综合疗法治疗股骨头坏死1089例临床观察(1)
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2007)10-0068-05
【摘要】目的：自1994年5月~2004年5月综合疗法治疗股骨头无菌性坏死1089例临床观察。以Marcus分期法共分6期，疗效评定根据中国中医学会对“骨痹”疗效评定分为治愈、显效、有效、无效为准。方法：以“调气一活”(补气、行气、降气、活血化瘀)的原则，口服汤药、静脉点滴、肌肉注射、局部外敷中药、推拿按摩，拄双拐，牵引患肢及功能锻炼综合治疗。1089例病人中，激素型833例占76.5%，外伤型146例占13.4%，两型共占89.9%，Ⅰ期Ⅱ期占13.8%Ⅲ期Ⅳ期占69.2%。激素型由于长期或短期大量服用激素引起股骨头坏死到了中晚期，首先表现中气不足，继之是肾阳虚症状。笔者以“调气一活”的原则，故首先是补中益气为先，以“补中益气汤”加减。外伤型多为气滞血瘀，故取“越鞠丸”加减，“越鞠丸”能开“六郁”遵循前贤宋·杨仁斋《直指附遗方论》说：“盖气为血帅也，气行则血行”。补足中气，解除气滞血瘀。继大活络丹加减为散剂服用，补肾气而壮髓生骨，同时配合上述其他综合治疗。结果：Ⅰ、Ⅱ期可痊愈，Ⅲ、Ⅳ期有效率100%，Ⅴ期有效率97.3% Ⅵ期有效率83.3%。结论：综合疗法治疗股骨头坏死能通气、通血，改善局部血液循环加速新骨生成，是治疗股骨头坏死的有效方法。
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【关键词】综合疗法；股骨头坏死；临床观察
自1994年5月~2004年5月，作者应用口服汤药，静脉点滴，肌肉注射，局部外敷中药，推拿按摩，配合拄双拐下肢功能锻炼，牵引患肢等方法综合治疗股骨头坏死(AVNFH)1089例疗效满意，总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组1089例。男744例,女345例,均为住院病人,严格配合治疗。激素型833例占76.5%,外伤型146例占13.4%,儿童型22例占2%,发育不良型12例占1.1%,其他76例占7%。单侧214例,双侧875例。按临床分期Ⅰ期56例，Ⅱ期95例，Ⅲ 574例，Ⅳ 267例，Ⅴ 76例，Ⅵ 21例。
1.2诊断标准：①患者表现在关节前方,侧方或后方疼痛或沿大腿内侧向膝关节内侧放射痛。负重、外展及伸直髋关节时疼痛加重。②在髋关节前方即腹股沟中点有压痛。③疼痛发作时可出现肌肉痉挛,多侵犯内收肌。④均有不同程度的髋关节功能障碍,下肢短缩。“4”字试验及Thomas试验阳性。⑤均有明显的X线片或CT/MRI影象表现。
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1.3临床分期：股骨头坏死的病程,从开始到晚期骨性关节的发生时间比较长,我们认为以Marcus分期法比较实用[1]。共分6期:Ⅰ期,髋部无症状,X线表现在股骨头前上方有斑点密度增高。Ⅱ期,髋部无症状，X线表现能看到界限清的坏死区域有新生骨形成的壁。Ⅲ期,腹股沟间歇性疼痛,髋关节活动轻度受限，X线表现股骨头轻度变平,关节间隙正常,侧位像上有细微的X线透过影像(新月征)。Ⅳ期,间歇性疼痛突然加重,髋关节活动范围受限X线表现股骨头部分塌陷,股骨头的球型度中断。在坏死骨边缘能看到关节面骨折。Ⅴ期,有强烈的疼痛。X线表现股骨头变形,关节间隙变窄,有小的骨赘、囊性变化股骨头软骨下与髋臼负重区域形成等骨性关节炎征象。Ⅵ期,有严重的疼痛及关节活动障碍,X线表现有股骨头变形,关节间隙变窄等全髋关节骨性关节炎的表现。
