我院临床药学新进展
中图分类号：R969文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)4-0303-01
医院药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。其含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标[1]。我院于1995年被青海省卫生厅评审为二级甲等医院，现有医护人员335人，其中药剂人员为37人，占全部医护人员的11.04%。我院于2005年开始开展临床药学工作，并成立了临床药学组，临床药师由三名中专以上学历、主管药师以上职称、专业知识丰富、业务能力强的工作人员担任，三名临床药师先后被派往北京、杭州等地专职进修、学习临床药学方面的基础知识和发展新动态。在临床药师近三年的努力下，我院的临床药学工作至今已卓有成效。
1 我院药学服务的具体工作
, 百拇医药
1.1 参与临床查房和药物治疗工作
我院于2005年建立了临床药师查房制度，临床药师每月与各临床科室主任一起下临床进行四次大查房，听取病案讨论，了解患者的病情，查看患者的病历，发现不合理用药现象以临床药师查房意见书的形式及时向各临床科室医生进行反馈。对我院近三年的临床查房工作进行了统计和分析，结果显示，不合理用药现象大致分为以下十类：(1)重复用药；(2)用药时间过长；(3)用药剂量偏大、用药次数过多；(4)用药次序相反；(5)未掌握药物间的相互作用和配伍禁忌；(6)用药疗程不足；(7)临床诊断与所用药物不相符；(8)一味地使用价格昂贵的药物；(9)未掌握药物的使用方法；(10)未能根据患者的病理生理情况用药。
1.2 门诊处方评价
我院临床药师对每月门诊医生处方进行一次详细的评价，评价具体包括抗菌药物、贵重药物使用合理性；有无中外文混用、剂量单位是否正确；需皮试处方是否注明；药物间是否有配伍禁忌；修改处是否有签名；单方是否超过五种药物等方面的内容。具体评价方法为任意抽取某医生的十张处方，对上述项目进行评分，100分为合格处方、85分以上为及格处方、60—85分为不及格处方。我院还对门诊处方注射剂的使用进行评价，每月任意抽取三十张处方，评价包括药物品种数、是否使用抗菌药物和注射剂、基本药物品种数、药品通用名品种数和处方金额等方面的内容，最后计算出抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率和通用名使用百分率。统计结果显示：合格处方的医生占55%，及格处方的医生占45%，不及格处方的医生为0。
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1.3 药物不良反应监测和报告
我院自2005年开展药物不良反应监测工作以来，在医护人员和临床药师的共同努力下已有近三十例不良反应上报，其中发生不良反应的药物有注射用氨苄青霉素钠、盐酸氯胺酮注射液、复方氨基酸注射液和注射用脑蛋白水解物等，大多为已知不良反应。我院临床药师对上报的不良反应进行因果关系的分析和评价，因果关系评价的结果包括：不良反应的发生与所用药物很可能有关、可能有关、可疑等。我院上报的不良反应因果关系评价结果多数为很可能有关。
1.4 用药咨询服务
用药咨询是应用药师所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应、安全信息等，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。根据用药咨询对象的不同，可以将其分为患者、医生、护士和公众用药咨询。其中门诊患者的用药咨询较为多见。根据我院近几年门诊用药咨询情况的统计结果显示，咨询人数占前五位的咨询内容是：
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(1)药物种类的选择：在目前药品种类繁多的情况下，患者最关心的是药物的种类，特别是抗生素、解热镇痛药、心脑血管等方面的用药。
(2)药物的成分及作用：药物的成分及作用也是患者比较关注的问题，为了对症用药，按照适应症选用药，避免错服，防止用于适应症外疾病的治疗，药师应指导患者要区分疾病的性质选择用药。
(3)药物的用法与用量：一般患者都能读懂药品说明书，但也也有不少患者不按要求按时服用，不能获得最佳的治疗效果和减少药物的不良反应。
(4)药物对患者是否有禁忌症：对说明书注意事项上列出的慎用、忌用和禁用对象，患者也不能很好的了解，此时药师应作出详细地解答。
(5)药物的不良反应：在用药期间出现了不良反应的患者应及时向药师咨询，从而有效地预防和控制不良反应，以免造成更大的危害。
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1.5 药物利弊评价和药物安全性管理建议
我院对新上市的一些药物进行利弊评价，通过临床医生对患者治疗过程中的观察，对该药物进行一个客观、较为准确的评价，并把评价结果向临床药师进行反馈，临床药师再把反馈意见向医院药事委员会进行汇报，再由药事委员会决定该药的去与留。药物安全性管理建议是指：对某些不良反应多、应用安全系数小的药物进行重点监控，并提出好的、适合我院实际情况的管理建议，如：维生素B1注射液使用时容易发生过敏现象[2]，药物安全性管理建议提示：该药在使用前应做皮试，以防过敏现象发生。患者在服用他汀类降血脂药物后可能发生的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解症等[3]，药物安全性管理建议提示：临床医生应尽量避免或减少使用该类降血脂药物。
