克氏针与重建钛板内固定治疗锁骨骨折疗效分析(1)
[摘要]目的总结两种固定方法对比治疗锁骨骨折的疗效。方法1992年2月～2005年11月通过123例锁骨骨折内固定克氏针组93例，重建钛板组30例疗效评定。结果平均随访12个月。(6个月～28个月)克氏针固定组骨折愈合快，并发症多，重建钛板固定组骨折愈合慢，并发症少。无畸形愈合，但治疗费用较高。结论根据锁骨骨折部位、类型、患者的年龄及医生的经验，选择合适的固定方式，均取得满意的疗效。
关键词：锁骨骨折 骨折固定术 内 两种方法
中图分类号：R681.7文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)6-0110-03
锁骨骨折临床上较多见，约占全身骨折的6%左右，尤以锁骨中1/3及锁骨中外1/3连接处较多见[1]。随着骨折内固定技术的发展，笔者认为克氏针及重建钛板运用恰当，均可取得良好的效果。现将我院1992年2月～2005年11月对123例锁骨骨折93例采用克氏针丝线固定，30例采用重建钛板固定的治疗结果进行疗效分析如下。
, 百拇医药
资料与方法
1 一般资料
本组123例，男性94例，女性29例，年龄15岁～68岁，平均年龄38.6岁。右侧伤81例，左侧伤42例。锁骨中1/3骨折38例，外1/3骨折74例，内1/3骨折11例：横行骨折29例，斜形骨折54例，粉碎性骨折40例；全部为新鲜骨折，9例为开放性骨折，其余为闭合性骨折。合并伤：颅脑损伤6例，血气胸4例，腹部闭合性损伤9例，合并其他部位骨折脱位12例，伤后至手术时间2h～13d。材料：(1)江苏张家港2.0mm ～2.5mm克氏针，(2)天津金兴达牌重建钛板。
2 治疗方法
2.1 克氏针髓腔内固定(或加用丝线内固定)
该方法用于锁骨中1/3骨折46例，外1/3骨折36例，内1/3骨折11例。其中横行骨折29例，斜形骨折44例，粉碎性骨折20例。采用颈丛神经加肌间沟神经阻滞麻醉或局部麻醉，取仰卧位，垫高患肩，常规消毒、铺巾，无菌操作，沿锁骨前缘骨折部为中心作横切口，长约4cm～6cm,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，尽量少的骨膜下剥离，暴露骨折远、近端，将碎骨块骨膜尽可能少优先剥离，用双7号丝线或可吸收线环扎固定较大碎骨块。用齿钳将远端提起，选直径2.0mm～2.5mm，向远折端髓腔逆行穿入1枚与髓腔合适克氏针(中、外段骨折，内1/3骨折则相反，即穿入近折端髓腔)，通过外后方穿出肩峰及皮外，待断端与针尾平齐，剪成45度斜角，钳夹骨折两断端骨折复位并固定，克氏针再顺行穿入内侧段约5cm~6cm，并从前方骨皮质穿出少许。活动肩关节检查骨折端的稳定性，针尾处折弯90°后钩端向下埋于软组织中，防止克氏针滑出及刺破皮肤。术后患肢三角巾悬吊制动4周。期间练习握拳及肘关节屈伸活动，4周～6周用健手辅助活动肩关节各方向的被动活动，避免持重，8周后肩关节主动活动。
, 百拇医药
2.2 重建钛板内固定
该方法用于锁骨中1/3骨折12例，外1/3骨折18例。其中斜行骨折6例，横行骨折5例、粉碎性骨折9例。麻醉体位同前。以骨折部为中心，沿锁骨前缘作一长约6cm～10cm横切口，显露骨折两断端，清理血肿及肉芽组织，尽可能少的剥离骨膜及软组织。钳夹两骨折断端复位并固定。将碎骨块骨膜尽可能少优先剥离，用双7号丝线或可吸收线环扎固定较大碎骨块。也可以用拉力螺钉固定。选用6孔～8孔重建钛板根据锁骨骨折的部位、类型、该段锁骨的外形先对钛板预弯以适应锁骨的特殊解剖外形。根据不同的情况，将钛板放在锁骨的上方或前方。逐一钻孔、攻丝，拧入密(松)质骨螺钉固定。检查骨折部位复位良好，活动肩关节，内固定牢固后，创面止血，冲洗创口后，逐层关闭创口。三角巾悬吊3周，期间练习握拳及肘关节屈伸活动。4周～6周用健手辅助活动肩关节，6周后肩关节主动活动。
