以季肋部针刺样、抽搐样疼痛为表现的急性心肌梗塞1例
中图分类号：R246 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)2-0113-01
患者男，55岁，因“咳嗽、咳痰3个月，气促2个月，加重2天”于2005年11月19日步行入院。入院体查呼吸30次/分钟，脉搏100次/分钟 、律齐，血压180/120mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音，胸片示：双肺感染。心电图示：窦速、102次/分，左心房增大，左心室肥大，QT间期延长。心肌酶及肌钙蛋白正常。入院诊断：双肺感染，心衰，高血压3级。入院后予吸氧，扩管降压，平喘抗炎等治疗。于入院后当天中午始出现右季肋部及腰侧呈针刺样，抽搐样疼痛，疼痛较剧烈，疑为神经痛，经常规止痛(颅痛定，奇曼丁)后不能缓解，至20：30分复查心电图示：前壁ST-T有动态改变，心肌酶异常升高。考虑急性心肌梗塞可能，请心内科会诊后转送心内科治疗。
讨论：心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌坏死。急性心梗多数突然发病，主要常见症状为心前区压榨性疼痛，其疼痛性质与部位和心绞痛相似，但疼痛更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样性质，伴大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感，持续时间可达1～2h至10+个小时。约1/6～1/3病人疼痛的性质及部位不典型。部分病人的疼痛可向下颌、颈部、背部放射，还有部分病人可主要表现为上腹痛，易误为胃穿孔、急性胆囊炎、胆石症。本病例患者因咳嗽、气促为首发症状入院，入院时查心电图及肌钙旦白，心肌酶均正常，且患者疼痛的性质及部位非同寻常心绞痛，容易导致误诊。本病例提醒我们，对于有高血压、高血脂、肥胖、动脉粥样硬化等高危人群，出现不明原因的疼痛时，应考虑心梗的可能，及时复查心电图及心肌酶，不要被疼痛的部位、性质所迷惑，误导。, 百拇医药(曹萌芳)
患者男，55岁，因“咳嗽、咳痰3个月，气促2个月，加重2天”于2005年11月19日步行入院。入院体查呼吸30次/分钟，脉搏100次/分钟 、律齐，血压180/120mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音，胸片示：双肺感染。心电图示：窦速、102次/分，左心房增大，左心室肥大，QT间期延长。心肌酶及肌钙蛋白正常。入院诊断：双肺感染，心衰，高血压3级。入院后予吸氧，扩管降压，平喘抗炎等治疗。于入院后当天中午始出现右季肋部及腰侧呈针刺样，抽搐样疼痛，疼痛较剧烈，疑为神经痛，经常规止痛(颅痛定，奇曼丁)后不能缓解，至20：30分复查心电图示：前壁ST-T有动态改变，心肌酶异常升高。考虑急性心肌梗塞可能，请心内科会诊后转送心内科治疗。
讨论：心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌坏死。急性心梗多数突然发病，主要常见症状为心前区压榨性疼痛，其疼痛性质与部位和心绞痛相似，但疼痛更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样性质，伴大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感，持续时间可达1～2h至10+个小时。约1/6～1/3病人疼痛的性质及部位不典型。部分病人的疼痛可向下颌、颈部、背部放射，还有部分病人可主要表现为上腹痛，易误为胃穿孔、急性胆囊炎、胆石症。本病例患者因咳嗽、气促为首发症状入院，入院时查心电图及肌钙旦白，心肌酶均正常，且患者疼痛的性质及部位非同寻常心绞痛，容易导致误诊。本病例提醒我们，对于有高血压、高血脂、肥胖、动脉粥样硬化等高危人群，出现不明原因的疼痛时，应考虑心梗的可能，及时复查心电图及心肌酶，不要被疼痛的部位、性质所迷惑，误导。, 百拇医药(曹萌芳)