膝关节镜和膝关节造影检查临床应用及意义
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)08-0029-02
【摘要】结合手术所见及术后诊断，笔者认为：膝关节镜技术和膝关节造影检查方法相比，膝关节镜技术具有其它膝关节检查手段不能具备的优点，但因各种条件所限，膝关节造影术在膝关节疾病检查中仍不失为一个有效的手段。本文就收治的10例病人均行拍平片，膝关节造影和膝关节镜检查，结合手术情况及其它治疗手段进行分析，就方法的难易，诊断的准确率，经济与否，病人的接受程度，解决问题的难度等方面进行探讨。
【关键词】膝关节镜 膝关节造影After the knee joint mirror and the knee joint radiography inspection clinical practice and significance Wang Jinglin
【Abstract】unifies the surgery to see and the technique diagnoses, the author thought: The knee joint mirror technology and the knee joint radiography inspection method compares, the knee joint mirror technology has the merit which other knee joint inspection methods cannot have, but because each kind of condition limits, the knee joint radiography technique inspected at the knee joint disease still does not lose was an effective method. This article admits 10 examples get sick the average per person good racket even piece, the knee joint radiography and the knee joint mirror inspection, the union surgery situation and other treatment methods carry on the analysis, the method difficulty, the diagnosis is accurate rate, the economy or not, patient’s receptivity, solves question aspect and so on difficulty carries on the discussion.
【Key words】knee joint mirror knee joint radiography
本院自1991年起应用膝关节镜和膝关节造影技术对10例膝关节患者进行诊断和治疗，根据使用方法的阳性率和应用效果，增加了我们临床应用的信心，拓宽了临床对膝关节疾病诊断手段的应用，对该病的治疗提供了参考。
1 临床资料
本组病例共68例，男49例，女19例，年龄24～65岁，平均41.5岁。膝关节造影检查行空气造影者60例，空气，造影剂双重造影8例，行膝关节镜检查者经膝外侧入路者46例，经膝内侧入路者22例。病史为1个月至20年，多为病史长且诊断不明确者。临床诊断为膝关节半月板损伤24例，副韧带，交叉韧带16例，其中同时合并副韧带，交叉韧带，半月板损伤者8例，创伤性滑膜炎10例，骨软骨炎6例，膝关节内骨折4例，膝关节内游离体4例，骨软化症2例，统计显示：膝关节造影检查阳性率(或诊断符合率)占93%，膝关节镜检查阳性率占98%，X线平片检查有关节改变的占56%，修正诊断30例，占46%，有手术指征的58例，治疗中行半月板切除术32例(含合并韧带损伤者)，韧带修复术16例，关节腔冲洗16例，关节腔取活检10例，关节内骨折整复4例，关节内游离体取出术4例，软骨面钻孔减压2例，术后随访半年～6年，未发现后遗症，大部分痊愈，部分症状得到改善，效果满意。
2 体会
