LASIK术前视网膜变性的预防性光凝
[摘要] 目的 探讨近视眼LASIK术前对视网膜变性进行预防性光凝的意义。方法 拟行LASIK手术的近视眼患者135例，平均屈光度-10.23D。详细记录眼底检查结果，并对视网膜变性区进行氪激光光凝治疗。随诊1年，观察LASIK术后效果。 结果 大部分视网膜变性位于赤道部以前，极少数位于后极部。光凝后接受LASIK手术患者随访1年，未见眼底病变进展，术后最佳矫正视力0.8～1.2。 结论 对近视眼视网膜变性进行预防性光凝可以提高LASIK手术的安全性，对手术效果没有影响。
关键词：准分子激光原位角膜磨镶术 视网膜变性 激光
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the effects of preventive retinal laser photocoagulation on patients with myopia before LASIK. Method182 eyes of 135 patients with myopia and retinal degeneration were treated by laser photocoagulation before LASIK. All the patients underwent LASIK were followed up for 1 year. ResultNo retinal detachment or new degenerations as well as advancement of previous retinal degeneration were observed after LASIK .ConclusionPreventive photocoagulation for retinal degeneration plays a role in reducing complications of LASIK surgery.
, http://www.100md.com
[Keywords] laser in situ keratomileusis( LASIK ); retinal degeneration; photocoagulation
中图分类号：R774 文章编号：B 中图分类号：1672-5085(2007)3-0068-02
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)以适应证广、术后反应小、视力恢复快、患者无痛苦等特点，成为广泛开展的屈光矫正手术。随着术后视网膜脱离现象的不断发生，以及近视眼患者常合并视网膜变性或裂孔的特点，LASIK术前预防性治疗视网膜病变已引起人们的重视。本文对2004年10月～2006年3月我院屈光治疗中心行LASIK术前检查时发现视网膜病变并进行激光治疗病例的情况进行了分析，结果如下：
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
共收集2004年10月～2006年3月我院屈光矫正中心LASIK术前检查后转诊的视网膜病变患者135例(182眼)。男性57人(83眼)，女性78人(99眼)；年龄18～45岁，平均(27.7±6.2)岁。屈光度 -1.75～-20.00D，平均-10.23±3.67D。最佳矫正视力0.6～1.2，平均0.82±0.05。
1.2 眼部检查
患者经裂隙灯显微镜和散瞳眼底检查，排除其它眼部异常后，双眼用美多丽眼液扩瞳至8mm，于平卧位在巩膜压迫器辅助下进行间接检眼镜检查，并画图记录病变类型、位置及数量。
1.3 氪激光光凝治疗
采用Lumenis公司Novus/Varia型号多波长氪激光治疗仪，激光能量70～120mw，光斑直径100～200μm，曝光时间0.2s，间隔时间0.5s，激光反应Ⅱ级。采用沿病变区边缘包围式光凝，如病变位置在远周边，则做后缘围坝式光凝，光斑2～3排。激光后2周眼底复查。视网膜非压迫白变性不进行光凝治疗。
, http://www.100md.com
1.4 LASIK手术及随诊
光凝后经复查眼底，对激光斑部位形成色素增殖的病例进行LASIK手术，术后随诊1年。
2 结果
2.1 眼底检查结果
所有病例均存在不同程度视网膜变性，具体类型包括格子样变性伴/不伴有变性区内筛孔、囊样变性、非压迫白变性、视网膜干孔、视网膜裂孔伴限局性视网膜浅脱离、以及玻璃体条索状牵拉伴视网膜突等。病变部位大多位于赤道部及锯齿缘部(175眼)；也有少部分位于后极部(12眼)，多分布在血管旁，其中8眼合并周边病变，4眼为孤立的后极部视网膜变性。
2.2 光凝后复查
光凝后2周复查眼底，多数患者光凝区见色素增殖反应；格子样变性区范围无变化；变性区内筛孔数量无变化；裂孔闭合好；未见新发的视网膜脱离。2例因限局视网膜脱离的网膜下液未完全吸收，改行巩膜外冷冻；32例因色素增殖反应不明显，再次行光凝治疗，直至出现良好色素反应。
, 百拇医药
2.3 共132例(178眼)在激光治疗后行LASIK手术，术后随诊1年。所有病例均未见原有视网膜裂孔扩大、原有变性区内未见新裂孔、 未见视网膜脱离。末次随诊最佳矫正视力0.8～1.2。
3 讨论
