-02
2001年10月～2005年12月我院在电视透视下经纤维支气管镜(纤支镜)放置国产镍钛记忆合金支架治疗气管及支气管狭窄5例，取得了满意的疗效。现将大气道支架置入的护理介绍如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
本组5例，均为男性；年龄34～78岁，中位年龄61岁。4例为恶性肿瘤致气管中段或中下段重度狭窄，1例为左主支气管内膜结核抗结核治疗后左主支气管软化伴左肺阻塞性肺气肿、左上叶阻塞性肺炎。狭窄段长度为4.6～8cm，狭窄段管腔横径4～6mm。本组主要症状：咳嗽、气短、呼吸困难，部分不能平卧。根据美国胸科协会(ATS)气促分级(ATS将气促症状分为0～4级[1]0级正常，Ⅰ级快步走气促，Ⅱ级平常速度气促，Ⅲ级平均速度步行因气促而停止，Ⅳ级轻微活动即气促)。本组气促Ⅲ级4例，Ⅱ级1例。
1.2 材料和器械
5例均采用国产常州市智业医疗仪器研究所生产的镍钛记忆合金气管支气管支架及支架输送器，均采用网状支架，支架直径6～10mm，长度50～90mm；支架直径选择的标准是：长度大于狭窄段气管支气管1～2cm，支架内径相当于正常气管支气管内径。Olympus BF P20型纤支镜，心电监护仪，纤支镜检查及操作使用在DSA室进行。
, 百拇医药
1.3 操作方法
术前详细阅读患者的胸部CT及相关影像资料，并常规行纤支镜检查明确狭窄部位、狭窄程度及狭窄段气管支气管的长度，选择合适的支架[2]。术前将支架浸泡于冰盐水中备用。操作时充分做好局部麻醉，常规插入纤支镜，将纤支镜送至狭窄段远端后逐渐退至狭窄段近端，再次观察狭窄段情况并使用铅标记在体表对狭窄段两端作标记，再通过纤支镜活检孔送入导引钢丝，越过狭窄段送入远端支气管，保留导引钢丝，缓慢退出纤支镜。将安装好支架的送架器通过导引钢丝送入狭窄的远端，电视透视确定位置无误后，缓慢释放支架，退出送架器。再次进入纤支镜确认支架位置及狭窄段管腔扩张情况良好后，退出纤支镜，操作结束[2]。术后3天摄片及纤支镜检查以了解支架位置及支架扩张程度。
2 结果
本组5例患者成功置入气管支架后，呼吸困难、窒息感即刻消失，气促均变为Ⅰ～Ⅱ级，但多有咽部不适或出现刺激性咳嗽，对症处理后约3天内缓解。1例伴发咯血，经止血治疗咯血停止。与术前相比，术后SaO2有显著提高，3天后摄片及纤支镜检查：狭窄段气管支气管均得以扩张，管腔通畅，支架无移位。随访6个月，1例并发左肺炎(左主支气管内膜结核致左主支气管软化者)，经纤支镜清理呼吸道分泌物并抗炎治疗后痊愈，1例因肿瘤消耗全身衰竭死亡。其余3例未出现明显并发症。
, 百拇医药
3 护理
3.1 心理护理
气管支气管内支架置入是近年来开展的一项新技术，患者对此项操作了解甚少，易产生恐惧心理，而且需要进入此项操作的患者多有明显的呼吸困难，生活质量极差，属危重患者。患者往往担心手术操作失败及插管过程中引起窒息甚至死亡。对此，应加强术前心理护理，及时了解患者的心理状况、产生恐惧的原因，细致耐心地向患者说明其病情，让患者了解其呼吸困难的原因以及支架置入的目的，使其认识到支架置入的必要性；并向患者详细说明气管支架的性能、支架置入的操作过程及操作医师的技术水平，让患者对气管支气管支架置入有较全面的了解，消除患者对操作的恐惧心理。通过详尽术前心理护理，所有患者在术前、术中均能积极配合检查及操作，为支架的成功置入提供了重要保障。
3.2 术前准备