根据临床上膝关节疾病诊断模糊，病史较长，治疗效果不佳，病人比较痛苦的特点，为寻找一种解决方式我们选择了本组病例。过去对膝关节疾病的诊断主要靠传统的手法检查和拍片，文献报告传统方法的诊断符合率已达94.3～98%，而误诊率仅为2～57%[1]。但这需要丰富的临床经验。现代技术的发展，给膝关节疾病的确诊带来了方便，超声波检查已有所应用[2]，经济简便，无痛苦，无损伤，但准确率不高，与检查者经验有关。CT和MRI检查具有一定优点[3]，图像清晰，无创伤，前后影像无重叠，能重复检查，但对半月板水平裂伤或裂伤无移位者不易发现，因过于昂贵，尚不能普及。所以，要结合传统手法检查，准确选择现有的检查手段，正确利用医疗资源，使膝关节疾病诊疗行之有效。
本组病例均进行膝关节拍平片，膝关节造影和膝关节镜检查，平片仅拍正侧位，膝关节造影在严格消毒下进行，关节腔穿刺后注入空气100～180毫升，注入量以使关节腔得到充分的膨胀，然后使用支具或绷带分别使关节达到最大的内翻或外翻程度，最后分别在内翻位和外翻位拍内旋位，中立位，外旋位X线片，解除强制固定后，再拍正侧位片，共8张X线片。关节腔的膨胀程度和膝内外翻的程度直接影响检查的效果，本组病例单纯空气造影60例，另8例行空气加造影剂双重造影，效果满意。造影后阅片显示膝关节内结构病变显示清晰，滑膜病变稍差。进入膝关节的空气不须再处理，自然吸收后无不良反应。膝关节镜检查所使用的设备是国产GJIⅠ型膝关节镜，以检查确诊为主，本组病例均为住院检查治疗，经膝关节前外侧入路46例，前内侧入路22例，一般以关节内侧疾病为主的采取前外侧入路，以外侧疾病为主的采取前内侧入路，检查效果受关节间隙的松驰程度和关节内液体的清晰度有关，关节内结构发生改变病变较为好确认，如为轻度的组织炎性病变则需通过取活检才可明确诊断。本组病例使用止血带问题不作特殊要求，根据需要情况随机使用。
本组病例选择依据：膝关节病痛患者，有无膝关节外伤史均在可选之列，病史较长，诊断不明确，经过多种治疗效果不佳，临床体征不典型，治疗方向不明确等方面，均可在传统检查方法的基础上同时进行膝关节造影检查。在有上述情况并对临床高度怀疑膝关节病变而经体检或造影等均无法肯定；或体检与造影有矛盾；或不能确定何侧病变及手术后长期原因不明的疼痛，或遗留其它症状时可选择膝关节镜检查，感染性膝关节疾病不在选择之列。
我们认为在现代诊疗技术手段日新月异的时代，传统的手段和简便的检查方法仍有着重要的应用价值。在应用膝关节造影和膝关节 镜检查的同时，首先应注重传统的诊断方法，并以客观体征为主要依据，重复检查恒定者，为使之确切而选择膝关节造影或膝关节镜检查。
膝关节造影检查的优点：不需特殊设备，检查方便，操作简单，易于推广，经济实用，患者易接受，诊断符合率较高，在门诊筛选膝关节内疾病很有价值，病人不需住院，减少不必要的损伤和降低费用开支，特别是半月板损伤的诊断效果最好，同时有关节囊损伤的副韧带损阳性率也比较明确。滑膜炎和关节面软骨的病变显示不理想，但较为严重的病损还是有所表现，此时应利用关节穿刺时的关节液的颜色和检验作为参考，另外关节造影的诊断效果还受操作技术和摄影技术的影响。膝关节镜技术在骨科应用广泛，是膝关节病变的一种直接的诊断方法。随着技术的进步，在镜下能开展多项手术，对膝关节功能的康复起到重要作用。膝关节镜在临床主要适用于膝关节腔内病变的诊断和治疗，它检查直观，可达到其它检查手段所不能达到的效果和目的，通过鉴别诊断而最后确诊。同时通过关节镜确切了解滑膜增生的程度和部位和关节软骨的破坏程度，为治疗方式的选择提供可靠依据，为开展滑膜炎的病因诊断提供了一个新的，更为有较的方法。在创伤方面能直视损伤部位，为手术治疗提供选择最佳方案。同时对复杂病例可定期观察，修正或更正错误诊断。膝关节镜技术的应用和发展提高了早期诊断率，是将来发展的一种趋势。
综上所述，在应用高新技术检查手段的同时，应根据具体条件，不可偏废传统的手法检查和经济实用的辅助检查方法，在正确应用膝关节镜技术和同时，根据不同的目的不放弃使用膝关节造影技术，准确使用诊断手段，充分利用现有条件，拓宽膝关节疾病的诊断能力。
参考文献
1 北京积水潭医院骨科.关于半月板损伤检查方法的探讨.创伤骨 科参考资料,1975;(1):8
2 马忠武等.B超诊断膝关节半月板撕裂的价值,中国超声医学杂志,1992;8(4):245
3 Raunest J,et al. The clinical Value of magntic resonance imaging in the eraluation ofmeniscal disorders.J Bone Joint Surg(Am),1991;73(1):2
