《诸病源候论》骨伤成就选粹(2)
3 创伤并发症
3.1 破伤风：将创伤后发生的“口急背直”、“摇头马鸣”、“腰为反折”、频发痉挛、预后凶险的症候群称为“金疮中风痉候”，与现代医学所描述的破伤风的症状相同，并明确指出它是创伤后并发症。
3.2 肢体功能障碍：“夫金疮愈已后，肌肉充满，不得屈伸者，此肉伤绝经筋，……”(《金疮筋急相引痛不得屈伸候》)。巢氏在这里所说“筋”，就是现代解剖学中的肌腱组织，认识到创口虽愈合，肌肉丰满，仍不能活动者，是筋断所致。而后世对此无继承发展，多与骨折相提并论。
创伤后，软组织损伤“荣卫不通”，创口虽然愈合，仍使肢体“痹而不仁”(《金疮伤筋断骨候》)造成肢体失用。这一描述类似现代医学的周围神经损伤。而这一病理机制在1881年才被德国外科医生弗克曼(Volkmann)所描述。巢氏这一记述，是我国骨科史上首次对周围神经损伤较确切的记载。同时又云：“亦可连续。”提出应用缝合法进行缝合。这亦是我国骨科史上对周围神经损伤应用缝合法治疗的首次记录。
3.3 创口继发感染：该书指出“夫金疮，有久不瘥者，脓汁不绝，肌肉不生者，其疮内有破骨断筋，伏血腐肉，缺刃竹刺，久而不出，令疮不愈，喜出青汁”(《金疮久不瘥候》)。其所述是由于清创不彻底，创口内留有坏死组织、死骨、异物，从而造成开放创口或开放性骨折继发感染，长期不愈合，是十分科学的。
4 功能锻炼
在《诸病源候论》中，全书论述各种症候后，还介绍导引按摩的治疗方法。在《卒被损淤血候》云：“夫有淤血者，……其汤熨针石，别有正方；补养宣导，今附于后，养生方导引法出：端坐生腰，举左手仰掌，以右手承右胁，以鼻内气自极七息，除淤血结气”。这是导引治疗跌打损伤，体内有淤积停蓄，食欲不振，腹满等病症。又在《腕伤初系缚候》云：“夫腕伤(泛指骨折)重者，为断皮肉骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝不能周荣。所以须善系缚。按摩导引，令其血气复也”。强调骨折整复固定后，须加强功能锻炼，使气血恢复。将骨折整复固定同功能锻炼有机结合起来，从而奠定了“动静结合”治疗骨折这一原则的基础。
在对腰背、腰腿痛的治疗方面，突出强调运用导引方法治疗。如“平跪长伸两手拓席，向前，待腰脊须转，遍身骨解气散，长引腰极势然，……”(卷五，《腰病候》)；“长伸两脚，以两手捉五指七遍，愈折腰不能低仰也。”(卷五，《腰痛不得俯仰候》)；“两手向后，倒挽两足，极势，头仰足指向外努之，缓急来去七，始手向前直舒，足自摇，膝不动，手足各二七，去脊腰闷风冷。”(卷二，《风冷候》)；“立，两手搦腰遍，使身正，放纵气下使得所，前后振摇七七，足并头两向振摇二七，头上下摇三七，缩咽举两膊，仰柔脊，冷气散，令脏腑气向涌泉通彻。”(卷四，《虚劳膝冷候》)。这是我国古代医学在公元七世纪利用腰背肌锻炼方法和自我按摩治疗腰背、腰腿痛的经验。经常锻炼，还能防病养生，所以该书称之为“养生方导引法”。其在现代临床治疗中也具有非常有效、实用价值。
总之，该书在骨伤科学上取得巨大成就，其主张在创伤早期清除异物，强调缝合技术，并提出了筋的缝合、血管的结扎、骨折的缝合固定等外科技术。不仅展示了公元七世纪初叶在治疗开放骨折方面世界最先进的技术，而且将对现代和未来的骨伤科学基础理论和临床研究发挥重要作用。
作者单位：063000 河北省唐山师范学院1
063000 河北省唐山市骨伤医院2
430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院3(齐秀娟 陈建国 沈 霖)
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