卵巢恶性上皮性肿瘤—36例临床病理分析
[摘要]目的探讨卵巢恶性上皮性肿瘤内最常见的浆液性乳头状囊腺癌，粘液性囊腺癌、透明细胞癌的临床症状及病理分析，存活率。方法随访及回顾性分析对1985-2005年我院妇科共收治36例原发性卵巢癌患者的临床症状和最基本的病理学特征统计分析。结果各种类型卵巢癌的临床症状大多数相同，均为：腹痛、腹胀、盆腔肿块为主要症状，术后病理诊断证实：卵巢癌内其中浆液性乳头状囊腺癌比透明细胞癌多见。结论各种类型的卵巢癌全部主要靠病理学诊断，预后及丰活率完全与肿瘤的临床分期，肿瘤体积及肿瘤扩散范围等因素密切相关。
关键词：卵巢恶性肿瘤(腺癌、透明细胞癌)临床 病理分析 存活率
中图分类号：R737.31文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)6-0056-02
卵巢肿瘤绝大部分具有独特的、与其来源组织相象的形态结构，甚至出现与胚胎时期相似的性腺胚芽内某种成分的结构，部分肿瘤可显示某种性激素的功能，卵巢肿瘤常有两侧发生的倾向，有的生殖细胞源性肿瘤与卵巢间叶肿瘤混合，体腔上皮源性肿瘤与生殖细胞源性与卵巢间叶肿瘤混合，体腔上皮源性肿瘤与生殖细胞源性肿瘤混合，卵巢恶性上皮性肿瘤妇科常见病，发病率比较高，发生率占全部妇科肿瘤的70%，存活率低，现在卵巢癌中最常见的为浆液性乳头状囊腺癌，均为交界性发展而来，来源于卵巢体腔上皮肿瘤，呈囊性，成复杂的乳头状结构，伴纤细的纤维血管轴心，此癌恶性程度高，转移比较快，占卵巢癌的40%～60%，约半数为双侧发生，发病年龄40～60岁，粘液性癌也严于体腔上皮，占卵巢癌的5%～10%，发病率占卵巢恶性肿瘤的3%，年龄40～60岁，卵巢单纯性透明细胞癌来源于苗勒管的上皮性肿瘤，在病理学上有中肾瘤、中肾癌及中肾样癌等之称，占所有卵巢癌的5%～10%，年龄25～70岁，预后差，常伴有其他恶性上皮性肿瘤混合。
1 临床资料
1985年1月～2005年12月我院妇科收治卵巢恶性上皮性肿瘤36例，本科(病理科)共病检36例，其中卵巢单纯性浆液性或粘液性乳头状囊腺癌18例(浆液性者12例；粘液性者6例)。卵巢单纯性透明细胞癌9例，混合性透明细胞癌(合并浆液性乳头状囊腺癌或合并子宫内膜异位等等)4例，卵巢颗粒细胞瘤5例。上述各种卵巢癌发病年龄统计25～72岁，平均年龄48岁，临床出现腹痛，腹胀，盆腔或下腹部包块，年龄较大患者出现阴道流血、贫血、消瘦等症状，最后出现腹水。绝经后阴道出血和盆腔肿瘤就诊年龄>52岁，月经紊乱、腹痛，自觉盆腔可触及包块均年龄<45岁。本文卵巢癌中最小年龄为16岁，最近就诊1例中学生，自述近3年每次来月经腹痛较严重，近期自觉腹部逐日肿大，可能及双侧腹部肿块，后来自觉消瘦及出现腹水。病理诊断为：卵巢混合性透明细胞癌(合并子宫内膜异位)。
2 病理检查
