食管癌术后患者胃肠蠕动功能的影响及护理
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[摘要]目的探讨白萝卜蜂蜜汁对食管癌术后患者胃肠排空的影响。方法对100例食管癌手术患者随机分为实验组(n=50)与对照组(n=50)。实验组术后第24h后肠内营养管滴入蜂蜜汁，观察术后肛门排气、排便时间，生化指标及不良反应，并进行对照。结果 两组病人术后肛门排气时间，拔除胃管时间和腹胀发生率均有统计学意义(p<0.05)。结论食管癌术后早期肠内营养管滴入白萝卜蜂蜜汁可有效促进胃肠功能恢复。
关键词：食管癌 胸部手术 胃肠蠕动
中图分类号：R735.1 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)4-0001-02
食管癌手术后，病人胃肠道运动从抑制到完全恢复需要一定时间，术后胃肠功能障碍比较常见，且有0.47%～3.6%的患者术后发生功能性胃排空障碍[1]。对我院1999年3月～2006年11月住院期间的100例食管癌术后病人进行比较。为观察白萝卜蜂蜜汁对食管癌手术胃肠功能的影响先将结果报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象
1999年3月～2006年11月在我院行开胸食管癌切除手术的病人100例，随机分为实验组和对照组，各50例。经统计学检验，两组病人在性别、年龄及手术种类上无统计学意义。两组病人性别构成、年龄分布和手术类型见表1。
1.2 方法
1.2.1 常规方法此方法是实验组与对照组病人共同采用的护理方法。具体措施为：加强心理护理，消除紧张情绪，进行腹部按摩。术后第1日采取半坐卧位，禁食，保持胃肠减压管通畅，术后第2日指导病人床上活动，活动四肢，隔2h活动一次，每次5～10分钟；每2h协助翻身1次；术后第3天协助病人床上坐 起；术后5日内禁食高脂肪、高蛋白食物，以防诱发功能性胃排空障碍，原因是过早进食高脂肪、高蛋白食物造成胃壁水肿、胃液潴留，使胃动力下降。
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1.2.2 具体方法取新鲜白萝卜洗净后切成丁状，榨出液汁，无菌纱布过滤残渣，取50ml汁液装入钵内，再加入蜂蜜50ml搅匀，加热汁液使其温度保持在38℃～40℃，注射器抽取汁液注入玻璃瓶内，插入输液器，连接肠内营养管滴注，最后用40℃温葡萄糖氯化钠注射液冲管，2～4h重复应用一次。
1.3 疗效观察
记录术后两组病人肛门排气时间、拔除胃管时间和有无腹胀。数据进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组病人术后肛门排气时间及拔除胃管时间比较见表2。
2.2 两组病人术后并发腹胀情况比较
实验组病人发生腹胀2例，未发生腹胀48例；对照组病人发生腹胀9例，未发生腹胀41例(X2=5.005，P
3 讨论
食管癌胸部术后病人，一般术后12～24h内肠蠕动消失，随着术后时间的延长而逐渐恢复，一般术后48～72肠道蠕动恢复正常，开始排气排便，手术后数天不能自主肛门排气就会引起腹胀。重度腹胀使病人呼吸困难，食欲降低，下腔静脉回流受阻，腹胀对食道胃肠吻合口和胸壁切口的愈合均有不良影响 。
中医认为：白萝卜、味甘、辛、“利五脏”，辣味刺激胃肠蠕动，并且白萝卜含有的芥子油能促进食欲；含有的消化酵素淀粉酶能够防止胃酸过多、胃炎及胃溃疡，对胃肠粘膜有修复作用。《本草纲目》记载了蜂蜜的作用为“主治心腹邪气，诸惊痫痉，安五脏诸不足，益气补中”。并且蜂蜜有润胃肠，调节胃肠之功效，使胃烧灼感消失，有消炎，促进胃疡面愈合，增强消化功能及滋补的作用。白萝卜蜂蜜汁为低脂肪、低蛋白食物，其含有的营养成分更符合术后早期肠内的生理需求，利于机体内环境的利用，同时，食物刺激产生的神经反射和内分泌的作用，使胃肠道存在着整体调节机制，利于胃肠功能恢复。
