手法复位小夹板外固定结合中药治疗肱骨髁上骨折的疗效观察
[摘 要] 目的 探讨手法复位小夹板外固定结合中药治疗肱骨髁上骨折的疗效。方法 应用手法复位、小夹板外固定和中药治疗肱骨髁上骨折。结果 116例患者经治疗后优良率达87.1%。结论 手法复位小夹板外固定结合中药是治疗肱骨髁上骨折的理想方法。
关键词：肱骨髁上骨折 手法复位 小夹板固定 中药
中图分类号：R683.41文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)3-0114-02
肱骨髁上骨折靠近肘关节，复位不当，容易造成肘关节功能障碍。我们应用手法复位小夹板固定结合中药治疗该病取得了较好的疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2005年6月-2007年12月收治的肱骨髁上骨折患者116例，其中男71例，女45例；年龄2～24岁，平均12.6±3.2岁；左侧56例，右侧62例；损伤后到就诊时间最短1h，最长3d，平均15.4±6.7h；骨折类型：伸直型84例，占总数的72.4%，屈曲型32例，占27.6%；其中尺偏者69例，占总数59.5%，桡偏者27例占总数的23.3%，仅有骨前后错位者20例，占17.2%。
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1.2 治疗方法
患者取坐位或仰卧位，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拨伸牵引，术者两手分别握住远近段，相对挤压，纠正重叠移位。根据远段旋前(或旋后)，先纠正旋转移位，使前臂旋后(或旋前)。对伸直型骨折，则以两拇指从肘后推远段向前，两手其余四指重叠环抱骨折近段向后拉，同时用捺正手法纠正侧方移位，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，此时常可闻到骨擦音，提示骨折错位已经纠正复位。对屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引后将远段向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。如为尺偏型骨折，术者两拇指抵于骨折桡侧，其余四指分别环抱骨折远、近端，使前臂向桡侧伸展，以纠正其内翻畸形，预防后期出现肘内翻。复位后，在患肢作纵轴叩击加压，使骨折段嵌插，以稳定骨折段。整复对位后，在骨折部位外敷药物后均匀的包扎绷带，选用杉树皮小夹板4块，并根据骨折移位情况，分别按置相应梯形垫或平垫，作上臂超肘关节外固定，同时将肘关节屈肘固定大于90。。尺偏移位者，前臂开始时应置于旋前位，1周后改为旋后位；桡偏移位者前臂置于旋后位。然后用三角巾悬吊于胸前。固定3～4周骨折愈合后即可拆除夹板，积极适量活动。中药在上述治疗基础上第2天起开始加服，基本方：当归、桃仁、赤芍各6g，红花、三七、桂枝各12g，续断、补骨脂各lOg。水煎服，日1剂，早晚分服，一般服3～4周。
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1.3 疗效判断
参考《实用骨科学》标准[1]：优：骨折达解剖复位，肘关节无畸形，功能完全恢复正常。良：骨折达解剖复位或功能复位(对位1/3强，轴线好)，肘关节无明显畸形，功能基本恢复正常。差：骨折复位差，关节功能差，可见不同程度肘内翻畸形。
2 结果
所有病例复位后X线摄影复查，并经3-9个月随访，结果：优71例，占61.2%；良30例，占25.9%；差15例，占12.9%。优良率达87.1%。15例差者中11例对位差，关节功能轻度受限，考虑有迟发性肘内翻畸形可能；另4例表现轻度肘内翻。
3 讨论