巨检：①浆液性乳头状囊腺癌呈囊性，部分为实体或乳头状结构，肿瘤体积大小不一，直径15cm以上者占56%，5～15cm之间者占39%，5cm以下者占4%，切面：常有出血坏死，囊内有混浊或血性液体，壁面见乳头状新生物，质脆，囊壁常与周围组织粘连，有时可见囊外表面有乳头状物形成。②粘液性乳头状囊腺癌由囊性一实体性瘤组成，肿瘤之大者其直径可达50cm以上，切面：见大小不等的囊腔，其间隔为实性区域，囊内有粘液或血性混浊粘液，两侧同时发生的百分率5%～50%之间，有时可见乳头状物向囊外表面突出，进而浸润至邻近组织导致粘连。③卵巢透明细胞癌，瘤体积悬殊，直径5～30cm，多为实体性，结节状，灰白色，切面：呈肉样，多结节状，常并发出血，坏死，有时部分呈囊性，囊内壁光滑或有乳头形成，囊内为含有血性胶样或黄色脓样液。
镜检：浆液性乳头状囊腺癌瘤细胞呈乳头状增生，乳头形成许多分支，间质常不明显，上皮可达四层以上，核分裂多见，一般分3个期：高分化型(Ⅰ期)；中分化型(Ⅱ期)；低分化型(Ⅲ期)→无乳头状结构，癌细胞由成片的癌细胞组成，癌细胞浸润质与包膜也可以说Ⅳ期。透明细胞癌似肾透明细胞癌，癌细胞铺砖式和索状排列为主，由两种细胞组成，(1)圆形、多边形透明细胞，细胞界限清楚，胞浆透明、核深。(2)鞋钉细胞，细胞大而圆，胞质透明深核，核膜清楚，偏位，多排列为小管，小囊或乳头状。在病理工作中诊断各种卵巢癌，只要能掌握上述巨检及镜下特点并仔细阅片，就不难做出正确的诊断。
3 治疗
治疗原则是全切子宫+双侧附件+大网膜+阑尾。36例卵巢癌中23例因我院前十年没有快速冰冻机，所以只能做常规病检，而患者们接受了全切子宫+双侧附件切除术。术后组织学检查结果又做再次造成开腹清扫术，后13例患者手术中通过快速病检而得明确诊断后一次性接受全切子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除术，其中几个做盆腔淋巴结清扫术。术后辅加放疗及化疗。透明细胞癌患者进行肿瘤细胞减灭术，手术的彻底性可分为两级，满意肿瘤细胞减灭术(残余癌灶直径≤2cm)和不满意肿瘤细胞减灭术(残余癌灶直径>2cm)。术后进行辅助化疗，按不同的方案分几个组，全部≥6个疗程 ，结果显示，绝大多数卵巢透明细胞癌为化疗耐药型，其临床分期早，但预后差。
4 讨论
浆液性及粘液性乳头状囊腺癌比透明细胞癌多见，浆液性癌预后依组织分度不同有所差别，恶性度高者的5年生存率小于20%，而透明细胞癌的预后更差。本文报道18例单纯性腺癌(浆液性腺癌12例，粘液性腺癌6例)，其中Ⅰ期者5例；Ⅱ期者3例；Ⅲ期者4例；Ⅳ期者1例。Ⅰ—Ⅱ期5年生存率较高。Ⅲ—Ⅳ期2例3年内死亡，3例4～5年内死亡。9例单纯性透明细胞癌及混合性透明细胞癌4例，共13例中患者年龄>40岁的8例，5年内死亡6例；5例患者年龄<40岁，4例5年内死亡，1例16岁在治疗中。大量研究表明：预后与临床分期，细胞成份扩散范围，肿瘤大小及是否双侧受累有密切关系。卵巢透明细胞癌虽然早期发现比例较大，但临床上不乐观，与浆液性乳头状囊腺癌比较，虽然囊腺癌的预后差，但早期透明细胞癌患者的自下而上时间中位数短，且容易复发，复发时间短，预后更差。
卵巢上皮性癌的时期症状隐匿，不易发现，因此就诊时卵巢上皮性癌患者中绝大数都处于病变晚期，但是特异的症状和体征并不是时期发现卵巢癌的原因。临床病史显示大多数患者(70%)因腹痛、腹胀、盆腔肿块就诊，且40%的患者术前诊断为卵巢内膜样囊肿或子宫内膜异位症。因此，对因腹痛、腹胀、盆腔肿块就诊，拟诊为卵巢内膜样囊肿，子宫内膜异位症的患者，必须认真对待，严密随访，不能一味保守治疗，以免漏诊，可早期发现卵巢癌。笔者本着爱护广大妇女的健康利益，提醒广大妇女尤其是已婚妇女，应当定期检查身体，防患于未然，早期发现、早期诊断、早期治疗。, http://www.100md.com(古丽且合热 阿孜古丽)
