15例乳腺癌保乳治疗临床效果分析(2)
3.2 改良根治术组
全部病例均定期随访，术后2年内每3个月一次，以后每半年一次。每年对患者行单侧乳房钼靶X线照相、乳房及腹部B超、X线胸片检查。对患侧胸壁皮肤、皮下的复发定为局部复发。对可疑结节均行切除活检，如病理证实为复发则行复发灶扩大切除术。
4 结果
4.1 病理检查
保乳手术组手术标本上、下、内、外与基底各切缘多点取材，术中行快速冷理切片检查，各切缘均为阴性。术后石蜡病理检查各切缘均无癌浸润窝淋巴结平均检出9.6枚，阳性3例(20.0%)。
改良根治术组 手术标本切缘阴性。腋窝淋巴结平均检出10.6枚，阳性21例(22%)。
4.2 随访结果
保乳手术组 全组经19个月中位随访期(范围8～36个月)，无局部复发及远处转全部生存。
改良根治术组 全组经19个月中位随访期(范围8～36个月)，局部复发率为0(0/1远处转移率1.9%(2/107)，手术至远处转移间期16～27个月，转移部位为左锁骨上淋巴结、肺，其中1例死亡。死亡病例为手术后16个月发转移，诊断乳腺癌时47岁，病理为浸润性导管癌，腋窝淋巴结转移(7/13)临床分期ⅡB，术后以CAF方案化周期，放射照射胸壁和锁骨上淋巴引流区，化疗后服用他莫昔芬行内治疗。转移后以DA方案化疗4周期，术后21个月死亡。
保乳手术组和改良根治术组构成比相近，差异无统计学意义(P>0.05)。(表3)
4.3 保乳手术组和改良根治术组疗效相近，差异无统计学意义(P>0.05)。(表4)
5 讨论
本文研究中保乳治疗的近期生存率为100%，和改良根治术的生存率差异无统计学意义(P>0.05)。但远期疗效尚需继续观察研究。本组行肿物扩大切除或象限切除，局部近期复发率为0，远期复发情况还需要进一步观察。影响保乳术后局部复发的原因很多，Rouzier等[2]分析了1985～1994年257例接受保乳手术+术后放疗+化疗综合治疗的患者，其5年同侧乳腺肿瘤的复发率为(16±2.4)%，10年为(21.5±3.2)%，多因素分析提示患者年龄小于40岁、切除肿瘤的范围过小、肿瘤细胞S期比例>4%、原发肿瘤直径大于2cm被认为是局部复发的高危因素。Fredriksson等[3]对保乳术后腋窝局部复发进行了分析，研究了6613名接受保乳手术的患者，其中92例术后出现腋窝复发，总的5年腋窝复发率为1%，10年复发率为1.7%。腋窝复发和原发肿瘤较大及年龄较轻(, http://www.100md.com(罗世琴)
全部病例均定期随访，术后2年内每3个月一次，以后每半年一次。每年对患者行单侧乳房钼靶X线照相、乳房及腹部B超、X线胸片检查。对患侧胸壁皮肤、皮下的复发定为局部复发。对可疑结节均行切除活检，如病理证实为复发则行复发灶扩大切除术。
4 结果
4.1 病理检查
保乳手术组手术标本上、下、内、外与基底各切缘多点取材，术中行快速冷理切片检查，各切缘均为阴性。术后石蜡病理检查各切缘均无癌浸润窝淋巴结平均检出9.6枚，阳性3例(20.0%)。
改良根治术组 手术标本切缘阴性。腋窝淋巴结平均检出10.6枚，阳性21例(22%)。
4.2 随访结果
保乳手术组 全组经19个月中位随访期(范围8～36个月)，无局部复发及远处转全部生存。
改良根治术组 全组经19个月中位随访期(范围8～36个月)，局部复发率为0(0/1远处转移率1.9%(2/107)，手术至远处转移间期16～27个月，转移部位为左锁骨上淋巴结、肺，其中1例死亡。死亡病例为手术后16个月发转移，诊断乳腺癌时47岁，病理为浸润性导管癌，腋窝淋巴结转移(7/13)临床分期ⅡB，术后以CAF方案化周期，放射照射胸壁和锁骨上淋巴引流区，化疗后服用他莫昔芬行内治疗。转移后以DA方案化疗4周期，术后21个月死亡。
保乳手术组和改良根治术组构成比相近，差异无统计学意义(P>0.05)。(表3)
4.3 保乳手术组和改良根治术组疗效相近，差异无统计学意义(P>0.05)。(表4)
5 讨论
本文研究中保乳治疗的近期生存率为100%，和改良根治术的生存率差异无统计学意义(P>0.05)。但远期疗效尚需继续观察研究。本组行肿物扩大切除或象限切除，局部近期复发率为0，远期复发情况还需要进一步观察。影响保乳术后局部复发的原因很多，Rouzier等[2]分析了1985～1994年257例接受保乳手术+术后放疗+化疗综合治疗的患者，其5年同侧乳腺肿瘤的复发率为(16±2.4)%，10年为(21.5±3.2)%，多因素分析提示患者年龄小于40岁、切除肿瘤的范围过小、肿瘤细胞S期比例>4%、原发肿瘤直径大于2cm被认为是局部复发的高危因素。Fredriksson等[3]对保乳术后腋窝局部复发进行了分析，研究了6613名接受保乳手术的患者，其中92例术后出现腋窝复发，总的5年腋窝复发率为1%，10年复发率为1.7%。腋窝复发和原发肿瘤较大及年龄较轻(, http://www.100md.com(罗世琴)