2 讨论
我院临床药学工作至今已开展三年，各方面的工作基本上走入了正轨，取得的效果体现在提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和依从性，即降低和节约药物治疗费用，合理利用医药资源等方面，具体表现如下：(1)改善病情和症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。(2)减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。(3)缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。(4)提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用药物。(5)指导药品的正确使用方法。(6)预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生率。(7)节约治疗费用，减少医药资源的浪费。(8)帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法。
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以患者为中心的药学服务已成为全球药师共同追求的目标，实施全程化的药学服务是全体药师的共同责任。广大药师向患者提供符合伦理和执业标准的药学服务，是适应时代、社会和经济发展的必然。经过我院临床药师三年来药学服务的实践和摸索，药师的职业观念已经发生了根本性的转变，由过去的关注药物转向直接面向患者和消费者服务，这也就要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大限度改善和提高患者身心健康的目标。
参考文献
[1] 2007年全国执业药师继续教育教材[M].北京：中国中医药出版社，2007.4：316.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].人民卫生出版社.2007.1：687-688.
[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].人民卫生出版社.2007.1：415-416., 百拇医药(王妙菊 张红怡 张海生)
医院药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。其含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标[1]。我院于1995年被青海省卫生厅评审为二级甲等医院，现有医护人员335人，其中药剂人员为37人，占全部医护人员的11.04%。我院于2005年开始开展临床药学工作，并成立了临床药学组，临床药师由三名中专以上学历、主管药师以上职称、专业知识丰富、业务能力强的工作人员担任，三名临床药师先后被派往北京、杭州等地专职进修、学习临床药学方面的基础知识和发展新动态。在临床药师近三年的努力下，我院的临床药学工作至今已卓有成效。
1 我院药学服务的具体工作
, 百拇医药
1.1 参与临床查房和药物治疗工作
我院于2005年建立了临床药师查房制度，临床药师每月与各临床科室主任一起下临床进行四次大查房，听取病案讨论，了解患者的病情，查看患者的病历，发现不合理用药现象以临床药师查房意见书的形式及时向各临床科室医生进行反馈。对我院近三年的临床查房工作进行了统计和分析，结果显示，不合理用药现象大致分为以下十类：(1)重复用药；(2)用药时间过长；(3)用药剂量偏大、用药次数过多；(4)用药次序相反；(5)未掌握药物间的相互作用和配伍禁忌；(6)用药疗程不足；(7)临床诊断与所用药物不相符；(8)一味地使用价格昂贵的药物；(9)未掌握药物的使用方法；(10)未能根据患者的病理生理情况用药。
1.2 门诊处方评价
我院临床药师对每月门诊医生处方进行一次详细的评价，评价具体包括抗菌药物、贵重药物使用合理性；有无中外文混用、剂量单位是否正确；需皮试处方是否注明；药物间是否有配伍禁忌；修改处是否有签名；单方是否超过五种药物等方面的内容。具体评价方法为任意抽取某医生的十张处方，对上述项目进行评分，100分为合格处方、85分以上为及格处方、60—85分为不及格处方。我院还对门诊处方注射剂的使用进行评价，每月任意抽取三十张处方，评价包括药物品种数、是否使用抗菌药物和注射剂、基本药物品种数、药品通用名品种数和处方金额等方面的内容，最后计算出抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率和通用名使用百分率。统计结果显示：合格处方的医生占55%，及格处方的医生占45%，不及格处方的医生为0。
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1.3 药物不良反应监测和报告
