输尿管结石内镜碎石后输尿管狭窄的回顾分析(2)
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1.3 术后确诊输尿管狭窄的方法和依据：B超发现肾积水与术前相比无减轻，KUB+IVP检查患侧肾积水或显影延迟或不显影，逆插造影于狭窄处受阻或显示狭窄存在，输尿管镜检查见到输尿管腔细小、纤维瘢痕、弹性减退等。
1.4 分析方法
1.4.1 因基础疾病不同，患者分为以下两组：A组为单纯结石患者，B组为合并狭窄或息肉患者。计算出每组术后输尿管狭窄发生率，并进行统计学处理。
1.4.2 因采用的碎石方法不同，B组又分为以下两组：C组采用气压弹道碎石，D组采用钬激光碎石。计算出每组术后输尿管狭窄发生率，并进行统计学处理。
1.4.3 因取石途径不同，B组又分为以下两组：E组采用输尿管取石术，F组采用经皮肾取石术。计算出每组术后输尿管狭窄发生率，并进行统计学处理。
, 百拇医药 1.5 统计学方法：采用SOSS11.0软包进行统计学处理。
2 结果
(注明：E组中钬激光碎石49例，术后狭窄3例，气压弹道碎石31例，术后狭窄8例；F组中钬激光碎石18例，术后狭窄2例，气压弹道碎石11例，术后狭窄2例)
3 讨论
开放手术治疗输尿管结石，因创伤大，需切开输尿管再缝合，术后瘢痕形成，导致术后输尿管狭窄有较高发生率。而微创内镜技术治疗输尿管结石，无须切开输尿管再缝合，因而不会直接引起输尿管瘢痕形成，从理论上来讲，不会引起严重的输尿管狭窄发生。A组单纯结石126例，术后复诊出现严重狭窄需再治疗者2例，发生率为2%。而这2例女性患者术中进镜造成输尿管开口较严重的撕裂，而输尿管支架管留置不到10天自行脱出，其狭窄出现部位在输尿管开口而不在原结石停留处，而B组患者的狭窄均出现在原结石停留处。这说明本例纯属操作不当，DJ管留置时间过短引起。从A组回顾分析结果看，微创内镜技术钬激光或气压弹道碎石只要正确操作未引起严重损伤，不会直接引起输尿管狭窄(本组有10余例术中引起小撕裂或假道或穿孔，但并未引起严重的输尿管狭窄)。B组术中发现合并狭窄阻碍进镜或有较多息肉者109例，术后复诊出现严重狭窄需再治疗者15例，发生率为14%，狭窄均发生在原结石停留处(原狭窄或息肉处)，本组同时发现，该15例患者，术中所见之狭窄或息肉都较严重。AB两组术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05),术后狭窄发生率，差异有统计学意义(P[1]。气压弹道碎石曾被广泛应用，且被认为是最安全的腔内碎石方法，但随着钬激光碎石技术的开展和应用，结果显示其效果明显优于气压弹道碎石术[2]。钬激光为脉冲式激光，波长2100nm，能量通过软光纤传导，使光纤末端与结石表面的水被汽化，形成微小气泡，气泡破裂后，将能量传至结石，使结石汽化和破裂，而碎石过程中冲洗的生理盐水能迅速吸收光纤及结石周围的大量能量，从而大大减少了其对周围组织的热损伤，同时钬激光还能极好地切割与消融组织，可精确地切割柔软的泌尿组织，并可击碎任何成分的尿路结石，远胜于已用于泌尿外科的其他激光，处理输尿管结石时，钬激光效果更佳(3、4、5、6、7、8)。C组42例患者均采用气压弹道碎石术，狭窄或息肉因条件限制只采取了简单的处理，术后复诊有严重狭窄需再治疗者10例，狭窄发生率24%。D组67例，术中均以钬激光较充分地切开狭窄段或切除大部分息肉，再碎石处理，术后复诊有严重狭窄需再治疗者5例，狭窄发生率7%。CD两组因时间段和设备条件不同而随机分组，术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，术后狭窄发生率差异有统计学意义(P0.05)。此结果显示无论何种途径，只要操作正确均不会引起严重狭窄。笔者体会，对于狭窄严重、息肉大量者，单一途径常遭遇困难，如术野不清或迷失方向，此时两条途径同用，能很好地解决难题，顺利完成手术，不必改开放手术。
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参考文献
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作者单位：411102 湖南省湘潭市尔康医院, 百拇医药(肖 谦 王 强 曾 军 谭彬华 刘 杰 朱继波)
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