1.4疗效评定：根据中国中医学会对“骨痹”疗效评定分为[2]:①治愈:自觉疼痛,肌肉萎缩消除。功能恢复正常,活动自如X线片股骨头外形正常,骨质恢复正常,无明显死骨,关节间隙正常。②显效:肌肉萎缩明显消除,疼痛基本消除,行走时间长后稍有疼痛,髋关节功能无障碍,可坚持工作,X线片股骨头外形未继续塌陷变形,内部骨质无明显死骨,有新生骨小梁生长,骨质变白。③有效:疼痛，肌肉萎缩基本消除,只是在负重或活动时有明显疼痛,髋关节活动稍受限。X线股骨头外形未继续塌陷,内部骨质仍有少量死骨,有新生小梁生长,骨质密度较治疗前均匀。④无效:疼痛及肌肉萎缩不减轻,功能不改善,X线片股骨头外型较前塌陷或髋关节间隙变小,股骨头内部骨质密度不均未改善。
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2治疗原则及特点
原则是“调气一活”调气( 补气、行气、降气)活血化瘀。所以“重视有形之血，更重视无形之气”[3]，气与血是不可分割的两部分。《灵枢·决气篇》精、气、津、液、血、脉为气耳。《难经·二十二难》云“气主煦之，血主濡之”就形象的说明了气在人体内是无所不至，故调气在先,活血在后。特点是“只治病不卖药”即我院无中成药，对每例病人必须住院治疗。全面检查综合分析，辨证施治，临时处方配药，而将方药具体细化到每一个病人的不同期不同阶段上达到有的放矢。其次在治疗过程中不仅有静脉点滴而且还有肌肉注射。
3治疗方法
3.1祛除病因：忌口，调理用膳：如酗酒，服用激素等治疗时及时或逐渐停止致病因素，调理为清淡低脂低盐等饮食，治疗和服药期间忌食土公鸡、鲤鱼、马肉、忌饮咖啡、浓茶、绿豆汤、碳酸饮料、马奶，宜食牛肉、虾蟹、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。
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3.2药物治疗：①静脉点滴:首次5%葡萄糖注射液500ml+复方丹参注射液10ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml+654-2注射液5mg,每日1次，连续20天，后隔日1次，连续10次。巩固治疗时连续15~20天。②肌肉注射:首次雪莲注射液2ml肌注每日1次，祖师麻注射液2ml肌注,每日1次，连续20天，巩固治疗连续10天。③内服汤药，补中益气汤加减黄芪30g,党参20g,白术15g,当归10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g等或越鞠丸加减，香附20g,川芎15g,苍术10g,栀子10g,神曲9g等，上两方根据辩证有的方矢，每日1剂，早晚煎服。④内服散剂，大活络丹，古方的基础上加减：白花蛇3条，乌稍蛇50g，威灵仙50g,制川乌10g,制草乌10g,天麻50g,全蝎10g,何首乌10g,龟板50g,麻黄10g,甘草10g,羌活10g,肉桂10g,川黄连10g,熟地10g,木香 10g,沉香10g,细辛10g,赤芍10g,乳香10g,没药10g,制南星10g,青皮10g,骨碎补100g,茯苓10g,香附50g,白术10g,防风10g,当归50g,血竭50g,地龙10g,麝香1g,西洋参10g,川芎50g,丹参100g,黄芪100g,穿山甲50g,鹿茸10g,杜仲50g，鸡血藤 50g,三七50g,自然铜10g, 川牛膝10g,西红花10g,鹿角霜50g,雪莲花50g,共46味药组成。成人1个月量，共研细末，呈散剂。每次10g每日早、中、晚饭后半小时冲服。小儿酌减。⑤局部外敷中药，复元活血汤加减，酒大黄60g,柴胡30g,当归20g,桃仁20g,红花10g,穿山甲10g,天花粉20g,甘草6g,共8味组成，为成人局部外敷1次量，每隔日1次。
3.3拄双拐：要求单或双侧股骨头坏死患者都必须拄双拐，寸步不离拐杖，方法是四点步行，适用于各种类型股骨头坏死患者，即足和拐交替行走。
3.4推拿按摩：采用推、拿、揉、点综合手法，范围是腰以下，重点在臀肌、股内收肌、股四头肌、小腿三头肌，每次30分钟，隔日1次。
3.5功能锻炼：首次住院治疗患者，治疗3周后开始功能锻炼，方法是平卧床直伸腿，足尖绷直前屈、后伸、内收、外展，双侧者两腿交替进行，循序渐进，分次进行，24小时内各功能完成100次。, 百拇医药(徐青林 郑亚宁 曹爱萍)
