基层医院急性脑梗死的死亡危险因素分析(2)
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肺部感染引起血氧浓度下降，会加重脑细胞的缺氧损害；肺部感染时血白细胞升高，会增加脑缺血及再灌注中的损害作用；肺部感染后白细胞介素-1、白细胞介素-6、TNF等细胞因子水平的升高亦会加重脑细胞的缺血再灌注损害[3]。脑梗死并发肺部感染的多因素分析显示：侵袭性操作、抗生素预防性应用、血糖升高、意识障碍程度是其重要的危险因素，这提示对于ACI的患者，应该尽量减少侵袭性操作，并预防性给予抗生素。
ACI的病灶部位和病灶面积同样也是影响预后的独立危险因素。本例中梗死发生在脑干部和多发脑梗死死亡风险大。生命中枢的脑干部分发生梗死必然死亡的风险性高，邵良仕等[4]对外伤性脑梗死部位的CT观察结果同样也证实了这点；而对于多发梗死，则往往和大面积的梗死联系在一起。大面积脑梗死，脑水肿程度重，并发症产生的可能性大。同时，脑梗死面积的大小和血脂代谢紊乱的程度密切相关，血脂代谢紊乱可加重脑梗死病情[5]。
以上六个因素是影响基层医院ACI患者死亡的独立危险因素。而在单因素分析中，有意义的应激性溃疡发生、低血糖、低蛋白血症、高血肌酐水平等4个因素没有最终入选，考虑这几个因素指标之间有协同、平行的关系，而引入Logistic方程中的六个变量已经能代表其对预后的影响了。
总之，我们的研究发现：患者的年龄、糖尿病史、就诊时意识不清、肺部感染、病灶部位、病灶面积6个因素是影响基层医院ACI死亡的独立危险因素。从预防角度讲，平时重视糖尿病的防治及减少侵袭性操作、预防性给予抗生素而减少肺部感染的发生对降低ACI的近期死亡有意义。
参考文献
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[2] Lehto S ， Ronnemaa T ， Pyorala K， et al. Predictors of stroke inmiddleaged patients with non-irsulin-dependent diabetes[J]. Stroke ，1996， 27 (1)：63-68.
[3] 邓英太，黄宗青，曾莲意.并发肺部感染对脑梗死病情演变的影响[J].卒中与神经疾病，2004， 11(5)：305～306.
[4] 邵良仕，祝军，李钧等.外伤性脑梗死的CT表现分型与临床预后关系探讨[J].临床放射学杂志，2005，24(7)：583～585.
[5] 李军民，戚艳丽.脑梗死的发病、预后与血糖血脂的关系[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10(6)：59～
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