LASIK手术目前已经成为矫正近视的最常见手术方式。近年来随着该手术的广泛开展，术后视网膜脱离的报道也有所增加，使人们不得不对LASIK手术的安全性密切关注。近视眼合并视网膜脱离的发生率约为5%，曾有学者报道近视眼视网膜脱离的发生率是正视眼的10倍[1]。由于近视眼伴有自赤道部开始的后部眼球壁伸展，使周边原本血供较差的视网膜更容易出现各种变性及裂孔。近视特别是高度近视患者受玻璃体变性和玻璃体后脱离对视网膜产生牵拉作用也是视网膜脱离的危险因素。LASIK手术过程中及围手术期的多种因素，如术中负压吸引、手术前后屈光状态及调节力的改变以及激素性高眼压状态下急剧降眼压过程等可能促使视网膜脱离的发生[23]。Arevalo等对LASIK术后孔源性视网膜脱离进行调查，发现术后三年发生率为0.06%[4]。由此可见LASIK术后视网膜脱离的发生率低于近视眼自然发展的视网膜脱离发生率。可能是由于术前进行了详细眼底检查，对视网膜变性、视网膜裂孔等视网膜脱离的高危因素进行了处理。因此强调在LASIK术前应详细检查眼底、特别是周边视网膜情况，对可能发生视网膜脱离的高危病变如视网膜裂孔、视网膜格子样变性等行预防性光凝治疗。
, 百拇医药
本研究发现，近视眼合并的视网膜变性大部分位于赤道部和锯齿缘部位，这与视网膜在近视眼形成过程中的病理改变有关。利用间接检眼镜配合巩膜压迫器可以对周边视网膜进行详细检查。值得注意的是少数病例的视网膜变性位于后极部血管旁，可能由于玻璃体变性对血管的粘连较紧的视网膜造成牵拉，导致变性和裂孔的产生。因此LASIK术前对眼底各部位应做全面检查。光凝过程中应注意光斑应在病变区边缘，不要在病变区内造成医源性损伤，对于合并玻璃体牵拉者，应注意避开牵拉条索，激光反应控制在Ⅱ级。本研究中所有视网膜光凝后接受LASIK手术的病例，术后随访1年均未见眼底病变进展，术后最佳矫正视力无下降。提示预防性光凝对于进行LASIK手术的近视眼患者是安全的，只要掌握好光凝技术，不会对视力预后产生影响。总之，对进行合并视网膜变性的近视患者进行预防性光凝治疗，对提高LASIK手术安全性有重要意义。
参考文献
[1] Sigelman J. Vitreous base classification of retinal terar clinical application [J]. Surv Ophthalmol, 1980, 25(2)： 59～70..
, http://www.100md.com
[2] Flaxel CJ, Choi YH, Sheely M, et al. Proposed mechanism for retinal teras after LASIK： an experimental model[J]. Ophthalmology, 2004,111(1)：24～27.
[3] 张亚丽,王勤美.LASIK对眼后段的影响[J]. 眼科研究,2006,1：103～105.
[4] Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Rhegmatogenous retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis Frequency, characteristics and mechanism [J]. J Catarac Refract Surg, 2001, 27(5)：674～680., http://www.100md.com(丁 宁)
关键词：准分子激光原位角膜磨镶术 视网膜变性 激光
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the effects of preventive retinal laser photocoagulation on patients with myopia before LASIK. Method182 eyes of 135 patients with myopia and retinal degeneration were treated by laser photocoagulation before LASIK. All the patients underwent LASIK were followed up for 1 year. ResultNo retinal detachment or new degenerations as well as advancement of previous retinal degeneration were observed after LASIK .ConclusionPreventive photocoagulation for retinal degeneration plays a role in reducing complications of LASIK surgery.
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[Keywords] laser in situ keratomileusis( LASIK ); retinal degeneration; photocoagulation
中图分类号：R774 文章编号：B 中图分类号：1672-5085(2007)3-0068-02
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)以适应证广、术后反应小、视力恢复快、患者无痛苦等特点，成为广泛开展的屈光矫正手术。随着术后视网膜脱离现象的不断发生，以及近视眼患者常合并视网膜变性或裂孔的特点，LASIK术前预防性治疗视网膜病变已引起人们的重视。本文对2004年10月～2006年3月我院屈光治疗中心行LASIK术前检查时发现视网膜病变并进行激光治疗病例的情况进行了分析，结果如下：
1 材料和方法
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1.1 一般资料
