BiPAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰竭的临床分析(1)
[摘要]目的观察BiPAP呼吸机治疗高血压合并急性左心衰竭的疗效。方法49例老年高血压合并急性左心衰竭患者，常规治疗无效时加用经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗，准确记录治疗前后患者心率、血压及动脉血气等变化。结果49例患者治疗后心率、血压及动脉血气等指标明显改善(P
2.3 不良反应
2例出现人机对抗，2例患者出现局部压迫感，经解释后继续通气治疗，未引起低血压及其他不良反应。
3 讨论
既往急性左心衰竭时应用机械通气时顾忌它加重心脏负荷和心血管抑制，但有许多作者认为，机械通气对左心衰竭可产生有益的血流动力学效应，当肺动脉舒张压高于25 mmHg时，PEEP4～12 cmH2O可使心脏指数上升伴左室腔缩小[2]；在AMI合并急性左心衰竭时，正压通气可能减少回心血量，降低左心的容量负荷，减轻肺淤血，增加肺活量，使心排出量增加[3]。目前认为，治疗急性左心衰竭采用机械通气时应常规使用PEEP，PEEP可以增加平均气道压，改善氧合，使无通气的肺泡复张，减少肺内分流，并且可将肺泡内的水移到间质腔，降低肺毛细血管渗出，从而减少氧交换弥漫的弥散距离[4]；同时，PEEP可使部分中心血容量转入周围静脉系统，从而使扩张的左室舒张末容量下降，有利于心力衰竭的改善[5～6]。至于选择最佳PEEP水平，使肺顺应性最好，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小则需依患者的具体情况而定。我们主张，PEEP应从低水平(4 cmH2O)开始，根据病情进行调整，病情稳定后逐渐减低PEEP水平，直到停用。, http://www.100md.com(鉏 祥)
2.3 不良反应
2例出现人机对抗，2例患者出现局部压迫感，经解释后继续通气治疗，未引起低血压及其他不良反应。
3 讨论
既往急性左心衰竭时应用机械通气时顾忌它加重心脏负荷和心血管抑制，但有许多作者认为，机械通气对左心衰竭可产生有益的血流动力学效应，当肺动脉舒张压高于25 mmHg时，PEEP4～12 cmH2O可使心脏指数上升伴左室腔缩小[2]；在AMI合并急性左心衰竭时，正压通气可能减少回心血量，降低左心的容量负荷，减轻肺淤血，增加肺活量，使心排出量增加[3]。目前认为，治疗急性左心衰竭采用机械通气时应常规使用PEEP，PEEP可以增加平均气道压，改善氧合，使无通气的肺泡复张，减少肺内分流，并且可将肺泡内的水移到间质腔，降低肺毛细血管渗出，从而减少氧交换弥漫的弥散距离[4]；同时，PEEP可使部分中心血容量转入周围静脉系统，从而使扩张的左室舒张末容量下降，有利于心力衰竭的改善[5～6]。至于选择最佳PEEP水平，使肺顺应性最好，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小则需依患者的具体情况而定。我们主张，PEEP应从低水平(4 cmH2O)开始，根据病情进行调整，病情稳定后逐渐减低PEEP水平，直到停用。, http://www.100md.com(鉏 祥)