浅谈可摘局部义齿卡环设计
【中图分类号】R78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2007)10-0057-02
【摘要】可摘局部义齿是牙列缺损后进行修复的一种重要手段，其固位体主要为卡环。卡环的设计直接影响着义齿的固位和稳定，目前我科多采用不锈钢丝弯制卡环。就我科近5年来采用不锈钢丝弯制卡环进行可摘局部义齿修复的病例进行分析，并对其设计进行探讨。
【关键词】可摘局部义齿;卡环
1资料来源
收集本科5年病历记载完整经可摘局部义齿修复的病例，将其按Kennedy分类法进行分类，就其卡环位置的设计进行分析讨论。
2设计分析
2.1工类义齿设计分析：此类义齿的鞍基位于两侧基牙的远中，在设计中有三种情况：①7/7区上(下)颌双侧缺牙，其设计常规有两种，即单侧设计和联合设计，前者可能会有左右摆动，后者因有腭杆相连较稳定，但少数患者有不适感。我们大多采用单侧设计。②67/67区上(下)颌双侧缺牙采用双侧联合设计为宜，如将托式接改为杆式连接，病人感觉会较舒适。此类义齿设计一定要注意间接固位体的设计，即在34/34间安放隙卡或在2323间放邻间沟，按此设计者随机复查了6例无1例有基牙松动。③(4-7)/(4-7)区上(下)颌双侧缺牙，若基牙健康可在33放单臂卡环，123/123之间单侧或双侧放邻间钩；若基于松动Ⅰ-Ⅱ°者，可设计为(3-3)/(3-3)封闭式连续卡环，这样即可达到义齿固位，又可起到松牙稳固的作用。
2.2Ⅱ类义齿设计分析:此类为单侧后牙游离缺失，除7/7区一侧设计同I类外，一般均采用双侧设计，有三种情况：①67/67区单侧缺失，为防止义齿游离端在受力时牙合龈向移动和颊舌向摆动，在缺失侧5/5放三臂卡，双侧44分别放隙卡以托相连，或对侧47/47放卡环以腭杆连接。②(5-7)/(5-7)区单侧缺牙，在缺失侧3/3放单臂卡，对侧44放隙卡，23/23放邻间沟以分散牙合力。③(4-7)/(4-7)区单侧缺失，在缺失侧23/23间放邻间沟。
2.3Ⅲ类义齿设计分析:此类义齿鞍基位于牙弓的一侧，且前后均有基牙，一般均设计为牙支持式义齿。临床上7单侧缺失8前倾或阻生，8不能放固位卡环，可在8上放牙合支托，6、4上放固位卡环。
2.4Ⅳ类义齿设计分析:这类义齿鞍基位于基牙的前面，实际上是牙弓前部的游离缺失，分以下几种情况：①缺1~2个牙者，可常规设计，即第一双尖牙放隙卡。②缺牙多者，可在牙弓一侧或双侧第二磨牙上设计圈卡以辅助固位和防止义齿翘动。③特殊病人不愿显露金属丝者，可将隙卡改为邻间钩。④对于深覆牙合的病人，可采用平导式义齿修复，患者平时戴用义齿，进食时摘下，待深覆牙合矫治后，根据情况磨除平导部份或重新制作义齿。⑤前牙深覆牙合，后牙重度磨耗伴有关节症状，面下1/3距离显著降低者，可设计为垫式义齿。
3讨论
3.1可摘局部义齿卡环设计的原则：首先应选择邻近缺隙的健康牙作为基牙，这样不易产生明显的杠杆力，也可设计固位较好的I型卡环臂，以增加义齿的固位和稳定性。其次在设计卡环时，最好使卡环连线为三角形或四边形且使其与义齿的中心尽量吻合接近，这样义齿有很好地防翘或防转动的作用；游离缺失要设计间接固位体，其位置应尽量远离支点线。第三，卡环设计应注意分散牙合力，在缺失多时要适当增加卡环数，但不能超过4个，临床上经常采用增加支托的方法，既可满足分散牙合力的要求，又不妨碍义齿的摘代另外Ⅰ、Ⅱ类缺失应适当增加基托面积，减小人工牙颊舌径，以减小牙合力。第四，应注意美观要求，卡环位置应隐蔽，个别前牙缺失可设计邻间沟。
3.2I类设计牙合支托的位置：设计近中牙合支托较远中牙合支托对基牙有利，但也有文献报导采用近中牙合支托虽可减轻基牙的负荷，但也未能使基牙受力方向与牙长轴一致，更严重的是牙槽嵴受力明显加重，使牙槽嵴受力不均，并提出对基牙的保健关键是牙合支托凹与牙长轴的角度。我们对I类义齿多采用近中牙合支托，支托凹与基牙长轴成约200左右的角度。
4关于邻间钩的应用
邻间沟是活动矫治器的一种固位体，将它应用于修复可摘局部义齿中取得了很好的效果，它具有体积小、显露金属少、固位力强、能分散牙合力又不影响义齿摘代的特点，既可做间接固位体，又可做直接固位体，病人乐于接受，因此它越来越受到修复工作者的喜爱。
参考文献
1四川医学院 《口腔矫形学》 人民卫生出版社，1980：308
2汪文骏.游离端义齿牙合支托牙合支托凹合理形式的研究——垂直载荷下光弹应力分析的结果，实用口腔医学杂志1993，9(3)：169