【摘要】目的：自1994年5月~2004年5月综合疗法治疗股骨头无菌性坏死1089例临床观察。以Marcus分期法共分6期，疗效评定根据中国中医学会对“骨痹”疗效评定分为治愈、显效、有效、无效为准。方法：以“调气一活”(补气、行气、降气、活血化瘀)的原则，口服汤药、静脉点滴、肌肉注射、局部外敷中药、推拿按摩，拄双拐，牵引患肢及功能锻炼综合治疗。1089例病人中，激素型833例占76.5%，外伤型146例占13.4%，两型共占89.9%，Ⅰ期Ⅱ期占13.8%Ⅲ期Ⅳ期占69.2%。激素型由于长期或短期大量服用激素引起股骨头坏死到了中晚期，首先表现中气不足，继之是肾阳虚症状。笔者以“调气一活”的原则，故首先是补中益气为先，以“补中益气汤”加减。外伤型多为气滞血瘀，故取“越鞠丸”加减，“越鞠丸”能开“六郁”遵循前贤宋·杨仁斋《直指附遗方论》说：“盖气为血帅也，气行则血行”。补足中气，解除气滞血瘀。继大活络丹加减为散剂服用，补肾气而壮髓生骨，同时配合上述其他综合治疗。结果：Ⅰ、Ⅱ期可痊愈，Ⅲ、Ⅳ期有效率100%，Ⅴ期有效率97.3% Ⅵ期有效率83.3%。结论：综合疗法治疗股骨头坏死能通气、通血，改善局部血液循环加速新骨生成，是治疗股骨头坏死的有效方法。
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【关键词】综合疗法；股骨头坏死；临床观察
自1994年5月~2004年5月，作者应用口服汤药，静脉点滴，肌肉注射，局部外敷中药，推拿按摩，配合拄双拐下肢功能锻炼，牵引患肢等方法综合治疗股骨头坏死(AVNFH)1089例疗效满意，总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组1089例。男744例,女345例,均为住院病人,严格配合治疗。激素型833例占76.5%,外伤型146例占13.4%,儿童型22例占2%,发育不良型12例占1.1%,其他76例占7%。单侧214例,双侧875例。按临床分期Ⅰ期56例，Ⅱ期95例，Ⅲ 574例，Ⅳ 267例，Ⅴ 76例，Ⅵ 21例。
1.2诊断标准：①患者表现在关节前方,侧方或后方疼痛或沿大腿内侧向膝关节内侧放射痛。负重、外展及伸直髋关节时疼痛加重。②在髋关节前方即腹股沟中点有压痛。③疼痛发作时可出现肌肉痉挛,多侵犯内收肌。④均有不同程度的髋关节功能障碍,下肢短缩。“4”字试验及Thomas试验阳性。⑤均有明显的X线片或CT/MRI影象表现。
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1.3临床分期：股骨头坏死的病程,从开始到晚期骨性关节的发生时间比较长,我们认为以Marcus分期法比较实用[1]。共分6期:Ⅰ期,髋部无症状,X线表现在股骨头前上方有斑点密度增高。Ⅱ期,髋部无症状，X线表现能看到界限清的坏死区域有新生骨形成的壁。Ⅲ期,腹股沟间歇性疼痛,髋关节活动轻度受限，X线表现股骨头轻度变平,关节间隙正常,侧位像上有细微的X线透过影像(新月征)。Ⅳ期,间歇性疼痛突然加重,髋关节活动范围受限X线表现股骨头部分塌陷,股骨头的球型度中断。在坏死骨边缘能看到关节面骨折。Ⅴ期,有强烈的疼痛。X线表现股骨头变形,关节间隙变窄,有小的骨赘、囊性变化股骨头软骨下与髋臼负重区域形成等骨性关节炎征象。Ⅵ期,有严重的疼痛及关节活动障碍,X线表现有股骨头变形,关节间隙变窄等全髋关节骨性关节炎的表现。
1.4疗效评定：根据中国中医学会对“骨痹”疗效评定分为[2]:①治愈:自觉疼痛,肌肉萎缩消除。功能恢复正常,活动自如X线片股骨头外形正常,骨质恢复正常,无明显死骨,关节间隙正常。②显效:肌肉萎缩明显消除,疼痛基本消除,行走时间长后稍有疼痛,髋关节功能无障碍,可坚持工作,X线片股骨头外形未继续塌陷变形,内部骨质无明显死骨,有新生骨小梁生长,骨质变白。③有效:疼痛，肌肉萎缩基本消除,只是在负重或活动时有明显疼痛,髋关节活动稍受限。X线股骨头外形未继续塌陷,内部骨质仍有少量死骨,有新生小梁生长,骨质密度较治疗前均匀。④无效:疼痛及肌肉萎缩不减轻,功能不改善,X线片股骨头外型较前塌陷或髋关节间隙变小,股骨头内部骨质密度不均未改善。