作者单位：067000 河北省承德市铜城人民医院, 百拇医药(王景林)
【摘要】结合手术所见及术后诊断，笔者认为：膝关节镜技术和膝关节造影检查方法相比，膝关节镜技术具有其它膝关节检查手段不能具备的优点，但因各种条件所限，膝关节造影术在膝关节疾病检查中仍不失为一个有效的手段。本文就收治的10例病人均行拍平片，膝关节造影和膝关节镜检查，结合手术情况及其它治疗手段进行分析，就方法的难易，诊断的准确率，经济与否，病人的接受程度，解决问题的难度等方面进行探讨。
【关键词】膝关节镜 膝关节造影After the knee joint mirror and the knee joint radiography inspection clinical practice and significance Wang Jinglin
【Abstract】unifies the surgery to see and the technique diagnoses, the author thought: The knee joint mirror technology and the knee joint radiography inspection method compares, the knee joint mirror technology has the merit which other knee joint inspection methods cannot have, but because each kind of condition limits, the knee joint radiography technique inspected at the knee joint disease still does not lose was an effective method. This article admits 10 examples get sick the average per person good racket even piece, the knee joint radiography and the knee joint mirror inspection, the union surgery situation and other treatment methods carry on the analysis, the method difficulty, the diagnosis is accurate rate, the economy or not, patient’s receptivity, solves question aspect and so on difficulty carries on the discussion.
【Key words】knee joint mirror knee joint radiography
本院自1991年起应用膝关节镜和膝关节造影技术对10例膝关节患者进行诊断和治疗，根据使用方法的阳性率和应用效果，增加了我们临床应用的信心，拓宽了临床对膝关节疾病诊断手段的应用，对该病的治疗提供了参考。
1 临床资料
本组病例共68例，男49例，女19例，年龄24～65岁，平均41.5岁。膝关节造影检查行空气造影者60例，空气，造影剂双重造影8例，行膝关节镜检查者经膝外侧入路者46例，经膝内侧入路者22例。病史为1个月至20年，多为病史长且诊断不明确者。临床诊断为膝关节半月板损伤24例，副韧带，交叉韧带16例，其中同时合并副韧带，交叉韧带，半月板损伤者8例，创伤性滑膜炎10例，骨软骨炎6例，膝关节内骨折4例，膝关节内游离体4例，骨软化症2例，统计显示：膝关节造影检查阳性率(或诊断符合率)占93%，膝关节镜检查阳性率占98%，X线平片检查有关节改变的占56%，修正诊断30例，占46%，有手术指征的58例，治疗中行半月板切除术32例(含合并韧带损伤者)，韧带修复术16例，关节腔冲洗16例，关节腔取活检10例，关节内骨折整复4例，关节内游离体取出术4例，软骨面钻孔减压2例，术后随访半年～6年，未发现后遗症，大部分痊愈，部分症状得到改善，效果满意。
2 体会