我院自2005年开展药物不良反应监测工作以来，在医护人员和临床药师的共同努力下已有近三十例不良反应上报，其中发生不良反应的药物有注射用氨苄青霉素钠、盐酸氯胺酮注射液、复方氨基酸注射液和注射用脑蛋白水解物等，大多为已知不良反应。我院临床药师对上报的不良反应进行因果关系的分析和评价，因果关系评价的结果包括：不良反应的发生与所用药物很可能有关、可能有关、可疑等。我院上报的不良反应因果关系评价结果多数为很可能有关。
1.4 用药咨询服务
用药咨询是应用药师所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应、安全信息等，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。根据用药咨询对象的不同，可以将其分为患者、医生、护士和公众用药咨询。其中门诊患者的用药咨询较为多见。根据我院近几年门诊用药咨询情况的统计结果显示，咨询人数占前五位的咨询内容是：
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(1)药物种类的选择：在目前药品种类繁多的情况下，患者最关心的是药物的种类，特别是抗生素、解热镇痛药、心脑血管等方面的用药。
(2)药物的成分及作用：药物的成分及作用也是患者比较关注的问题，为了对症用药，按照适应症选用药，避免错服，防止用于适应症外疾病的治疗，药师应指导患者要区分疾病的性质选择用药。
(3)药物的用法与用量：一般患者都能读懂药品说明书，但也也有不少患者不按要求按时服用，不能获得最佳的治疗效果和减少药物的不良反应。
(4)药物对患者是否有禁忌症：对说明书注意事项上列出的慎用、忌用和禁用对象，患者也不能很好的了解，此时药师应作出详细地解答。
(5)药物的不良反应：在用药期间出现了不良反应的患者应及时向药师咨询，从而有效地预防和控制不良反应，以免造成更大的危害。
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1.5 药物利弊评价和药物安全性管理建议
我院对新上市的一些药物进行利弊评价，通过临床医生对患者治疗过程中的观察，对该药物进行一个客观、较为准确的评价，并把评价结果向临床药师进行反馈，临床药师再把反馈意见向医院药事委员会进行汇报，再由药事委员会决定该药的去与留。药物安全性管理建议是指：对某些不良反应多、应用安全系数小的药物进行重点监控，并提出好的、适合我院实际情况的管理建议，如：维生素B1注射液使用时容易发生过敏现象[2]，药物安全性管理建议提示：该药在使用前应做皮试，以防过敏现象发生。患者在服用他汀类降血脂药物后可能发生的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解症等[3]，药物安全性管理建议提示：临床医生应尽量避免或减少使用该类降血脂药物。
2 讨论
我院临床药学工作至今已开展三年，各方面的工作基本上走入了正轨，取得的效果体现在提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和依从性，即降低和节约药物治疗费用，合理利用医药资源等方面，具体表现如下：(1)改善病情和症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。(2)减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。(3)缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。(4)提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用药物。(5)指导药品的正确使用方法。(6)预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生率。(7)节约治疗费用，减少医药资源的浪费。(8)帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法。
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以患者为中心的药学服务已成为全球药师共同追求的目标，实施全程化的药学服务是全体药师的共同责任。广大药师向患者提供符合伦理和执业标准的药学服务，是适应时代、社会和经济发展的必然。经过我院临床药师三年来药学服务的实践和摸索，药师的职业观念已经发生了根本性的转变，由过去的关注药物转向直接面向患者和消费者服务，这也就要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大限度改善和提高患者身心健康的目标。
参考文献
[1] 2007年全国执业药师继续教育教材[M].北京：中国中医药出版社，2007.4：316.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].人民卫生出版社.2007.1：687-688.
[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].人民卫生出版社.2007.1：415-416., 百拇医药(王妙菊 张红怡 张海生)