新生儿重度窒息的复苏和护理体会
中图分类号：R473.71 文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)3-0191-01
新生儿窒息是胎儿在围生期或分娩过程中由于缺氧而引起的以呼吸功能障碍为主要表现的产科并发症，也是新生儿急症。积极而有效地提高新生儿窒息复苏成功率，降低死亡率，减少窒息后缺血引起的并发症是新生儿优生优育的前提，也是我们医护人员的重要职责。我院新生儿重度窒息后加强了复苏中的临床护理，收效较为满意，现总结如下。
1 临床资料
自2004年1月～2006年1月，本院共出生新生儿1678例。足月分娩新生儿发生窒息(Apgar 评分4～7分)27例；羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染者21例，羊水清者25例。所有的窒息儿胎龄都在39～42周，体重2500～4000g。
2 护理方法
, 百拇医药 新生儿窒息复苏是抢救患儿的关键环节，护理常配合临床医生采取如下击球措施：①立即保温。首先确保室温在26℃～28℃，用温毛巾擦干患儿体表羊水，复苏台置于产房或手术间，保持复苏台洁净干燥，且区域温度在37℃～38℃之间，并注意给患儿保温。②清理呼吸道。新生儿娩出后，分别对口、鼻、咽进行清吸。③建立呼吸。患儿呼吸道清理后仍无呼吸或间喘息样呼吸、胎心率〈100次/分，应立即给予高流量(8L/min)纯氧面罩法给氧，而且根据患儿缺氧改善情况，支付采用间断给氧或正压通气充氧。④恢复循环。严重窒息患儿经通气建立呼吸疗效仍不显著者，则护理人员积极配合一声采用复苏囊通气加胸外心脏按压，以1：3的方式进行，确保循环恢复。⑤改变体位。若产妇在分娩过程中出现的胎儿窘迫，应改变产妇仰卧位为左侧卧位，以改善子宫胎盘的血流量；供氧量以及回心血量，若伴有宫缩过强，应立即停用宫缩剂。⑥严密观察患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温，尤其肢端温度、氧合状况等。
3 结果
新生儿窒息抢救后，Apgar 评分提高，在主呼吸建立，胎心率〉100次/分，脐动脉血pH〉7，体温正常，有哭声，无喘息，皮肤无发绀者即为复苏成功。我院所抢救的重度窒息19例新生儿经上述护理方法并配合医疗，在5分钟内复苏者11例，8分钟内复苏4例，10分钟内复苏3例，有1例因胎粪粒吸入较重而转入儿科医疗。轻度窒息的27例新生儿均在5分钟内抢救成功，窒息复苏成功率轻度为100%，重度为94.7%。
, 百拇医药
4 讨论
阿氏评分却可以帮助诊断，估计预后，又可指导复苏。阿氏评分包括对新生儿呼吸、心率、肌张力，对刺激反应及皮肤颜色5项指标即评定，当胎儿出生后表现为心率减慢，无呼吸，肌肉松弛、青紫或苍白时，阿氏评分则为3分以下，提示患儿处于重度窒息状态此时要及时建立通气和纠正酸中毒，进行恢复心功能及脑复苏等工作。
重度窒息儿在生后1分钟没有呼吸。当务之急氏要立即吸净呼吸道粘液后用呼吸囊及面罩连接氧气做人工正压通气。正确给氧：应用纯氧、面罩、高流量、间歇性给氧，见缺氧症状改善，节律呼吸建立，新生儿整体反应良好即可停氧。
总之，新生儿重度窒息的复苏护理在其急救中起到了积极而无可替代的作用，随着临床工作进一步深入，科学而有效地护理将成为新生儿窒息复苏中更加重要的内容。
参考文献
[1] 裴金霞.临产胎儿宫内窘迫指证的观察[J].护士进修杂志，1998，13(3)：44.