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2治疗原则及特点
原则是“调气一活”调气( 补气、行气、降气)活血化瘀。所以“重视有形之血，更重视无形之气”[3]，气与血是不可分割的两部分。《灵枢·决气篇》精、气、津、液、血、脉为气耳。《难经·二十二难》云“气主煦之，血主濡之”就形象的说明了气在人体内是无所不至，故调气在先,活血在后。特点是“只治病不卖药”即我院无中成药，对每例病人必须住院治疗。全面检查综合分析，辨证施治，临时处方配药，而将方药具体细化到每一个病人的不同期不同阶段上达到有的放矢。其次在治疗过程中不仅有静脉点滴而且还有肌肉注射。
3治疗方法
3.1祛除病因：忌口，调理用膳：如酗酒，服用激素等治疗时及时或逐渐停止致病因素，调理为清淡低脂低盐等饮食，治疗和服药期间忌食土公鸡、鲤鱼、马肉、忌饮咖啡、浓茶、绿豆汤、碳酸饮料、马奶，宜食牛肉、虾蟹、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。
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3.2药物治疗：①静脉点滴:首次5%葡萄糖注射液500ml+复方丹参注射液10ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml+654-2注射液5mg,每日1次，连续20天，后隔日1次，连续10次。巩固治疗时连续15~20天。②肌肉注射:首次雪莲注射液2ml肌注每日1次，祖师麻注射液2ml肌注,每日1次，连续20天，巩固治疗连续10天。③内服汤药，补中益气汤加减黄芪30g,党参20g,白术15g,当归10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g等或越鞠丸加减，香附20g,川芎15g,苍术10g,栀子10g,神曲9g等，上两方根据辩证有的方矢，每日1剂，早晚煎服。④内服散剂，大活络丹，古方的基础上加减：白花蛇3条，乌稍蛇50g，威灵仙50g,制川乌10g,制草乌10g,天麻50g,全蝎10g,何首乌10g,龟板50g,麻黄10g,甘草10g,羌活10g,肉桂10g,川黄连10g,熟地10g,木香 10g,沉香10g,细辛10g,赤芍10g,乳香10g,没药10g,制南星10g,青皮10g,骨碎补100g,茯苓10g,香附50g,白术10g,防风10g,当归50g,血竭50g,地龙10g,麝香1g,西洋参10g,川芎50g,丹参100g,黄芪100g,穿山甲50g,鹿茸10g,杜仲50g，鸡血藤 50g,三七50g,自然铜10g, 川牛膝10g,西红花10g,鹿角霜50g,雪莲花50g,共46味药组成。成人1个月量，共研细末，呈散剂。每次10g每日早、中、晚饭后半小时冲服。小儿酌减。⑤局部外敷中药，复元活血汤加减，酒大黄60g,柴胡30g,当归20g,桃仁20g,红花10g,穿山甲10g,天花粉20g,甘草6g,共8味组成，为成人局部外敷1次量，每隔日1次。
3.3拄双拐：要求单或双侧股骨头坏死患者都必须拄双拐，寸步不离拐杖，方法是四点步行，适用于各种类型股骨头坏死患者，即足和拐交替行走。
3.4推拿按摩：采用推、拿、揉、点综合手法，范围是腰以下，重点在臀肌、股内收肌、股四头肌、小腿三头肌，每次30分钟，隔日1次。
3.5功能锻炼：首次住院治疗患者，治疗3周后开始功能锻炼，方法是平卧床直伸腿，足尖绷直前屈、后伸、内收、外展，双侧者两腿交替进行，循序渐进，分次进行，24小时内各功能完成100次。, 百拇医药(徐青林 郑亚宁 曹爱萍)