针灸治疗面神经麻痹临床观察
中图分类号：R245文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)4-0179-02
周围性面神经麻痹(西医称Bell's面瘫)是临床常见病。我院于2006年1月～2007年10月根据中医经络理论，采用透刺法治疗周围性面神经麻痹72例，取得了较为满意的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组72例均为门诊病人，其中男性患者34例，女性患者38例；年龄最小17岁，最大72岁；病程最短二天，最长二个半月。参照面神经麻痹针灸时机选择，结合本组病例面神经麻痹病程分为3期，发病在7天以内为急性期28例，8~15天为静止期31例，16天以上为后遗症期13例。全部病例发病初均有头痛、偏头痛及耳后痛病史，部分患者曾分别接受过外贴药、堵鼻及口腔内挑割、针灸、中西药等治疗。就诊时均有一侧面肌不同程度瘫痪，口眼歪斜，面部表情呆滞，前额纹不对称，或伴有面瘫痪肌挛缩、面肌痉挛等症状。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
本组病例均参加照1994年上海科技出版社出版的《实用神经病学》诊断标准确诊；根据就诊时针刺患者四白、颊车穴的同时，采用G6805型电针仪断续波测试患者面肌对电刺激收缩的反应程度，将面神经的病损程度分为神经活跃型(42例)，一般型21例，不良型9例。
2 治疗方法
根据患者面神经病损程度和不同针法，患者每日针刺1次，留针30分钟，15次为一疗程，休息2日进入下一疗程。
2.1 取穴
患侧阳白、地仓、颊车、四白、水沟、双侧合谷，按少阳、阳明经循行，采用多针浅刺与透刺相结合，阳白三透，针尖与表皮成15°角，分别向攒竹、丝竹空、鱼腰透刺，针尖方向呈鸡手爪状；地仓向水沟、颊车透刺或颊车向迎香、下关透刺，一穴两针；闭目露睛加四白两透，分别向目内眦，目外眦；口歪甚者加下关直刺13mm，用泻法。合谷直刺25mm，患侧泻法，健侧补法。取地仓与颊车、太阳与颊车之间沿阳明经循行多针浅刺，每隔0.5寸1针快速将针尖刺入皮内留针；随着面神经的逐渐恢复，后期改阳白、四白透刺为毛刺，沿上下睑缘内眦至外眦毛刺，只点刺表皮不留针。
, 百拇医药
2.2 配穴
急性期或伴有耳后疱疹、耳痛及听觉障碍加患侧翳风、风池直刺25mm，泻法；面神经不良型和后遗症期加刺足三里，患侧泻法，健侧补法。
3 治疗效果
痊愈为患者面部表情正常，眼睑闭合、鼓腮正常，双侧额纹、鼻唇沟对称，面部痉挛消失，瘫痪肌挛缩恢复正常，计54例，占75.0%；显效为面肌恢复较好，功能基本正常，面肌表情动作有时尚有轻度不对称或表现力稍弱，面肌痉挛基本消失或偶有轻度抽动感，计15例，占20.8%；有效为患例面肌有较大进步或遗留有1~2项不同程度的功能障碍，计3例，占4.2%。本组病例全部有效。
4 典型病例
李某，女，45岁，农民。初诊日期：2005年6月6日。主诉：左侧面部瘫痪1个月。病史：曾分别处医院及个人诊所针灸、外贴药、内服中药、西药治疗6个月，效果不显，故来我科就诊。症见：左额纹线，左眼裂扩大，鼻唇沟平坦，不能做蹙额，闭目、露齿、鼓腮等动作。诊断：周围性面神经麻痹。采用上法治30次，症状明显好转，治疗40次后痊愈。
, http://www.100md.com
5 体会
