联用思美泰、凯时治疗重度黄疸肝炎临床观察
 |
中图分类号：R512.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)3-0119-02
重度黄疸肝炎多见于淤胆型肝炎、慢性重度肝炎、重型肝炎，病程进展快，预后差，治疗困难。我们在联用思美泰、凯时治疗重度黄疸型肝炎的过程中取得了较满意的疗效，现报告如下：
1 材料方法
1.1 病例选择
全部病例均为我院住院病人，分治疗组和对照组各36例。诊断标准按2000年西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会联合修订病毒性肝炎防治方案。治疗组36例中，男33例，女3例：年龄24~68岁，平均47岁，其中淤胆型肝炎6例，慢性重度肝炎16例，慢生重型10例，亚急性重型3例，急性重型1例。对照组36例中，男32例，女4例：年龄23~67岁平均46岁，其中淤胆型肝炎8例，慢性重度肝炎17例，慢性重型8例，亚急性重型 3例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
对照组在支持和对症疗法的基础上加用思美泰(腺苷蛋氨酸，德国基诺药厂生产)1.5~2g加入5%葡萄糖液250ml静点，每日一次。治疗组在此基础上加用凯时(前列腺素E，北京泰国德药厂生产)10µg加入5%葡萄糖液100ml中静点，每日二次，疗程15~21天。
1.3 观察指标
治疗前及治疗后每周查肝功能、凝血酶原活动度、血球分析、肾功能、血糖、电解质。
1.4 疗效评价
显效疗程结束，血清总胆红素较治疗前下降45%，凝血酶原活动度升高50%；有效疗程结束，血清总胆红素及凝血酶原活动度都有所改善；无效疗程结束临床症状及生化检查无好转。
2 结果
, 百拇医药
2.1 肝功能恢复情况
治疗组与对照组治疗前后血清总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原活动度比较见表1。治疗后治疗组T-BIL较对照组明显下降，PTA较对照组有明显升高，两组相比有显著差异(P
3 讨论
重度黄疸肝炎都存在肝细胞损伤和细胞器及细胞膜的改变。思美泰主要是通过质膜磷脂甲基化而调切肝细胞的流动性，达到转硫基反应，促进解毒过程中硫化产物的合成，防止肝内胆汁淤积[1]。重度黄疸肝炎由于细胞器及细胞膜的异常改变，影响了思美泰的转甲基化作用。凯时能与肝细胞膜上特异受体结合，激活腺苷酸环化酶导致肝细胞内环磷酸腺苷含量增高。后者能促进胰高血糖素的释放使胆汁分泌增加,加速肝内毒性物质排泄,从而保护肝细胞膜及酶体膜，防止肝细胞破坏[2、3、6]。该药还可以通过舒张血管和抑制血小板凝聚，调节前列环素、血检素A2平衡紊乱,起到改善肝内微循环的作用[4、5 ]。由于凯时具有保护肝细胞膜、稳定细胞器的作用,可使思美泰的药效得到发挥,同时凯时还有抑制肿瘤坏死因子释放,促进肝细胞再生的作用,在肝功能的恢复上两药联用有相加和协同作用。本文提示联合用药的疗效要好与单独用药。
, 百拇医药
参考文献
[1] 侯世荣,唐保元,林厚基.腺苷蛋氨酸治疗黄疸型病毒性肝炎111例[J].中华传染病杂志,1999；17(2)：129～130.
[2] Rojkind M etal.Prostaglandins,live Dis. 1986，2:216.
[3] GuaarnerFetal.Cytoprotective effect of prostaglandins on isolated ratliver.1985;5:35
[4] 沈世强,严际慎,王竹平.前列腺素E[1]对犬扩大肝切除时肝缺血损伤的保护作用.中华普通外科杂志，1994;14(3):176～178
[5] 刘 沛,王兆苓,张捷.前列地尔治疗实验性肝坏死的机理研究[J].中华内科杂志,1994,33(4):241～243.
[6] 姚光弼.临床肝脏病学[M].2004,3,264., 百拇医药(魏仁东 罗 青)