协助患者完善常规检查，做好协议书的签字工作。术前禁食水4～6h，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、安定10mg，消除患者紧张情绪、减少呼吸道分泌物、预防气管痉挛便于医师操作，咽喉采用2%利多卡因喷雾局部麻醉，声门及气道粘膜滴注2%利多卡因充分麻醉，并备好止血药、氧气等急救物品，做好SaO2及心电监测准备工作。
, http://www.100md.com
3.3 术中护理
患者仰卧位，有义齿者取下义齿，嘱患者全身放松。连接心电监护仪，并给患者予高流量(5L/min)吸氧。操作时配合医生置入导引钢丝，沿导丝置入送架器，并协助将支架放置于狭窄处；术中通过心电监护仪严密观察患者的呼吸、血压、心率、SaO2的变化，变化明显时及时报告医生；支架放置成功后可见呼吸趋于平稳、口唇发绀消失、SaO2明显上升、心率减慢等大气道梗阻解除的表现。
3.4 术后护理
术后禁饮食水2h，取半坐卧位。嘱患者近3天内忌进食冰冷食品，以免支架遇冷收缩发生移位。严密监测呼吸、SaO2、咳嗽、咳痰及咯血等情况，咳嗽较明显时，可根据医嘱给予镇咳祛痰药物，避免剧烈咳嗽引起支架移位；咽部不适及刺激性咳嗽，经常规抗炎治疗约3天内可逐渐缓解；如咯血量较多，及时报告医生，根据医嘱静滴止血药物，以控制症状。
4 讨论
, 百拇医药
在电视透视下经纤支镜置入支架是近年来治疗大气道重度狭窄较为成功有效的技术，它能迅速解除患者症状，提高患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存时间；而且操作过程简单易学，所需设备较易满足，操作时患者痛苦小，易于接受，在基层医院即可开展。本组5例患者在术后8h内呼吸困难症状均明显改善，缺氧状况均明显缓解。支架放置后患者均有不同程度的咽部不适考虑与操作时咽喉部损伤及金属异物(支架)有关，术后3天咽部不适消失及咳嗽改善说明镍钛记忆合金支架与人体有较好的相容性。
本组5例在支架置入过程中，患者均能积极配合医生进行操作，术中未发生窒息、躁动不安等表现。详尽的术前心理护理和术前准备起到了十分重要的作用，由于采取了全面细致的心理护理，患者认识到进行此项操作可明显改善目前的生活质量，树立了战胜疾病的信念。因而能够在非常轻松的状态下进行操作，减少了心理紧张引发的相关并发症；注重术中护理，加强与医生的配合，可使得支架置入的速度和准确性明显提高，缩短操作时间，减轻长时间操作对局部的损伤，降低操作的风险；术后护理亦十分关键，特别要注意咳嗽及饮食状况，本组对咳嗽较明显者及时给予适当的镇咳治疗，避免患者进食冰冷食物，结果显示术后未发生一例支架移位；加强对患者生命体征等情况的观察，可及时发现相应并发症，避免发生严重后果。本组有1例术后发生咯血症状，发现后及时报告医生给予积极处理，咯血很快停止。
本组观察结果显示，电视透视下经纤支镜镍钛记忆合金支架气管支气管内置入是治疗气管支气管重度狭窄十分有效的手段，短期内能明显提高患者的生活质量。加强患者的术前、术中及术后护理对解除患者的心理紧张、提高支架置入的成功率、缩短支架放置的时间、减少并发症有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 陈正贤，高兴林，郭纪全.良性器质性气管狭窄患者的气管支架置人术[J].中华放射学杂志，2000，34(10)：685～687.
[2] 邢国宏(译).肺脏疾病介入治疗[M].南京：江苏科技出版社，2003，112., 百拇医药(程连心)