关键词：肝硬化 腹水 内科治疗 利尿药 扩容疗法

    中图分类号：R575.2文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)12-0125-03

    1 引言

    近年来，随着循证医学及肝硬化的深入研究，肝硬化腹水的治疗有了一些进展，本文就目前对肝硬化腹水治疗方面的认识，结合本人在临床上用药体会，谈谈肝硬化腹水的内科治疗方法及具体应用，目的是能给临床医生尤其是基层医生提供一些参考，临床应用时要根据病情、用药后反应等综合考虑，正确灵活应用，不可生搬硬套。

    2 腹水的分级

    对没有合并感染和肝肾综合征等并发症的患者，首先要对其腹水的程度予以估计：〈1〉轻度腹水(1级)：仅能通过腹部超声检查发现的腹水；〈2〉中度腹水(2级)：中等度的腹部膨隆；〈3〉大量腹水(3级)显著的腹部膨隆。

    3 顽固性腹水的概念

    顽固性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水。包括两种亚型，即：〈1〉利尿药抵抗性腹水(diuretic-resistant ascites)：指对限钠(小于90mmol/d，1g氯化钠含钠18mmol)和大量利尿药治疗(每日螺内酯400mg加呋塞米160mg，持续至少7日)缺乏反应(每日体重减轻小于200g，尿钠排泄小于50mmol)而不能消退或不能防止近期内(4周)复发的腹水(2级以上)；〈2〉利尿药难治性腹水(diuretic-intractable ascites),由于出现利尿药的并发症，使利尿药不能达到最大有效剂量，腹水不消退，或不能防止近期内腹水复发。

    4 一般治疗

    4.1 休息

    很重要，尤其是卧床休息，可增加肝血流量及肾钠的排泄并有利尿作用 ......