关键词：卵巢恶性肿瘤(腺癌、透明细胞癌)临床 病理分析 存活率
中图分类号：R737.31文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)6-0056-02
卵巢肿瘤绝大部分具有独特的、与其来源组织相象的形态结构，甚至出现与胚胎时期相似的性腺胚芽内某种成分的结构，部分肿瘤可显示某种性激素的功能，卵巢肿瘤常有两侧发生的倾向，有的生殖细胞源性肿瘤与卵巢间叶肿瘤混合，体腔上皮源性肿瘤与生殖细胞源性与卵巢间叶肿瘤混合，体腔上皮源性肿瘤与生殖细胞源性肿瘤混合，卵巢恶性上皮性肿瘤妇科常见病，发病率比较高，发生率占全部妇科肿瘤的70%，存活率低，现在卵巢癌中最常见的为浆液性乳头状囊腺癌，均为交界性发展而来，来源于卵巢体腔上皮肿瘤，呈囊性，成复杂的乳头状结构，伴纤细的纤维血管轴心，此癌恶性程度高，转移比较快，占卵巢癌的40%～60%，约半数为双侧发生，发病年龄40～60岁，粘液性癌也严于体腔上皮，占卵巢癌的5%～10%，发病率占卵巢恶性肿瘤的3%，年龄40～60岁，卵巢单纯性透明细胞癌来源于苗勒管的上皮性肿瘤，在病理学上有中肾瘤、中肾癌及中肾样癌等之称，占所有卵巢癌的5%～10%，年龄25～70岁，预后差，常伴有其他恶性上皮性肿瘤混合。
1 临床资料
1985年1月～2005年12月我院妇科收治卵巢恶性上皮性肿瘤36例，本科(病理科)共病检36例，其中卵巢单纯性浆液性或粘液性乳头状囊腺癌18例(浆液性者12例；粘液性者6例)。卵巢单纯性透明细胞癌9例，混合性透明细胞癌(合并浆液性乳头状囊腺癌或合并子宫内膜异位等等)4例，卵巢颗粒细胞瘤5例。上述各种卵巢癌发病年龄统计25～72岁，平均年龄48岁，临床出现腹痛，腹胀，盆腔或下腹部包块，年龄较大患者出现阴道流血、贫血、消瘦等症状，最后出现腹水。绝经后阴道出血和盆腔肿瘤就诊年龄>52岁，月经紊乱、腹痛，自觉盆腔可触及包块均年龄<45岁。本文卵巢癌中最小年龄为16岁，最近就诊1例中学生，自述近3年每次来月经腹痛较严重，近期自觉腹部逐日肿大，可能及双侧腹部肿块，后来自觉消瘦及出现腹水。病理诊断为：卵巢混合性透明细胞癌(合并子宫内膜异位)。
2 病理检查
巨检：①浆液性乳头状囊腺癌呈囊性，部分为实体或乳头状结构，肿瘤体积大小不一，直径15cm以上者占56%，5～15cm之间者占39%，5cm以下者占4%，切面：常有出血坏死，囊内有混浊或血性液体，壁面见乳头状新生物，质脆，囊壁常与周围组织粘连，有时可见囊外表面有乳头状物形成。②粘液性乳头状囊腺癌由囊性一实体性瘤组成，肿瘤之大者其直径可达50cm以上，切面：见大小不等的囊腔，其间隔为实性区域，囊内有粘液或血性混浊粘液，两侧同时发生的百分率5%～50%之间，有时可见乳头状物向囊外表面突出，进而浸润至邻近组织导致粘连。③卵巢透明细胞癌，瘤体积悬殊，直径5～30cm，多为实体性，结节状，灰白色，切面：呈肉样，多结节状，常并发出血，坏死，有时部分呈囊性，囊内壁光滑或有乳头形成，囊内为含有血性胶样或黄色脓样液。