根据临床上膝关节疾病诊断模糊，病史较长，治疗效果不佳，病人比较痛苦的特点，为寻找一种解决方式我们选择了本组病例。过去对膝关节疾病的诊断主要靠传统的手法检查和拍片，文献报告传统方法的诊断符合率已达94.3～98%，而误诊率仅为2～57%[1]。但这需要丰富的临床经验。现代技术的发展，给膝关节疾病的确诊带来了方便，超声波检查已有所应用[2]，经济简便，无痛苦，无损伤，但准确率不高，与检查者经验有关。CT和MRI检查具有一定优点[3]，图像清晰，无创伤，前后影像无重叠，能重复检查，但对半月板水平裂伤或裂伤无移位者不易发现，因过于昂贵，尚不能普及。所以，要结合传统手法检查，准确选择现有的检查手段，正确利用医疗资源，使膝关节疾病诊疗行之有效。
本组病例均进行膝关节拍平片，膝关节造影和膝关节镜检查，平片仅拍正侧位，膝关节造影在严格消毒下进行，关节腔穿刺后注入空气100～180毫升，注入量以使关节腔得到充分的膨胀，然后使用支具或绷带分别使关节达到最大的内翻或外翻程度，最后分别在内翻位和外翻位拍内旋位，中立位，外旋位X线片，解除强制固定后，再拍正侧位片，共8张X线片。关节腔的膨胀程度和膝内外翻的程度直接影响检查的效果，本组病例单纯空气造影60例，另8例行空气加造影剂双重造影，效果满意。造影后阅片显示膝关节内结构病变显示清晰，滑膜病变稍差。进入膝关节的空气不须再处理，自然吸收后无不良反应。膝关节镜检查所使用的设备是国产GJIⅠ型膝关节镜，以检查确诊为主，本组病例均为住院检查治疗，经膝关节前外侧入路46例，前内侧入路22例，一般以关节内侧疾病为主的采取前外侧入路，以外侧疾病为主的采取前内侧入路，检查效果受关节间隙的松驰程度和关节内液体的清晰度有关，关节内结构发生改变病变较为好确认，如为轻度的组织炎性病变则需通过取活检才可明确诊断。本组病例使用止血带问题不作特殊要求，根据需要情况随机使用。
本组病例选择依据：膝关节病痛患者，有无膝关节外伤史均在可选之列，病史较长，诊断不明确，经过多种治疗效果不佳，临床体征不典型，治疗方向不明确等方面，均可在传统检查方法的基础上同时进行膝关节造影检查。在有上述情况并对临床高度怀疑膝关节病变而经体检或造影等均无法肯定；或体检与造影有矛盾；或不能确定何侧病变及手术后长期原因不明的疼痛，或遗留其它症状时可选择膝关节镜检查，感染性膝关节疾病不在选择之列。
我们认为在现代诊疗技术手段日新月异的时代，传统的手段和简便的检查方法仍有着重要的应用价值。在应用膝关节造影和膝关节 镜检查的同时，首先应注重传统的诊断方法，并以客观体征为主要依据，重复检查恒定者，为使之确切而选择膝关节造影或膝关节镜检查。
膝关节造影检查的优点：不需特殊设备，检查方便，操作简单，易于推广，经济实用，患者易接受，诊断符合率较高，在门诊筛选膝关节内疾病很有价值，病人不需住院，减少不必要的损伤和降低费用开支，特别是半月板损伤的诊断效果最好，同时有关节囊损伤的副韧带损阳性率也比较明确。滑膜炎和关节面软骨的病变显示不理想，但较为严重的病损还是有所表现，此时应利用关节穿刺时的关节液的颜色和检验作为参考，另外关节造影的诊断效果还受操作技术和摄影技术的影响。膝关节镜技术在骨科应用广泛，是膝关节病变的一种直接的诊断方法。随着技术的进步，在镜下能开展多项手术，对膝关节功能的康复起到重要作用。膝关节镜在临床主要适用于膝关节腔内病变的诊断和治疗，它检查直观，可达到其它检查手段所不能达到的效果和目的，通过鉴别诊断而最后确诊。同时通过关节镜确切了解滑膜增生的程度和部位和关节软骨的破坏程度，为治疗方式的选择提供可靠依据，为开展滑膜炎的病因诊断提供了一个新的，更为有较的方法。在创伤方面能直视损伤部位，为手术治疗提供选择最佳方案。同时对复杂病例可定期观察，修正或更正错误诊断。膝关节镜技术的应用和发展提高了早期诊断率，是将来发展的一种趋势。
综上所述，在应用高新技术检查手段的同时，应根据具体条件，不可偏废传统的手法检查和经济实用的辅助检查方法，在正确应用膝关节镜技术和同时，根据不同的目的不放弃使用膝关节造影技术，准确使用诊断手段，充分利用现有条件，拓宽膝关节疾病的诊断能力。
参考文献
1 北京积水潭医院骨科.关于半月板损伤检查方法的探讨.创伤骨 科参考资料,1975;(1):8
2 马忠武等.B超诊断膝关节半月板撕裂的价值,中国超声医学杂志,1992;8(4):245
3 Raunest J,et al. The clinical Value of magntic resonance imaging in the eraluation ofmeniscal disorders.J Bone Joint Surg(Am),1991;73(1):2
作者单位：067000 河北省承德市铜城人民医院, 百拇医药(王景林)