周围神经麻痹属祖国医学“卒口僻”、“口眼歪斜”等范畴。中医认为该病为脉络空虚，外邪侵入阳明、少阳经脉所致，面部是手足三阳经分部聚之处，经络表浅，易感外邪。本法针刺选用阴白、四白、地仓、颊车等穴，均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上，采用多针排刺及一穴多针等透刺，针刺范围与三阳经在面部的分部区一致，可广泛刺激面神经，改善神经营养，促进神经组织代谢，提高其兴奋性，从而有利于病损面神经功能的恢复。部分患者面瘫急性期有耳后疱疹、耳痛、听觉及味觉障碍，属风寒之邪侵袭，卫外不固，故用翳风、风池以祛风解表；静止期因六气皆能化火，故泻合谷以清热降火，手阳明经筋经过面口各部，取合谷有“面口合谷收”的作用；后遗症期多为邪去正气尚未恢复，故沿足阳明经面部循行部位多针浅刺与毛刺，以补气活络，调和营卫，特别是闭目露睛患者，沿上、下睑缘从内眦至外眦浅刺后，多能立即明显好转。本法对面神经反应不敏感的和后遗症期的治疗多能扶正祛邪，补泻兼顾。
现代医学认为，面神经一旦受寒冷侵袭或病毒感染，易导致缺血、水肿或脱髓鞘改变，部分患者初期有耳后疱疹、耳痛、听觉及味觉障碍，继而表现面神经功能丧失。其受损程度取决于茎乳孔内急性炎症水肿和持续时间，水肿时间愈长，程度愈重，面神经受压时间愈长，愈易变性而难以恢复。此时可表现失神经反应和神经传导异常，肌电图多有改变。当面神经的主干或分支轻度受损时(尚未变性)，表情肌收缩反应幅度尚未下降，电针刺激反应活跃，预后良好；当面神经中度受损时(部分变性)，表情肌收缩反应的幅度部分下降，电针刺激反应欠活跃，或面神经重度受损(完全变性)，表情肌无法产生收缩反应，预后较差。
我们根据临床经验及本组病例观察，认为针刺治疗的最佳时期是急性期，此时给面神经一个良性刺激，可改善面部血液循环，增加面神经恢复机率。本组病例中有部分患者先经西医治疗未见效果，后来接受针灸治疗，此时已错过针灸急性期治疗，面进入静止期和后遗症期，疗程也相应延长。, 百拇医药(孙云峰)
周围性面神经麻痹(西医称Bell's面瘫)是临床常见病。我院于2006年1月～2007年10月根据中医经络理论，采用透刺法治疗周围性面神经麻痹72例，取得了较为满意的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组72例均为门诊病人，其中男性患者34例，女性患者38例；年龄最小17岁，最大72岁；病程最短二天，最长二个半月。参照面神经麻痹针灸时机选择，结合本组病例面神经麻痹病程分为3期，发病在7天以内为急性期28例，8~15天为静止期31例，16天以上为后遗症期13例。全部病例发病初均有头痛、偏头痛及耳后痛病史，部分患者曾分别接受过外贴药、堵鼻及口腔内挑割、针灸、中西药等治疗。就诊时均有一侧面肌不同程度瘫痪，口眼歪斜，面部表情呆滞，前额纹不对称，或伴有面瘫痪肌挛缩、面肌痉挛等症状。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
本组病例均参加照1994年上海科技出版社出版的《实用神经病学》诊断标准确诊；根据就诊时针刺患者四白、颊车穴的同时，采用G6805型电针仪断续波测试患者面肌对电刺激收缩的反应程度，将面神经的病损程度分为神经活跃型(42例)，一般型21例，不良型9例。
2 治疗方法
根据患者面神经病损程度和不同针法，患者每日针刺1次，留针30分钟，15次为一疗程，休息2日进入下一疗程。
2.1 取穴