3 结果
根据骨折部位不同，本组所行锁骨骨折切开复位内固定，96例得到随访(27余例外地患者无法追踪)，经平均12个月(6月～28个月)的随访，伤口全部愈合，无感染情况出现。86例锁骨骨折全部于13周全部愈合。骨折愈合时间最短7周，最长13周，平均9.5周。7例延迟或畸形愈合，3例不愈合。总优良率在93.4%。出现克氏针和钢丝滑脱4例，其中再骨折1例，克氏针打在近端骨折端下方胸锁关节处1例，重建钛板松动1例，经悬吊外固定制动4周后畸形愈合。3例不愈合经再次手术，刮除两骨折断端硬化骨，打通两断端髓腔后周围取髂骨植骨内固定后愈合，1例活动正常，2例肩关节活动均受限，影响了肩关节功能的恢复。4例克氏针内固定由于松动针尾部顶穿皮肤，形成慢性溃疡，经严格消毒将克氏针剪短后向近端再次推入，并缝合肌层将针尾包埋，换药3周后伤口愈合。经行X线检查骨折愈合后拔针，未见感染及骨髓炎发生。4位年龄较大者由于骨质疏松，固定时间较长，未按时随访，出现肩关节活动后疼痛。96例病例无臂丛神经、锁骨下动、静脉副损伤。按连学全等[2]疗效标准，根据骨折愈合时间、肩关节功能及骨不愈合率进行评定比较，用克氏针、重建钛板内固定的优良率分别为91.3%、96.4%，两种方法差异无显著性(P>0.05),克氏针出现3例不愈合。锁骨外侧段Neer II型骨折用克氏针、重建钛板内固定的优良率分别为72.6%、99.7%。克氏针方法出现2例骨折不愈合，与重建钛板方法比较有显著差异性(P, 百拇医药(王宏伟 刘晓潭 王起印 苏 伟 邵 峰)
关键词：锁骨骨折 骨折固定术 内 两种方法
中图分类号：R681.7文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)6-0110-03
锁骨骨折临床上较多见，约占全身骨折的6%左右，尤以锁骨中1/3及锁骨中外1/3连接处较多见[1]。随着骨折内固定技术的发展，笔者认为克氏针及重建钛板运用恰当，均可取得良好的效果。现将我院1992年2月～2005年11月对123例锁骨骨折93例采用克氏针丝线固定，30例采用重建钛板固定的治疗结果进行疗效分析如下。
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资料与方法
1 一般资料
本组123例，男性94例，女性29例，年龄15岁～68岁，平均年龄38.6岁。右侧伤81例，左侧伤42例。锁骨中1/3骨折38例，外1/3骨折74例，内1/3骨折11例：横行骨折29例，斜形骨折54例，粉碎性骨折40例；全部为新鲜骨折，9例为开放性骨折，其余为闭合性骨折。合并伤：颅脑损伤6例，血气胸4例，腹部闭合性损伤9例，合并其他部位骨折脱位12例，伤后至手术时间2h～13d。材料：(1)江苏张家港2.0mm ～2.5mm克氏针，(2)天津金兴达牌重建钛板。
2 治疗方法
2.1 克氏针髓腔内固定(或加用丝线内固定)