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的3O～40%，多发年龄为5～12岁[1]。肱骨髁上骨折时，容易形成旋转、侧方、前后三个方向的移位倾向。因此，手法复位要求远端助手沿与骨折旋转移位相反的方向持续性、顺势拔伸牵引，由于肌肉、肌腱、关节囊的张力增加，可使旋转移位获得不同程度的矫正，同时术者扣紧骨折远端作相应的旋动，旋转移位可得到充分的纠正，而纠正尺偏尺倾是防止并发肘内翻畸形发生的重点。由于骨折近端受三角肌的牵拉易向桡侧移位，远端则受肱三头肌及前臂屈肌群的牵拉易向尺侧偏移，同时尺侧骨皮质被挤压塌陷也使远端骨块向尺侧倾斜。根据这一特点，施行两点捺正内外折顶手法可以充分矫正尺偏尺倾，并可有意造成轻度桡偏，纠正或者增大携带角，防止并发肘内翻。当然整复旋转、侧方移位的同时也应切实纠正前后移位。肘部的前倾角约为20～30。，前倾角恢复不够，对肘关节的伸屈功能恢复也有相当大的影响。有文献[2]报道，预防肘内翻畸形时手法复位力求一次性达到解剖复位，并使骨折远段桡侧嵌插l0。，要求肘关节屈曲固定大于90。，以不影响桡动脉搏动为限。
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小夹板是中医治疗小儿骨折的首选，具有质轻，弹性、韧性及通透性的特点，且容易换药。复位后以夹板加垫扎带固定，固定的松紧要适宜。若过紧则影响伤肢血循，易出现张力性水泡及伤肢远端肿胀缺血。若过松则易使骨折再移位。复位后固定体位的合理与否对肘关节的恢复至关重要。从力学分析，当屈肘l10。左右时，肱三头肌的牵张力变成了对骨折断端的挤压力，有利于骨折断端的紧密嵌插，起相对的稳定作用，同时便于观察肘部的肿胀情况及血循，也便于早期肘部的轻度屈伸功能锻炼，克服传统的屈肘90。位肘前方因肿胀而形成挤压，可避免前臂筋膜间隔区综合征的发生。于此基础上，加用中药的治方中当归、桃仁、赤芍、三七、红花活血祛瘀，补骨脂、杜仲、续断补肾壮骨，桂枝温经通络。诸法合用，能促进骨折的愈合，缩短治疗的时间以及促进对肘关节功能的恢复。可见，手法复位小夹板外固定结合中药，是治疗肱骨髁上骨折的理想方法之一。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社,1998,582.
[2] 黄敬初.手法复位小夹板固定治疗肱骨髁上骨折277例[J].肇庆医学,2004,50(2)：13～14., http://www.100md.com(蒋渭仙)
关键词：肱骨髁上骨折 手法复位 小夹板固定 中药
中图分类号：R683.41文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)3-0114-02
肱骨髁上骨折靠近肘关节，复位不当，容易造成肘关节功能障碍。我们应用手法复位小夹板固定结合中药治疗该病取得了较好的疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2005年6月-2007年12月收治的肱骨髁上骨折患者116例，其中男71例，女45例；年龄2～24岁，平均12.6±3.2岁；左侧56例，右侧62例；损伤后到就诊时间最短1h，最长3d，平均15.4±6.7h；骨折类型：伸直型84例，占总数的72.4%，屈曲型32例，占27.6%；其中尺偏者69例，占总数59.5%，桡偏者27例占总数的23.3%，仅有骨前后错位者20例，占17.2%。
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1.2 治疗方法
患者取坐位或仰卧位，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拨伸牵引，术者两手分别握住远近段，相对挤压，纠正重叠移位。根据远段旋前(或旋后)，先纠正旋转移位，使前臂旋后(或旋前)。对伸直型骨折，则以两拇指从肘后推远段向前，两手其余四指重叠环抱骨折近段向后拉，同时用捺正手法纠正侧方移位，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，此时常可闻到骨擦音，提示骨折错位已经纠正复位。对屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引后将远段向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。