镜检：浆液性乳头状囊腺癌瘤细胞呈乳头状增生，乳头形成许多分支，间质常不明显，上皮可达四层以上，核分裂多见，一般分3个期：高分化型(Ⅰ期)；中分化型(Ⅱ期)；低分化型(Ⅲ期)→无乳头状结构，癌细胞由成片的癌细胞组成，癌细胞浸润质与包膜也可以说Ⅳ期。透明细胞癌似肾透明细胞癌，癌细胞铺砖式和索状排列为主，由两种细胞组成，(1)圆形、多边形透明细胞，细胞界限清楚，胞浆透明、核深。(2)鞋钉细胞，细胞大而圆，胞质透明深核，核膜清楚，偏位，多排列为小管，小囊或乳头状。在病理工作中诊断各种卵巢癌，只要能掌握上述巨检及镜下特点并仔细阅片，就不难做出正确的诊断。
3 治疗
治疗原则是全切子宫+双侧附件+大网膜+阑尾。36例卵巢癌中23例因我院前十年没有快速冰冻机，所以只能做常规病检，而患者们接受了全切子宫+双侧附件切除术。术后组织学检查结果又做再次造成开腹清扫术，后13例患者手术中通过快速病检而得明确诊断后一次性接受全切子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除术，其中几个做盆腔淋巴结清扫术。术后辅加放疗及化疗。透明细胞癌患者进行肿瘤细胞减灭术，手术的彻底性可分为两级，满意肿瘤细胞减灭术(残余癌灶直径≤2cm)和不满意肿瘤细胞减灭术(残余癌灶直径>2cm)。术后进行辅助化疗，按不同的方案分几个组，全部≥6个疗程 ，结果显示，绝大多数卵巢透明细胞癌为化疗耐药型，其临床分期早，但预后差。
4 讨论
浆液性及粘液性乳头状囊腺癌比透明细胞癌多见，浆液性癌预后依组织分度不同有所差别，恶性度高者的5年生存率小于20%，而透明细胞癌的预后更差。本文报道18例单纯性腺癌(浆液性腺癌12例，粘液性腺癌6例)，其中Ⅰ期者5例；Ⅱ期者3例；Ⅲ期者4例；Ⅳ期者1例。Ⅰ—Ⅱ期5年生存率较高。Ⅲ—Ⅳ期2例3年内死亡，3例4～5年内死亡。9例单纯性透明细胞癌及混合性透明细胞癌4例，共13例中患者年龄>40岁的8例，5年内死亡6例；5例患者年龄<40岁，4例5年内死亡，1例16岁在治疗中。大量研究表明：预后与临床分期，细胞成份扩散范围，肿瘤大小及是否双侧受累有密切关系。卵巢透明细胞癌虽然早期发现比例较大，但临床上不乐观，与浆液性乳头状囊腺癌比较，虽然囊腺癌的预后差，但早期透明细胞癌患者的自下而上时间中位数短，且容易复发，复发时间短，预后更差。
卵巢上皮性癌的时期症状隐匿，不易发现，因此就诊时卵巢上皮性癌患者中绝大数都处于病变晚期，但是特异的症状和体征并不是时期发现卵巢癌的原因。临床病史显示大多数患者(70%)因腹痛、腹胀、盆腔肿块就诊，且40%的患者术前诊断为卵巢内膜样囊肿或子宫内膜异位症。因此，对因腹痛、腹胀、盆腔肿块就诊，拟诊为卵巢内膜样囊肿，子宫内膜异位症的患者，必须认真对待，严密随访，不能一味保守治疗，以免漏诊，可早期发现卵巢癌。笔者本着爱护广大妇女的健康利益，提醒广大妇女尤其是已婚妇女，应当定期检查身体，防患于未然，早期发现、早期诊断、早期治疗。, http://www.100md.com(古丽且合热 阿孜古丽)