多毛细胞白血病中枢神经系统浸润CT诊断1例
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中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)1-0118-02
多毛细胞白血病(HCL)是一种慢性恶性淋巴细胞增殖性疾病，以外周血和骨髓中出现毛细胞，脾大而无浅表淋巴结肿大为特征，罕见病征有骨损害。此外，中枢神经系统浸润亦非常少见，一般在患者尸检后才发现。本文报道我院血液科收治的HCL中枢神经系统浸润CT诊断1例。
1 病例
患者，男，42岁。因“乏力面苍半年余，黑便5天”入院。患者于半年前开始觉周身乏力，伴间断鼻衄，量少易止。活动后明显心慌，气短。家人发现其面色苍白。上述症状渐加重。近5天患者发现大便发黑就诊，于2006年12月2日入院。查体：T 36.9℃，贫血貌，周身散在出血点，无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，无压痛及反跳痛，脾肋下7厘米。骨穿确诊为多毛细胞白血病。给予系统治疗，病情稳定。2007年1月8日3AM患者突然出现呕吐(呕吐物为胃内容物)，意识模糊，烦躁，大便失禁。查体：T 37℃。急查头颅CT，CT示：左枕叶类圆形密度减低影，环池受压变窄(图1)，左顶叶类圆形混杂密度减低影，界尚清(图2-3)。CT诊断：中枢神经系统毛细胞浸润。患者于2007年1月8日5PM死亡。
2 讨论
HCL以中老年人多见。最常见的症状为乏力、左上腹部不适。最常见的体征为脾脏肿大，发生率为80%-90%，贫血、出血、感染、体重下降也是常见的病征。较罕见的病征尚有骨损害，多发生于股骨近端，病损类似于多发性骨髓瘤，系毛细胞浸润所致。此外，肺脏、肾脏、胃肠道、皮肤、中枢神经系统均可发生毛细胞浸润，但非常少见，一般在患者尸检后才发现。[1]
HCL患者中约有25%[1]伴自身免疫性疾病。感染是HCL的主要死因。
中枢神经系统毛细胞浸润CT诊断主要应与脑脓肿鉴别诊断，根据病史及临床表现可资鉴别。但中枢神经系统毛细胞浸润CT方面的国内文献鲜有报道，且笔者经验积累有限，仅以此供参考。
参考文献
[1] 张之南，杨天楹，郝玉书 .血液病学[M].北京：人民卫生出版社，2003. 1256-1260.
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