如为尺偏型骨折，术者两拇指抵于骨折桡侧，其余四指分别环抱骨折远、近端，使前臂向桡侧伸展，以纠正其内翻畸形，预防后期出现肘内翻。复位后，在患肢作纵轴叩击加压，使骨折段嵌插，以稳定骨折段。整复对位后，在骨折部位外敷药物后均匀的包扎绷带，选用杉树皮小夹板4块，并根据骨折移位情况，分别按置相应梯形垫或平垫，作上臂超肘关节外固定，同时将肘关节屈肘固定大于90。。尺偏移位者，前臂开始时应置于旋前位，1周后改为旋后位；桡偏移位者前臂置于旋后位。然后用三角巾悬吊于胸前。固定3～4周骨折愈合后即可拆除夹板，积极适量活动。中药在上述治疗基础上第2天起开始加服，基本方：当归、桃仁、赤芍各6g，红花、三七、桂枝各12g，续断、补骨脂各lOg。水煎服，日1剂，早晚分服，一般服3～4周。
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1.3 疗效判断
参考《实用骨科学》标准[1]：优：骨折达解剖复位，肘关节无畸形，功能完全恢复正常。良：骨折达解剖复位或功能复位(对位1/3强，轴线好)，肘关节无明显畸形，功能基本恢复正常。差：骨折复位差，关节功能差，可见不同程度肘内翻畸形。
2 结果
所有病例复位后X线摄影复查，并经3-9个月随访，结果：优71例，占61.2%；良30例，占25.9%；差15例，占12.9%。优良率达87.1%。15例差者中11例对位差，关节功能轻度受限，考虑有迟发性肘内翻畸形可能；另4例表现轻度肘内翻。
3 讨论
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的3O～40%，多发年龄为5～12岁[1]。肱骨髁上骨折时，容易形成旋转、侧方、前后三个方向的移位倾向。因此，手法复位要求远端助手沿与骨折旋转移位相反的方向持续性、顺势拔伸牵引，由于肌肉、肌腱、关节囊的张力增加，可使旋转移位获得不同程度的矫正，同时术者扣紧骨折远端作相应的旋动，旋转移位可得到充分的纠正，而纠正尺偏尺倾是防止并发肘内翻畸形发生的重点。由于骨折近端受三角肌的牵拉易向桡侧移位，远端则受肱三头肌及前臂屈肌群的牵拉易向尺侧偏移，同时尺侧骨皮质被挤压塌陷也使远端骨块向尺侧倾斜。根据这一特点，施行两点捺正内外折顶手法可以充分矫正尺偏尺倾，并可有意造成轻度桡偏，纠正或者增大携带角，防止并发肘内翻。当然整复旋转、侧方移位的同时也应切实纠正前后移位。肘部的前倾角约为20～30。，前倾角恢复不够，对肘关节的伸屈功能恢复也有相当大的影响。有文献[2]报道，预防肘内翻畸形时手法复位力求一次性达到解剖复位，并使骨折远段桡侧嵌插l0。，要求肘关节屈曲固定大于90。，以不影响桡动脉搏动为限。
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小夹板是中医治疗小儿骨折的首选，具有质轻，弹性、韧性及通透性的特点，且容易换药。复位后以夹板加垫扎带固定，固定的松紧要适宜。若过紧则影响伤肢血循，易出现张力性水泡及伤肢远端肿胀缺血。若过松则易使骨折再移位。复位后固定体位的合理与否对肘关节的恢复至关重要。从力学分析，当屈肘l10。左右时，肱三头肌的牵张力变成了对骨折断端的挤压力，有利于骨折断端的紧密嵌插，起相对的稳定作用，同时便于观察肘部的肿胀情况及血循，也便于早期肘部的轻度屈伸功能锻炼，克服传统的屈肘90。位肘前方因肿胀而形成挤压，可避免前臂筋膜间隔区综合征的发生。于此基础上，加用中药的治方中当归、桃仁、赤芍、三七、红花活血祛瘀，补骨脂、杜仲、续断补肾壮骨，桂枝温经通络。诸法合用，能促进骨折的愈合，缩短治疗的时间以及促进对肘关节功能的恢复。可见，手法复位小夹板外固定结合中药，是治疗肱骨髁上骨折的理想方法之一。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社,1998,582.
[2] 黄敬初.手法复位小夹板固定治疗肱骨髁上骨折277例[J].肇庆医学,2004,50(2)：13～14., http://www.100md.com(蒋渭仙)