共收集2004年10月～2006年3月我院屈光矫正中心LASIK术前检查后转诊的视网膜病变患者135例(182眼)。男性57人(83眼)，女性78人(99眼)；年龄18～45岁，平均(27.7±6.2)岁。屈光度 -1.75～-20.00D，平均-10.23±3.67D。最佳矫正视力0.6～1.2，平均0.82±0.05。
1.2 眼部检查
患者经裂隙灯显微镜和散瞳眼底检查，排除其它眼部异常后，双眼用美多丽眼液扩瞳至8mm，于平卧位在巩膜压迫器辅助下进行间接检眼镜检查，并画图记录病变类型、位置及数量。
1.3 氪激光光凝治疗
采用Lumenis公司Novus/Varia型号多波长氪激光治疗仪，激光能量70～120mw，光斑直径100～200μm，曝光时间0.2s，间隔时间0.5s，激光反应Ⅱ级。采用沿病变区边缘包围式光凝，如病变位置在远周边，则做后缘围坝式光凝，光斑2～3排。激光后2周眼底复查。视网膜非压迫白变性不进行光凝治疗。
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1.4 LASIK手术及随诊
光凝后经复查眼底，对激光斑部位形成色素增殖的病例进行LASIK手术，术后随诊1年。
2 结果
2.1 眼底检查结果
所有病例均存在不同程度视网膜变性，具体类型包括格子样变性伴/不伴有变性区内筛孔、囊样变性、非压迫白变性、视网膜干孔、视网膜裂孔伴限局性视网膜浅脱离、以及玻璃体条索状牵拉伴视网膜突等。病变部位大多位于赤道部及锯齿缘部(175眼)；也有少部分位于后极部(12眼)，多分布在血管旁，其中8眼合并周边病变，4眼为孤立的后极部视网膜变性。
2.2 光凝后复查
光凝后2周复查眼底，多数患者光凝区见色素增殖反应；格子样变性区范围无变化；变性区内筛孔数量无变化；裂孔闭合好；未见新发的视网膜脱离。2例因限局视网膜脱离的网膜下液未完全吸收，改行巩膜外冷冻；32例因色素增殖反应不明显，再次行光凝治疗，直至出现良好色素反应。
, 百拇医药
2.3 共132例(178眼)在激光治疗后行LASIK手术，术后随诊1年。所有病例均未见原有视网膜裂孔扩大、原有变性区内未见新裂孔、 未见视网膜脱离。末次随诊最佳矫正视力0.8～1.2。
3 讨论
LASIK手术目前已经成为矫正近视的最常见手术方式。近年来随着该手术的广泛开展，术后视网膜脱离的报道也有所增加，使人们不得不对LASIK手术的安全性密切关注。近视眼合并视网膜脱离的发生率约为5%，曾有学者报道近视眼视网膜脱离的发生率是正视眼的10倍[1]。由于近视眼伴有自赤道部开始的后部眼球壁伸展，使周边原本血供较差的视网膜更容易出现各种变性及裂孔。近视特别是高度近视患者受玻璃体变性和玻璃体后脱离对视网膜产生牵拉作用也是视网膜脱离的危险因素。LASIK手术过程中及围手术期的多种因素，如术中负压吸引、手术前后屈光状态及调节力的改变以及激素性高眼压状态下急剧降眼压过程等可能促使视网膜脱离的发生[23]。Arevalo等对LASIK术后孔源性视网膜脱离进行调查，发现术后三年发生率为0.06%[4]。由此可见LASIK术后视网膜脱离的发生率低于近视眼自然发展的视网膜脱离发生率。可能是由于术前进行了详细眼底检查，对视网膜变性、视网膜裂孔等视网膜脱离的高危因素进行了处理。因此强调在LASIK术前应详细检查眼底、特别是周边视网膜情况，对可能发生视网膜脱离的高危病变如视网膜裂孔、视网膜格子样变性等行预防性光凝治疗。
, 百拇医药
本研究发现，近视眼合并的视网膜变性大部分位于赤道部和锯齿缘部位，这与视网膜在近视眼形成过程中的病理改变有关。利用间接检眼镜配合巩膜压迫器可以对周边视网膜进行详细检查。值得注意的是少数病例的视网膜变性位于后极部血管旁，可能由于玻璃体变性对血管的粘连较紧的视网膜造成牵拉，导致变性和裂孔的产生。因此LASIK术前对眼底各部位应做全面检查。光凝过程中应注意光斑应在病变区边缘，不要在病变区内造成医源性损伤，对于合并玻璃体牵拉者，应注意避开牵拉条索，激光反应控制在Ⅱ级。本研究中所有视网膜光凝后接受LASIK手术的病例，术后随访1年均未见眼底病变进展，术后最佳矫正视力无下降。提示预防性光凝对于进行LASIK手术的近视眼患者是安全的，只要掌握好光凝技术，不会对视力预后产生影响。总之，对进行合并视网膜变性的近视患者进行预防性光凝治疗，对提高LASIK手术安全性有重要意义。
参考文献
[1] Sigelman J. Vitreous base classification of retinal terar clinical application [J]. Surv Ophthalmol, 1980, 25(2)： 59～70..
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[2] Flaxel CJ, Choi YH, Sheely M, et al. Proposed mechanism for retinal teras after LASIK： an experimental model[J]. Ophthalmology, 2004,111(1)：24～27.
[3] 张亚丽,王勤美.LASIK对眼后段的影响[J]. 眼科研究,2006,1：103～105.
[4] Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Rhegmatogenous retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis Frequency, characteristics and mechanism [J]. J Catarac Refract Surg, 2001, 27(5)：674～680., http://www.100md.com(丁 宁)