弧行切割吻合器在低位直肠癌手术中的应用
[摘要]应用双吻合器行直肠癌手术72例(弧行切割吻合器42例.直线型吻合器30例)，分析手术操作方法及并发症。结果术后吻合口漏发生率直线吻合器手术(6.66%.2/30)高于凯途弧行切割吻合器手术(0/42)，其他术后并发症无明显差异。表明应用凯途弧行切割吻合器可使盆腔深处的吻合更为简便可行，缩短了手术时间，减少肠腔内脱落的肿瘤细胞种植盆腔的机会，且可以减少术后并发症。
关键词：弧行切割吻合器 直肠癌
中图分类号：R735.37 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)11-0109-02
保肛手术在直肠癌治疗中占有重要地位，吻合器的应用方便了保肛手术的进行，使更多的患者保留了肛门，提高了生存质量。现将我院2005年12月～2007年2月应用弧行切割吻合器双吻合器进行的直肠癌手术72例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
72例中，男41例，女31例。年龄26～81岁，平均53.2岁。肿瘤Dukes分期：A期24例，B期29例，c期19例。组织学分类：腺癌51例，粘液腺癌8例，乳头状腺癌12例，腺瘤癌变1例。肿瘤距肛缘距离及选用术式为：凯途弧行切割吻合器手术42例，距肛缘6～5cm ，直线吻合器手术3O例，距肛缘5～15cm。
1.2 手术方法
在肠系膜下动脉根部切断血管及系膜，沿骶前及盆壁行全直肠系膜切除(TME)及切除侧韧带(肿瘤下方)至少分离切除2～3cm(CRM)。切断直肠前，先用直角钳钳夹肠管，用生理盐水经肛门冲洗钳下直肠。用弧行切割吻合器或直线吻合器在直角钳下lcm 处闭合直肠，闭合时用手触摸检查吻合口部位，防止周围组织嵌入。用直线吻合器的病例，于直线吻合器近侧端切断直肠；用弧行切割吻合器的病例直接移去标本后松开闭合器。近端乙状结肠做荷包纳入强生公司的33mm吻合器钉钻座并收紧，经肛门插入圆形吻合器至直肠闭合端，然后经直肠闭合处的中心旋出引钻钉，将引钻钉与钉钻座接合，旋转调节钮，击发、吻合。吻合口附近放置一根引流管，经腹膜腔从左下腹腹壁引出，无吻合口漏迹象时于一周后拔除引流管。
1.3 结果
72例行结一直肠吻合均1次成功，无手术死亡，应用直线型吻合器的病例术后发生吻合口漏2例，经治疗后愈合，3例吻合口狭窄经扩肛治疗后好转，切口感染4例，经治疗愈合好，无术后吻合口狭窄及吻合出血，术后3～14个月复查无一例局部复发。应用凯途弧行切割吻合器手术的病例，未出现术后吻合口漏，其他术后并发症两组无明显差异。
2 讨论
普通型直线型吻合器置入狭窄的盆腔放置到预置闭合的肠管处，往往让术者感到置入困难，且会对肿瘤作过度的挤压和牵拉肠管，增加肿瘤细胞的脱落种植的机会；弧行切割吻合器其置入盆腔的吻合器头端为弧行设计，顺应骨盆结构，顺着盆腔侧壁，可以很方便放置到预置闭合的肠管处，避免上述的一些弊端，符合无瘤技术操作理念。
TME技术明显降低了直肠癌的局部复发率。目前的TME技术更强调CRM及切除远端的阴性。CRM>1mm时只有5%的局部复发率，而CRM, http://www.100md.com(董扬扬 庄奕煌)
关键词：弧行切割吻合器 直肠癌
中图分类号：R735.37 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)11-0109-02
保肛手术在直肠癌治疗中占有重要地位，吻合器的应用方便了保肛手术的进行，使更多的患者保留了肛门，提高了生存质量。现将我院2005年12月～2007年2月应用弧行切割吻合器双吻合器进行的直肠癌手术72例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
72例中，男41例，女31例。年龄26～81岁，平均53.2岁。肿瘤Dukes分期：A期24例，B期29例，c期19例。组织学分类：腺癌51例，粘液腺癌8例，乳头状腺癌12例，腺瘤癌变1例。肿瘤距肛缘距离及选用术式为：凯途弧行切割吻合器手术42例，距肛缘6～5cm ，直线吻合器手术3O例，距肛缘5～15cm。
1.2 手术方法
在肠系膜下动脉根部切断血管及系膜，沿骶前及盆壁行全直肠系膜切除(TME)及切除侧韧带(肿瘤下方)至少分离切除2～3cm(CRM)。切断直肠前，先用直角钳钳夹肠管，用生理盐水经肛门冲洗钳下直肠。用弧行切割吻合器或直线吻合器在直角钳下lcm 处闭合直肠，闭合时用手触摸检查吻合口部位，防止周围组织嵌入。用直线吻合器的病例，于直线吻合器近侧端切断直肠；用弧行切割吻合器的病例直接移去标本后松开闭合器。近端乙状结肠做荷包纳入强生公司的33mm吻合器钉钻座并收紧，经肛门插入圆形吻合器至直肠闭合端，然后经直肠闭合处的中心旋出引钻钉，将引钻钉与钉钻座接合，旋转调节钮，击发、吻合。吻合口附近放置一根引流管，经腹膜腔从左下腹腹壁引出，无吻合口漏迹象时于一周后拔除引流管。
1.3 结果
72例行结一直肠吻合均1次成功，无手术死亡，应用直线型吻合器的病例术后发生吻合口漏2例，经治疗后愈合，3例吻合口狭窄经扩肛治疗后好转，切口感染4例，经治疗愈合好，无术后吻合口狭窄及吻合出血，术后3～14个月复查无一例局部复发。应用凯途弧行切割吻合器手术的病例，未出现术后吻合口漏，其他术后并发症两组无明显差异。
2 讨论
普通型直线型吻合器置入狭窄的盆腔放置到预置闭合的肠管处，往往让术者感到置入困难，且会对肿瘤作过度的挤压和牵拉肠管，增加肿瘤细胞的脱落种植的机会；弧行切割吻合器其置入盆腔的吻合器头端为弧行设计，顺应骨盆结构，顺着盆腔侧壁，可以很方便放置到预置闭合的肠管处，避免上述的一些弊端，符合无瘤技术操作理念。
TME技术明显降低了直肠癌的局部复发率。目前的TME技术更强调CRM及切除远端的阴性。CRM>1mm时只有5%的局部复发率，而CRM, http://www.100md.com(董扬扬 庄奕煌)