作者单位：672400云南省大理州巍山县医院, http://www.100md.com(梁 敏)
【摘要】可摘局部义齿是牙列缺损后进行修复的一种重要手段，其固位体主要为卡环。卡环的设计直接影响着义齿的固位和稳定，目前我科多采用不锈钢丝弯制卡环。就我科近5年来采用不锈钢丝弯制卡环进行可摘局部义齿修复的病例进行分析，并对其设计进行探讨。
【关键词】可摘局部义齿;卡环
1资料来源
收集本科5年病历记载完整经可摘局部义齿修复的病例，将其按Kennedy分类法进行分类，就其卡环位置的设计进行分析讨论。
2设计分析
2.1工类义齿设计分析：此类义齿的鞍基位于两侧基牙的远中，在设计中有三种情况：①7/7区上(下)颌双侧缺牙，其设计常规有两种，即单侧设计和联合设计，前者可能会有左右摆动，后者因有腭杆相连较稳定，但少数患者有不适感。我们大多采用单侧设计。②67/67区上(下)颌双侧缺牙采用双侧联合设计为宜，如将托式接改为杆式连接，病人感觉会较舒适。此类义齿设计一定要注意间接固位体的设计，即在34/34间安放隙卡或在2323间放邻间沟，按此设计者随机复查了6例无1例有基牙松动。③(4-7)/(4-7)区上(下)颌双侧缺牙，若基牙健康可在33放单臂卡环，123/123之间单侧或双侧放邻间钩；若基于松动Ⅰ-Ⅱ°者，可设计为(3-3)/(3-3)封闭式连续卡环，这样即可达到义齿固位，又可起到松牙稳固的作用。
2.2Ⅱ类义齿设计分析:此类为单侧后牙游离缺失，除7/7区一侧设计同I类外，一般均采用双侧设计，有三种情况：①67/67区单侧缺失，为防止义齿游离端在受力时牙合龈向移动和颊舌向摆动，在缺失侧5/5放三臂卡，双侧44分别放隙卡以托相连，或对侧47/47放卡环以腭杆连接。②(5-7)/(5-7)区单侧缺牙，在缺失侧3/3放单臂卡，对侧44放隙卡，23/23放邻间沟以分散牙合力。③(4-7)/(4-7)区单侧缺失，在缺失侧23/23间放邻间沟。
2.3Ⅲ类义齿设计分析:此类义齿鞍基位于牙弓的一侧，且前后均有基牙，一般均设计为牙支持式义齿。临床上7单侧缺失8前倾或阻生，8不能放固位卡环，可在8上放牙合支托，6、4上放固位卡环。
2.4Ⅳ类义齿设计分析:这类义齿鞍基位于基牙的前面，实际上是牙弓前部的游离缺失，分以下几种情况：①缺1~2个牙者，可常规设计，即第一双尖牙放隙卡。②缺牙多者，可在牙弓一侧或双侧第二磨牙上设计圈卡以辅助固位和防止义齿翘动。③特殊病人不愿显露金属丝者，可将隙卡改为邻间钩。④对于深覆牙合的病人，可采用平导式义齿修复，患者平时戴用义齿，进食时摘下，待深覆牙合矫治后，根据情况磨除平导部份或重新制作义齿。⑤前牙深覆牙合，后牙重度磨耗伴有关节症状，面下1/3距离显著降低者，可设计为垫式义齿。
3讨论
3.1可摘局部义齿卡环设计的原则：首先应选择邻近缺隙的健康牙作为基牙，这样不易产生明显的杠杆力，也可设计固位较好的I型卡环臂，以增加义齿的固位和稳定性。其次在设计卡环时，最好使卡环连线为三角形或四边形且使其与义齿的中心尽量吻合接近，这样义齿有很好地防翘或防转动的作用；游离缺失要设计间接固位体，其位置应尽量远离支点线。第三，卡环设计应注意分散牙合力，在缺失多时要适当增加卡环数，但不能超过4个，临床上经常采用增加支托的方法，既可满足分散牙合力的要求，又不妨碍义齿的摘代另外Ⅰ、Ⅱ类缺失应适当增加基托面积，减小人工牙颊舌径，以减小牙合力。第四，应注意美观要求，卡环位置应隐蔽，个别前牙缺失可设计邻间沟。
3.2I类设计牙合支托的位置：设计近中牙合支托较远中牙合支托对基牙有利，但也有文献报导采用近中牙合支托虽可减轻基牙的负荷，但也未能使基牙受力方向与牙长轴一致，更严重的是牙槽嵴受力明显加重，使牙槽嵴受力不均，并提出对基牙的保健关键是牙合支托凹与牙长轴的角度。我们对I类义齿多采用近中牙合支托，支托凹与基牙长轴成约200左右的角度。
4关于邻间钩的应用
邻间沟是活动矫治器的一种固位体，将它应用于修复可摘局部义齿中取得了很好的效果，它具有体积小、显露金属少、固位力强、能分散牙合力又不影响义齿摘代的特点，既可做间接固位体，又可做直接固位体，病人乐于接受，因此它越来越受到修复工作者的喜爱。
参考文献
1四川医学院 《口腔矫形学》 人民卫生出版社，1980：308
2汪文骏.游离端义齿牙合支托牙合支托凹合理形式的研究——垂直载荷下光弹应力分析的结果，实用口腔医学杂志1993，9(3)：169
作者单位：672400云南省大理州巍山县医院, http://www.100md.com(梁 敏)