71例出血热患者DIC及继发纤溶检查结果分析
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中图分类号： R512.8 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)2-0085-02
为了观察DIC对出血热病情发展及预后的影响，研究继发纤溶的早期与治疗，对1979年10月～1982年3月确诊的住院出血热患者的71例，作了DIC的实验检查，现小结如下。
1 临床资料
1.1 本文病例均系确诊的住院出血热患者，其中男56人，女15人，共71人。年龄最小14岁，最大66岁，平均38岁。
1.2 诊断标准：参照Colman提出的血小板计数、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量作为DIC的过筛试验。
1.2.1血小板计数：血小板进行性下降，3 (正常值15万/mm3).
1.2.2纤维蛋白原定量：低于200mg%(正常值为230±35mg%),轻度降低<200mg%,重度降低<100mg%,亦有提议
1.9 DIC实验室检查结果与临床症状体征的关系:见表2.
2 结果与分析
2.1 出血热各病期凝血象的阳性率:血小板共查93人次,370人次,占75.27%;凝血酶原时间20人次,占17.70%;纤维蛋白原定量50人次,占47.62%;部分凝血活酶时间22人次,占61.11%;凝血酶时间21人次,占39.62%；三P试验24人，占22.86%，优球蛋白溶解时间阳性者33人次，占38.78%。凝血象的阳性率各期均有不同程度出现。
2.1.1血小板:>10万/mm3者32人,占24.73%,<10万者70人次,占75.27%。最低1.8万/mm3,最高22.2万/mm3,平均6.8万/mm3.
2.1.2纤维蛋白原定量:纤维蛋白原下降幅度,直接反映了DIC的严重程度。纤维蛋白原共测定105人次,阳性率为50人次,占47.62%。平均值为151.75mg%,最低值为46mg%.
2.1.3凝血酶原时间:共查113人次,阳性者20人次,占17.7%。阳性者组平均26.6s(对照组15.4s) 。
2.1.4三P试验:共查105人次,阳性者24人次,占22.86%。第3～4病日出现阳性,第五病日后即恢复正常。
2.1.5凝血酶时间(TT):共53人次,其中21人次延长,占39.62%。延长时间平均值为22.7s(对照组为13.3s)。凝血酶时间最长60s(对照组20.5s)。一般纤维蛋白原不低于75mg%者,其延长是FDP的存在和肝素样物质增加的反映.本试验敏感性高,第四病日即出现阳性,持续三天左右即恢复正常。
2.1.6优球蛋白溶解时间(ELT):本试验阳性常示纤维蛋白溶解活力亢进,是继发纤溶的诊断依据之一。71例中共检查98人次,缩短者38人次,占38.78%。缩短最短10min即开始溶解,缩短越明显病情越严重,愈后亦愈差。
2.1.7部分凝血活酶时间(KPTT):共检查36人次,22人次异常,占61.11%。在DIC诊断中,阳性出现早,恢复正常晚,阳性持续时间长。
2.2 DIC与病情预后:71例中死亡3人,其中DIC阳性者死亡2人,DIC可疑中死亡1人。DIC越重死亡率越高，DIC阴性者中无1例死亡。
3 讨论
出血是出血热患者一个严重问题,尤其重要的是内脏(心、肝、肾、肺、脑及消化道)出血对病情预后有直接影响，其出血机制极复杂，主要与高氮质血症、DIC及继发纤溶有密切关系，肝素样物质增多也可能是出血因素之一。
3.1 DIC的诊断标准问题：骆秉铨氏等提出的意见比较切实可行。骆氏认为：
3.1.1血小板 3.
3.1.2纤维蛋白原40s即有诊断价值，这是一项敏感性较高准确性较好的试验 。
以上四项中有三项异常或两项异常加上纤溶证实试验中(三P、ELT、TT)中有一项异常者，即可确诊。只有二项筛选试验异常，则为可疑病例。
3.2 DIC晚期阶段的继发纤溶诊断问题：DIC严重者，多出现较严重的继发纤溶。对继发纤溶应早期诊断，及时治疗。
继发纤溶早期诊断应注意以下几点：本文中三P试验阳性率占22.86%，ELT试验阳性率占38.78%。故须严密观察病人皮下出血、心肺改变、血象变化。尤其少尿持续3天以上的第七病日以后的少尿患者，应每日查红细胞、血红蛋白1～2次，如其进行下降，应作ELT、三P、测定FDP。
3.3 关于DIC预防问题：出血热发热阶段应抓三早一就这一原则，杜绝误诊误治，采取合理积极的治疗措施。不用加快体液丢失的药物(如发汗剂等)尽早补足血容量，以推迟DIC的发生或设法减轻DIC的程度，保护微循环的功能，使微循环灌注充足，降低血液的粘稠性，防止红细胞，血小板的凝聚及凝血因子的消耗，防止内脏的微血栓形成，可防止休克的发生，甚至越过少尿而进入多尿，使肾脏损害程度减至最低限度，预防急性肾功能衰竭的恶性发展。
3.4 关于出血热病程中各种凝血因子、血中肝素样物质的测定，血小板功能的研究，对防止DIC的发展都是很重要的，需要进一步研究。, http://www.100md.com(刘光汉)