急性心肌梗死典型演变一例报告
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中图分类号：R540.41 文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)10-0120-02
1 引言
随着生活节奏的加快及高脂饮食的大量摄入，冠心病在我国的发生率逐年增加，尤其是心肌梗死死亡率极高，由于病情进展极快，患者及部分医务人员对此病认知不足，所以极少记录到病程变化过程中心电图的全程特征表现。
2 病例报告
患者：黄明芬，女，60岁，因心前区疼痛不适5周前入院，5周前出现反复心前区不适，常由于进食或活动后发生，呈胸骨后压榨样疼痛，持续10～15分钟，休息或含服“速效救心丸”后可缓解，每日发作1～2次。发作时常规十二导心电图示：1、窦性心率(HR70次/分)；2、T波改变(广泛前壁及下壁心肌缺血)。近2月上述症状加重，于2007年5月31日入院。患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，高血脂病史8+年，血浆总胆固醇为7.55mmoL/L,甘油三酯3.2mmoL/L。入院时体查：BP：140/100mmHg，呼吸：20次/分，心率：90次/分，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，可闻及早搏1～2次/分，腹部无异常，双下肢无浮肿。入院后连续监测心电图变化，患者胸痛逐渐加重，持续不缓解，心电图提示V1至V3导联ST段由下移逐渐演变为弓背向上抬高，V1至V3导联T波由倒置演变为低平，直立，最终呈典型性心肌梗死超急期T波改变，见表1。血清心肌酶变化。2007年5月31日下午1时，肌酸激酶(CK)65u/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)为24u/L，2007年5月31日下午5时，CK为498u/L，CK-MB为71u/L。
分析：心肌缺血时，T波向量背离心外膜电极反映为T波向量向下倒置，随着病情逐渐加重，缺血扩展至心内膜下心肌层时，T波向量则指向心外膜电极，反映为T波向上直立，从缺血到损伤期，心肌电生理改变是一个从量变到质变的过程，该患者被严密追踪心电图变化，恰恰抓到了这一典型电生理变化过程，通过此例病案分析，提示临床医生在遇到心绞痛，特别是不稳定型心绞痛的病人，应高度重视，密切观察心电图及心肌酶学的变化，以便得以及时治疗，避免病情进一步加重，甚至发展为心肌梗死。
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