患侧阳白、地仓、颊车、四白、水沟、双侧合谷，按少阳、阳明经循行，采用多针浅刺与透刺相结合，阳白三透，针尖与表皮成15°角，分别向攒竹、丝竹空、鱼腰透刺，针尖方向呈鸡手爪状；地仓向水沟、颊车透刺或颊车向迎香、下关透刺，一穴两针；闭目露睛加四白两透，分别向目内眦，目外眦；口歪甚者加下关直刺13mm，用泻法。合谷直刺25mm，患侧泻法，健侧补法。取地仓与颊车、太阳与颊车之间沿阳明经循行多针浅刺，每隔0.5寸1针快速将针尖刺入皮内留针；随着面神经的逐渐恢复，后期改阳白、四白透刺为毛刺，沿上下睑缘内眦至外眦毛刺，只点刺表皮不留针。
, 百拇医药
2.2 配穴
急性期或伴有耳后疱疹、耳痛及听觉障碍加患侧翳风、风池直刺25mm，泻法；面神经不良型和后遗症期加刺足三里，患侧泻法，健侧补法。
3 治疗效果
痊愈为患者面部表情正常，眼睑闭合、鼓腮正常，双侧额纹、鼻唇沟对称，面部痉挛消失，瘫痪肌挛缩恢复正常，计54例，占75.0%；显效为面肌恢复较好，功能基本正常，面肌表情动作有时尚有轻度不对称或表现力稍弱，面肌痉挛基本消失或偶有轻度抽动感，计15例，占20.8%；有效为患例面肌有较大进步或遗留有1~2项不同程度的功能障碍，计3例，占4.2%。本组病例全部有效。
4 典型病例
李某，女，45岁，农民。初诊日期：2005年6月6日。主诉：左侧面部瘫痪1个月。病史：曾分别处医院及个人诊所针灸、外贴药、内服中药、西药治疗6个月，效果不显，故来我科就诊。症见：左额纹线，左眼裂扩大，鼻唇沟平坦，不能做蹙额，闭目、露齿、鼓腮等动作。诊断：周围性面神经麻痹。采用上法治30次，症状明显好转，治疗40次后痊愈。
, http://www.100md.com
5 体会
周围神经麻痹属祖国医学“卒口僻”、“口眼歪斜”等范畴。中医认为该病为脉络空虚，外邪侵入阳明、少阳经脉所致，面部是手足三阳经分部聚之处，经络表浅，易感外邪。本法针刺选用阴白、四白、地仓、颊车等穴，均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上，采用多针排刺及一穴多针等透刺，针刺范围与三阳经在面部的分部区一致，可广泛刺激面神经，改善神经营养，促进神经组织代谢，提高其兴奋性，从而有利于病损面神经功能的恢复。部分患者面瘫急性期有耳后疱疹、耳痛、听觉及味觉障碍，属风寒之邪侵袭，卫外不固，故用翳风、风池以祛风解表；静止期因六气皆能化火，故泻合谷以清热降火，手阳明经筋经过面口各部，取合谷有“面口合谷收”的作用；后遗症期多为邪去正气尚未恢复，故沿足阳明经面部循行部位多针浅刺与毛刺，以补气活络，调和营卫，特别是闭目露睛患者，沿上、下睑缘从内眦至外眦浅刺后，多能立即明显好转。本法对面神经反应不敏感的和后遗症期的治疗多能扶正祛邪，补泻兼顾。
现代医学认为，面神经一旦受寒冷侵袭或病毒感染，易导致缺血、水肿或脱髓鞘改变，部分患者初期有耳后疱疹、耳痛、听觉及味觉障碍，继而表现面神经功能丧失。其受损程度取决于茎乳孔内急性炎症水肿和持续时间，水肿时间愈长，程度愈重，面神经受压时间愈长，愈易变性而难以恢复。此时可表现失神经反应和神经传导异常，肌电图多有改变。当面神经的主干或分支轻度受损时(尚未变性)，表情肌收缩反应幅度尚未下降，电针刺激反应活跃，预后良好；当面神经中度受损时(部分变性)，表情肌收缩反应的幅度部分下降，电针刺激反应欠活跃，或面神经重度受损(完全变性)，表情肌无法产生收缩反应，预后较差。
我们根据临床经验及本组病例观察，认为针刺治疗的最佳时期是急性期，此时给面神经一个良性刺激，可改善面部血液循环，增加面神经恢复机率。本组病例中有部分患者先经西医治疗未见效果，后来接受针灸治疗，此时已错过针灸急性期治疗，面进入静止期和后遗症期，疗程也相应延长。, 百拇医药(孙云峰)
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