中成药诱发重型肝炎17例报道
中图分类号：R286 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)2-0121-01
本组17例患者均为我院2001年～2005年的住院患者，男性10例，女性7例。年龄23～70岁，平均年龄47岁。原有肝脏基础病：慢性乙型病毒性肝炎6例，肝炎后肝硬化9例，仅有2例无肝脏基础病。
服药史：服用壮骨关节丸，雷公藤及其他中草药治疗风湿类风湿病9例，服用克银丸，银乐丸，消银丸治疗银屑病5例，服用中药饮片(偏方)治疗乙肝相关性肾炎3例。
肝功能损害程度：17例患者均在服药过程中出现恶心呕吐，黄疸渐加深，出现酶—胆分离，凝血酶原活动度下降至13～31%，血清总胆红素328～939µmol/L,达到重型肝炎诊断标准。
治疗方案：17例患者在住院期间均采取以下治疗措施：立即停用可能导致肝脏损害的药物；加强保肝治疗，静点甘利欣或美能，阿拓莫兰，促肝细胞生长素等；配合支持疗法，输入新鲜血浆或人血白蛋白。
转归：无肝脏基础病的患者2例好转；基础病为慢性乙型病毒肝炎的患者4例好转，1例死亡，1例因病情恶化放弃治疗自动出院；基础病为肝炎后肝硬化者的患者9例全部发生肝肾综合症，5例好转，2例死亡，1例因病情恶化放弃治疗自动出院。
结 论
肝脏在药物代谢中起着重要作用，大多数药物在肝内经过生物转化作用而清除。肝脏的病理生理改变，可以影响药物代谢，疗效和不良反应。另一方面可由于药物本身或其代谢物作用，对肝脏造成损害[1]。根据国内资料，中药和草药引起的肝损害和肝脏病也颇多见，应予重视。治疗骨关节病，肾脏疾病，皮肤科疾病的中草药最易引起肝损害[2]。临床表现以肝细胞损害为主，也可表现为胆汁瘀积性肝炎[3]。
药物性肝损害一旦发生在原有慢性肝脏疾病患者身上，无疑可加重肝损害，部分患者可诱发肝功能衰竭。因此，有慢性肝脏疾病的患者，用药更应慎重，尤其是有明确肝损害的药物，必须服用时必须密切监测肝功能变化，必要时联合使用护肝药物。
参考文献
[1] 姚光弼,范上达，廖家杰.临床肝脏病学[M].上海：上海科学技术出版社,第一版,2004：506.
[2] 陈一凡，蔡晧东.中药引起肝损害的调查分析[J].药物不良反应杂志，1999，(1)：32.
[3] 韩硬海，李树桐.临床肝脏病学[M].山东：山东科学技术出版社，第一版，2005：352., 百拇医药(裴青梅 席瑞莉)
本组17例患者均为我院2001年～2005年的住院患者，男性10例，女性7例。年龄23～70岁，平均年龄47岁。原有肝脏基础病：慢性乙型病毒性肝炎6例，肝炎后肝硬化9例，仅有2例无肝脏基础病。
服药史：服用壮骨关节丸，雷公藤及其他中草药治疗风湿类风湿病9例，服用克银丸，银乐丸，消银丸治疗银屑病5例，服用中药饮片(偏方)治疗乙肝相关性肾炎3例。
肝功能损害程度：17例患者均在服药过程中出现恶心呕吐，黄疸渐加深，出现酶—胆分离，凝血酶原活动度下降至13～31%，血清总胆红素328～939µmol/L,达到重型肝炎诊断标准。
治疗方案：17例患者在住院期间均采取以下治疗措施：立即停用可能导致肝脏损害的药物；加强保肝治疗，静点甘利欣或美能，阿拓莫兰，促肝细胞生长素等；配合支持疗法，输入新鲜血浆或人血白蛋白。
转归：无肝脏基础病的患者2例好转；基础病为慢性乙型病毒肝炎的患者4例好转，1例死亡，1例因病情恶化放弃治疗自动出院；基础病为肝炎后肝硬化者的患者9例全部发生肝肾综合症，5例好转，2例死亡，1例因病情恶化放弃治疗自动出院。
结 论
肝脏在药物代谢中起着重要作用，大多数药物在肝内经过生物转化作用而清除。肝脏的病理生理改变，可以影响药物代谢，疗效和不良反应。另一方面可由于药物本身或其代谢物作用，对肝脏造成损害[1]。根据国内资料，中药和草药引起的肝损害和肝脏病也颇多见，应予重视。治疗骨关节病，肾脏疾病，皮肤科疾病的中草药最易引起肝损害[2]。临床表现以肝细胞损害为主，也可表现为胆汁瘀积性肝炎[3]。
药物性肝损害一旦发生在原有慢性肝脏疾病患者身上，无疑可加重肝损害，部分患者可诱发肝功能衰竭。因此，有慢性肝脏疾病的患者，用药更应慎重，尤其是有明确肝损害的药物，必须服用时必须密切监测肝功能变化，必要时联合使用护肝药物。
参考文献
[1] 姚光弼,范上达，廖家杰.临床肝脏病学[M].上海：上海科学技术出版社,第一版,2004：506.
[2] 陈一凡，蔡晧东.中药引起肝损害的调查分析[J].药物不良反应杂志，1999，(1)：32.
[3] 韩硬海，李树桐.临床肝脏病学[M].山东：山东科学技术出版社，第一版，2005：352., 百拇医药(裴青梅 席瑞莉)