老年糖尿病并发低血糖24例临床分析
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摘要：低血糖能直接导致脑细胞功能障碍，甚至造成中枢神经功能系统不可逆损伤与降糖药或胰岛素引起的致命性低血糖的危险性随年龄增长呈指数增加。低血糖主要临床表现为交感神经兴奋症状和中枢神经功能障碍。
亲健词：功能障碍 中枢神经 胰岛素 兴奋
糖尿病是常见的老年病之一，而低血糖是糖尿病治疗过程中常见的并发症。如及时发现和处理，则预后良好，但长时问严重低血糖可引起脑损害，甚至死亡，我们对我院1995至2005年收治的24例老年糖尿病并发低血糖症分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料，24例均符合WH01988年糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。年龄60～84岁，男11例，女13例。合并糖尿病肾病15例，糖尿病神经病变8例，合并高血压病16例，冠心病8例。病程最长25年，最短为5个月。
1.2临床表现，有明显惊慌、出汗、乏力、饥饿感等症状15例，浅昏迷6例，偏瘫1例，抽搐1例，深昏迷l例，有8例经头颅CT检查，除2例有陈旧性脑梗死外，余均正常，24例血糖值为0.5～2.8mmol/l。
1.3低血糖发作与降糖药物治疗情况见下表
1.4治疗及预后立即停用降糖药物，症状轻者进甜食、糖水后症状缓解，症状重者立即静脉推注50%葡萄糖液40～lOOml，同时继续以5%或10%的葡萄糖液静滴直至症状缓解，有4例反复发作，共观察72～96小时。2例应用糖皮质激素。结果23例治愈，1例因长时间低血糖致脑死亡。
2 讨论
低血糖能直接导致脑细胞功能障碍，甚至造成中枢神经功能系统不可逆损伤与降糖药或胰岛素引起的致命性低血糖的危险性随年龄增长呈指数增加。
低血糖主要临床表现为交感神经兴奋症状和中枢神经功能障碍。一些患者低血糖发作时，不出现相应的自主神经兴奋症状，难以认识到低血糖发作，称为不自觉性低血糖。老年患者因肾上腺素能作用下降及对交感反应不敏感，特别是伴糖尿病慢性神经病变者发生低血糖时，常出现不自觉性低血糖，而低血糖本身可造成自主神经调节障碍，患者可无心悸、出汗、饥饿等表现。老年患者常常合并脑动脉硬化和脑细胞功能下降，对低血糖的耐受性差，易发生脑细胞损害，故常以中枢神经系统症状为首发表现，若不及时检测血糖，则易误诊、误治，严重者可危及生命。
老年患者肝肾功能有不同程度的减退，会延缓降糖药的代谢，导致体内药物蓄积。当肾功能受损后，降解胰岛素功能下降，导致体内胰岛素作用增强。同时老年糖尿病患者大多合并有其它系统疾病如高血压病、冠心病等，往往合用多种药物，如倍他乐克，阿司匹林等会增强降糖药物的作用，使老年患者在治疗过程中更易发生低血糖。本组资料表明降糖反应的常见原因。优降糖降糖作用强，半衰期12小时，药效作用时间为10—15小时，因此更易引起低血糖。消渴丸常被误认为是纯中药制剂，与优降糖等合用可致严重低血糖，双胍类或拜糖平多在合并用药时会引起低血糖。
作者单位：166300黑龙江省大庆市林甸县医院, 百拇医药(刘桂霞)