该方法用于锁骨中1/3骨折46例，外1/3骨折36例，内1/3骨折11例。其中横行骨折29例，斜形骨折44例，粉碎性骨折20例。采用颈丛神经加肌间沟神经阻滞麻醉或局部麻醉，取仰卧位，垫高患肩，常规消毒、铺巾，无菌操作，沿锁骨前缘骨折部为中心作横切口，长约4cm～6cm,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，尽量少的骨膜下剥离，暴露骨折远、近端，将碎骨块骨膜尽可能少优先剥离，用双7号丝线或可吸收线环扎固定较大碎骨块。用齿钳将远端提起，选直径2.0mm～2.5mm，向远折端髓腔逆行穿入1枚与髓腔合适克氏针(中、外段骨折，内1/3骨折则相反，即穿入近折端髓腔)，通过外后方穿出肩峰及皮外，待断端与针尾平齐，剪成45度斜角，钳夹骨折两断端骨折复位并固定，克氏针再顺行穿入内侧段约5cm~6cm，并从前方骨皮质穿出少许。活动肩关节检查骨折端的稳定性，针尾处折弯90°后钩端向下埋于软组织中，防止克氏针滑出及刺破皮肤。术后患肢三角巾悬吊制动4周。期间练习握拳及肘关节屈伸活动，4周～6周用健手辅助活动肩关节各方向的被动活动，避免持重，8周后肩关节主动活动。
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2.2 重建钛板内固定
该方法用于锁骨中1/3骨折12例，外1/3骨折18例。其中斜行骨折6例，横行骨折5例、粉碎性骨折9例。麻醉体位同前。以骨折部为中心，沿锁骨前缘作一长约6cm～10cm横切口，显露骨折两断端，清理血肿及肉芽组织，尽可能少的剥离骨膜及软组织。钳夹两骨折断端复位并固定。将碎骨块骨膜尽可能少优先剥离，用双7号丝线或可吸收线环扎固定较大碎骨块。也可以用拉力螺钉固定。选用6孔～8孔重建钛板根据锁骨骨折的部位、类型、该段锁骨的外形先对钛板预弯以适应锁骨的特殊解剖外形。根据不同的情况，将钛板放在锁骨的上方或前方。逐一钻孔、攻丝，拧入密(松)质骨螺钉固定。检查骨折部位复位良好，活动肩关节，内固定牢固后，创面止血，冲洗创口后，逐层关闭创口。三角巾悬吊3周，期间练习握拳及肘关节屈伸活动。4周～6周用健手辅助活动肩关节，6周后肩关节主动活动。
3 结果
根据骨折部位不同，本组所行锁骨骨折切开复位内固定，96例得到随访(27余例外地患者无法追踪)，经平均12个月(6月～28个月)的随访，伤口全部愈合，无感染情况出现。86例锁骨骨折全部于13周全部愈合。骨折愈合时间最短7周，最长13周，平均9.5周。7例延迟或畸形愈合，3例不愈合。总优良率在93.4%。出现克氏针和钢丝滑脱4例，其中再骨折1例，克氏针打在近端骨折端下方胸锁关节处1例，重建钛板松动1例，经悬吊外固定制动4周后畸形愈合。3例不愈合经再次手术，刮除两骨折断端硬化骨，打通两断端髓腔后周围取髂骨植骨内固定后愈合，1例活动正常，2例肩关节活动均受限，影响了肩关节功能的恢复。4例克氏针内固定由于松动针尾部顶穿皮肤，形成慢性溃疡，经严格消毒将克氏针剪短后向近端再次推入，并缝合肌层将针尾包埋，换药3周后伤口愈合。经行X线检查骨折愈合后拔针，未见感染及骨髓炎发生。4位年龄较大者由于骨质疏松，固定时间较长，未按时随访，出现肩关节活动后疼痛。96例病例无臂丛神经、锁骨下动、静脉副损伤。按连学全等[2]疗效标准，根据骨折愈合时间、肩关节功能及骨不愈合率进行评定比较，用克氏针、重建钛板内固定的优良率分别为91.3%、96.4%，两种方法差异无显著性(P>0.05),克氏针出现3例不愈合。锁骨外侧段Neer II型骨折用克氏针、重建钛板内固定的优良率分别为72.6%、99.7%。克氏针方法出现2例骨折不愈合，与重建钛板方法比较有显著差异性(P, 百拇医药(王宏伟 刘晓潭 王起印 苏 伟 邵 峰)