[2] 周丛乐.新生儿窒息近期并发症的临床监测合防治原则[J].中国实用妇产与产科杂志，2000，16(1)：20., http://www.100md.com(王艳丽)
新生儿窒息是胎儿在围生期或分娩过程中由于缺氧而引起的以呼吸功能障碍为主要表现的产科并发症，也是新生儿急症。积极而有效地提高新生儿窒息复苏成功率，降低死亡率，减少窒息后缺血引起的并发症是新生儿优生优育的前提，也是我们医护人员的重要职责。我院新生儿重度窒息后加强了复苏中的临床护理，收效较为满意，现总结如下。
1 临床资料
自2004年1月～2006年1月，本院共出生新生儿1678例。足月分娩新生儿发生窒息(Apgar 评分4～7分)27例；羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染者21例，羊水清者25例。所有的窒息儿胎龄都在39～42周，体重2500～4000g。
2 护理方法
, 百拇医药 新生儿窒息复苏是抢救患儿的关键环节，护理常配合临床医生采取如下击球措施：①立即保温。首先确保室温在26℃～28℃，用温毛巾擦干患儿体表羊水，复苏台置于产房或手术间，保持复苏台洁净干燥，且区域温度在37℃～38℃之间，并注意给患儿保温。②清理呼吸道。新生儿娩出后，分别对口、鼻、咽进行清吸。③建立呼吸。患儿呼吸道清理后仍无呼吸或间喘息样呼吸、胎心率〈100次/分，应立即给予高流量(8L/min)纯氧面罩法给氧，而且根据患儿缺氧改善情况，支付采用间断给氧或正压通气充氧。④恢复循环。严重窒息患儿经通气建立呼吸疗效仍不显著者，则护理人员积极配合一声采用复苏囊通气加胸外心脏按压，以1：3的方式进行，确保循环恢复。⑤改变体位。若产妇在分娩过程中出现的胎儿窘迫，应改变产妇仰卧位为左侧卧位，以改善子宫胎盘的血流量；供氧量以及回心血量，若伴有宫缩过强，应立即停用宫缩剂。⑥严密观察患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温，尤其肢端温度、氧合状况等。
3 结果
新生儿窒息抢救后，Apgar 评分提高，在主呼吸建立，胎心率〉100次/分，脐动脉血pH〉7，体温正常，有哭声，无喘息，皮肤无发绀者即为复苏成功。我院所抢救的重度窒息19例新生儿经上述护理方法并配合医疗，在5分钟内复苏者11例，8分钟内复苏4例，10分钟内复苏3例，有1例因胎粪粒吸入较重而转入儿科医疗。轻度窒息的27例新生儿均在5分钟内抢救成功，窒息复苏成功率轻度为100%，重度为94.7%。
, 百拇医药
4 讨论
阿氏评分却可以帮助诊断，估计预后，又可指导复苏。阿氏评分包括对新生儿呼吸、心率、肌张力，对刺激反应及皮肤颜色5项指标即评定，当胎儿出生后表现为心率减慢，无呼吸，肌肉松弛、青紫或苍白时，阿氏评分则为3分以下，提示患儿处于重度窒息状态此时要及时建立通气和纠正酸中毒，进行恢复心功能及脑复苏等工作。
重度窒息儿在生后1分钟没有呼吸。当务之急氏要立即吸净呼吸道粘液后用呼吸囊及面罩连接氧气做人工正压通气。正确给氧：应用纯氧、面罩、高流量、间歇性给氧，见缺氧症状改善，节律呼吸建立，新生儿整体反应良好即可停氧。
总之，新生儿重度窒息的复苏护理在其急救中起到了积极而无可替代的作用，随着临床工作进一步深入，科学而有效地护理将成为新生儿窒息复苏中更加重要的内容。
参考文献
[1] 裴金霞.临产胎儿宫内窘迫指证的观察[J].护士进修杂志，1998，13(3)：44.
[2] 周丛乐.新生儿窒息近期并发症的临床监测合防治原则[J].中国实用妇产与产科杂志，2000，16(1)：20., http://www.100md.com(王艳丽)