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4 护理
4.1 有膳食治疗的过程中，首先向病人及家属详细说明治疗的意义，并向病人说明膳食的成分，其中所含的营养物质及辩证施治的原理，使病人能够理解配合[2]。
4.2 妥善固定胃管、营养管。术后胃管营养管的作用非常重要，每4h检查1次管的位置，测量外露部分长度，做好记录。回抽营养管内液体，检测PH值，以保营养管在肠道内。胃管侧的鼻孔每日用生理盐水清洗，无菌棉签擦干，并更换鼻翼上的胶布。
4.3 保持鼻胃管、营养管的通畅，避免管道堵塞。营养管堵塞常见原因为白萝卜残渣积存；滴注速度太慢造成营养液粘附管腔[3]。因而在每次滴注完毕后用温葡萄糖盐水冲管，同时，膳食液力求保持在38℃～40℃，过热，易致胃肠粘膜血管扩张，引起创面出血；过凉，反射性引起胃肠粘膜收缩，延缓胃肠蠕动。
4.4 术后24h后如患者明显有腹胀、呃气、恶心应停止汁液滴入，加强胃肠减压的护理，腹胀明显者可通过肛管排气，开塞露入肛等方法刺激肠道蠕动，减轻腹胀。术后3日腹胀仍明显者还可采用胃肠动力学药物吗丁啉、普瑞博斯混悬液注入肠内营养管，取得一定疗效[4]。
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4.5 术后100例病人全部采用改良后的胃管，肠内营养管外露的末端外套无菌塑料帽。。因改良后胃管能有效的防止细菌污染[5]。预防交叉感染，而末端不带塞的传统胃管，使用过程中不美观、不方便，尤其是打结操作耗时费力，改良胃管在防胃液外流、防污染，节省操作时间等方面有其更多的优点。
4.6 白萝卜蜂蜜汁滴注后应密切观察，因肠蠕动功能开始恢复时，营养管较软，很容易吞入或者移位[6]，所以除妥善固定外，还应密切注意胃肠减压液颜色，营养管液的PH值，以防营养管滑脱到胃内或吻合口旁，出现类似情况，停止汁液输入。
4.7 在各种营养支持过程中，加强临床观察及各种监测指标的测定。定时监测血、尿糖及电解质和肝功能，记录24h出入量，滴完汁液给予半坐卧位，腹部做环形按摩，防止呕吐及腹胀。
4.8 食管癌手术时间长、创伤大，手术相关并发症多，术后肺功能和营养状况严重，呼吸系统并发症多，术后早期 生命体征稳定时应鼓励病人深呼吸、咳嗽，咳嗽无力者，协助其反身、拍背、叩胸，必要时雾化吸入，以利痰液排出，杜绝呼吸衰竭的发生。
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参考文献
[1] 管艳杰,史克华,张来霞,等.食管癌术后功能性胃排空障碍患者的护理[J].中华护理杂志，2005，40(2)：103～104.
[2] 朱美玉,陶敏,鲁汉英,等.膳食疗法治疗肿瘤病人便秘的临床观察[J].中华护理杂志,2001，36(6)415～419.
[3] 田小京,杨晶,赵玉香.高龄患者胃镜引导下空肠置管营养管支持的护理[J].中华护理杂志，2001，36(8)：588～589.
[4] 陈丽萍，陈玉龄，王晓芹，等.早产儿胃肠功能损害的观察与护理[J].实用护理杂志,2001，17(2)：32～33.
[5] 王霞，王红美，杨建英，等.改良胃管的临床应用观察[J].使用护理杂志,2000,16(12)：31～33.
[6] 徐彩娟，王惠琴，黄根梅，减压肠营养组合导管用于腹部术后病人肠道营养的护理[J].实用护理杂志，2001，17(4)：33～34., 百拇医药(郑希凤)