中药辨证治疗慢性胰腺炎84例临床分析
中图分类号：R576 文献标识码：B 文章标号：1672-5085(2007)10-0119-02
慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎,以反复发作为特点,且不易根治。因病因及临床表现各异,疗效多不理想。近年来，笔者运用中药治疗84例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组84例，均为2003年9月～2006年9月本院门诊及住院患者。男性48例，女性36例。男女比例为1.3：1；年龄最大者66岁，最小者29岁，平均44岁。
病程最长者7年，最短者6个月，平均1.3年，以中年者居多，绝大部分因急性发病就诊。
1.2 主要病症
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90%表现为腹痛，发作时疼痛剧烈，呈持续性，位于上腹部剑突下或稍偏左，并伴有腰背部放射性疼痛；大部分患者有脂肪泻，伴有食欲不振，饱胀，嗳气等消化不良表现，少数患者出现黄疸；疾病反复发作。
2 治疗方法
2.1 肝郁气滞、脾胃失和型(30例)
主症：脘胁胀满或窜痛，常因情绪激动而发作，纳差，饱胀，嗳气，恶心，呕吐，吐后胀痛不减，大便秘结，舌质红，苔白，脉弦。治宜舒肝理气、消导和中。方用舒肝汤加减：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，香附30g，白芥子10g，郁金15g，厚朴10g，延胡索10g，山楂15g，生大黄10g(后下)，甘草10g。
2.2 气滞血瘀、脾虚失运型(40例)
主症：脘胁隐痛或刺痛，胁下痞块，食少纳差，神疲，乏力，大便稀溏，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。治宜行气活血，健脾助运。方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，香附30g，川芎10g，砂仁10g，茯苓15g,神曲15g，党参10g，白术10g，白芍10g，甘草10g。
, 百拇医药
2.3 肝胆湿热、蕴阻中焦型(14例)
主症：脘胀胁痛，口干口苦，身热，纳差，无力，可有黄疸，大便秘结，小便黄少，，舌苔黄厚腻，，脉弦数。治宜舒肝利胆，清泻湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，黄芩10g,枳实10g，泽泻10g，木通10g，生地15g，车前子15g(包煎)，当归10g，茵陈10g，芒硝10g，甘草5g。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准
显效：病程明显缩短，腹痛缓解，无脂肪泻及食欲不振，无饱胀、嗳气等消化不良表现，2年内无复发；有效：病程缩短，在2年内发作1～2次，腹痛减轻；无效：病程及症状无改善，并且反复发作。
3.2 治疗结果
84例中，显效26例，占31%；有效52例，占62%；无效6例，占7%，总有效率为93%。疗程最短8天，最长24天。其中，肝郁气滞、脾胃失和，气滞血瘀、脾虚失运，肝胆湿热、蕴阻中焦3型的总有效率分别为100%、95%、71.4%。
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4 讨论
4.1 病因病机
西医学对慢性复发性胰腺炎的病因尚未完全阐明。目前认为与大量饮酒，胆道疾病如胆石症、胆道蛔虫症等，代谢障碍疾病如高钙血症，或免疫异常等关系密切。
祖国医学文献虽对慢性胰腺炎无特殊记载，但亦可在“脾心痛”、“脘痛”、“胁痛”，“症瘕”中见到类似慢性胰腺炎的症状记录。笔者于临床将病因病机分为以下几类：(1)情志因素：情志活动异常可伤及内脏，致气机紊乱，功能失调而表现为慢性胰腺炎发作；(2)饮食因素：暴饮暴食导致饮食积滞，生湿蕴热，湿热内阻，蕴积肝胆而发病；(3)外邪侵扰：外邪侵袭人体导致经络不通；(4)劳累及虫积阻滞：导致肝胆瘀阻失于疏滞，气机不利而发病。
4.2 辨证分型
目前对慢性胰腺炎分型意见不一。笔者根据病因及临床症状常分为：(1)肝郁气滞、脾胃失和型；(2)气滞血瘀、脾虚失运型；(3)肝胆湿热、蕴阻中焦型。较为切合临床实际。
4.3 治疗
目前西医对本病的治疗，多采用控制饮食，应用胰酶及止痛疗法，或手术治疗，效果多不理想。笔者认为，采用中医辨证分型治疗疗效满意。常用治法：(1)舒肝理气，消导和中；(2)清泻脾胃；(3)行气活血。代表方为舒肝汤，龙胆泻肝汤，柴胡疏肝散，大承气汤，柴芍六君子汤等。, 百拇医药(尹崇波)
慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎,以反复发作为特点,且不易根治。因病因及临床表现各异,疗效多不理想。近年来，笔者运用中药治疗84例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组84例，均为2003年9月～2006年9月本院门诊及住院患者。男性48例，女性36例。男女比例为1.3：1；年龄最大者66岁，最小者29岁，平均44岁。
病程最长者7年，最短者6个月，平均1.3年，以中年者居多，绝大部分因急性发病就诊。
1.2 主要病症
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90%表现为腹痛，发作时疼痛剧烈，呈持续性，位于上腹部剑突下或稍偏左，并伴有腰背部放射性疼痛；大部分患者有脂肪泻，伴有食欲不振，饱胀，嗳气等消化不良表现，少数患者出现黄疸；疾病反复发作。
2 治疗方法
2.1 肝郁气滞、脾胃失和型(30例)
主症：脘胁胀满或窜痛，常因情绪激动而发作，纳差，饱胀，嗳气，恶心，呕吐，吐后胀痛不减，大便秘结，舌质红，苔白，脉弦。治宜舒肝理气、消导和中。方用舒肝汤加减：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，香附30g，白芥子10g，郁金15g，厚朴10g，延胡索10g，山楂15g，生大黄10g(后下)，甘草10g。
2.2 气滞血瘀、脾虚失运型(40例)
主症：脘胁隐痛或刺痛，胁下痞块，食少纳差，神疲，乏力，大便稀溏，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。治宜行气活血，健脾助运。方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，香附30g，川芎10g，砂仁10g，茯苓15g,神曲15g，党参10g，白术10g，白芍10g，甘草10g。
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2.3 肝胆湿热、蕴阻中焦型(14例)
主症：脘胀胁痛，口干口苦，身热，纳差，无力，可有黄疸，大便秘结，小便黄少，，舌苔黄厚腻，，脉弦数。治宜舒肝利胆，清泻湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，黄芩10g,枳实10g，泽泻10g，木通10g，生地15g，车前子15g(包煎)，当归10g，茵陈10g，芒硝10g，甘草5g。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准
显效：病程明显缩短，腹痛缓解，无脂肪泻及食欲不振，无饱胀、嗳气等消化不良表现，2年内无复发；有效：病程缩短，在2年内发作1～2次，腹痛减轻；无效：病程及症状无改善，并且反复发作。
3.2 治疗结果
84例中，显效26例，占31%；有效52例，占62%；无效6例，占7%，总有效率为93%。疗程最短8天，最长24天。其中，肝郁气滞、脾胃失和，气滞血瘀、脾虚失运，肝胆湿热、蕴阻中焦3型的总有效率分别为100%、95%、71.4%。
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4 讨论
4.1 病因病机
西医学对慢性复发性胰腺炎的病因尚未完全阐明。目前认为与大量饮酒，胆道疾病如胆石症、胆道蛔虫症等，代谢障碍疾病如高钙血症，或免疫异常等关系密切。
祖国医学文献虽对慢性胰腺炎无特殊记载，但亦可在“脾心痛”、“脘痛”、“胁痛”，“症瘕”中见到类似慢性胰腺炎的症状记录。笔者于临床将病因病机分为以下几类：(1)情志因素：情志活动异常可伤及内脏，致气机紊乱，功能失调而表现为慢性胰腺炎发作；(2)饮食因素：暴饮暴食导致饮食积滞，生湿蕴热，湿热内阻，蕴积肝胆而发病；(3)外邪侵扰：外邪侵袭人体导致经络不通；(4)劳累及虫积阻滞：导致肝胆瘀阻失于疏滞，气机不利而发病。
4.2 辨证分型
目前对慢性胰腺炎分型意见不一。笔者根据病因及临床症状常分为：(1)肝郁气滞、脾胃失和型；(2)气滞血瘀、脾虚失运型；(3)肝胆湿热、蕴阻中焦型。较为切合临床实际。
4.3 治疗
目前西医对本病的治疗，多采用控制饮食，应用胰酶及止痛疗法，或手术治疗，效果多不理想。笔者认为，采用中医辨证分型治疗疗效满意。常用治法：(1)舒肝理气，消导和中；(2)清泻脾胃；(3)行气活血。代表方为舒肝汤，龙胆泻肝汤，柴胡疏肝散，大承气汤，柴芍六君子汤等。, 百拇医药(尹崇波)